1、危重症监护病房的组织与管理.pdf

广州市第一人民医院重症医学科广州市第一人民医院重症医学科 护理部护理部 吁吁 英英 危重症监护病房的组织与管理危重症监护病房的组织与管理 Organization and Management of ICUOrganization and Management of ICU 2 2 教学目标教学目标 v识记ICU病房的床位设置与要求 v理解ICU护士的基本配备及素质要求 v了解ICU质量管理的基本原则 v掌握ICU主要工作制度 v理解ICU人员配备的方法 v了解ICU护理质量管理及评估 v了解远程护理的概况及现状 3 3 ICUICU的含义的含义 v何谓何谓 ICUICU Intensive care unitIntensive care unit vICUICU是应用现代医学理论是应用现代医学理论 利用高科技现代利用高科技现代 化医疗设备化医疗设备 对危重患者进行集中监测对危重患者进行集中监测 强化治疗的一种特殊护理单元强化治疗的一种特殊护理单元 v危重病人阶段性治疗危重病人阶段性治疗 重要脏器功能恢复重要脏器功能恢复 及维持及维持 4 4 前前言言 v1919世纪世纪5050年代年代 克什米亚战争克什米亚战争 F NightingaleF Nightingale提出需要救治的伤员尽可能提出需要救治的伤员尽可能 放于靠近护士站的地方放于靠近护士站的地方 为危重病房的雏形为危重病房的雏形 5 5 v麻醉后恢复室麻醉后恢复室 v重大灾害重大灾害 v脊髓灰质炎爆发性流行脊髓灰质炎爆发性流行 v战争战争 麻醉医生常参与各种抢麻醉医生常参与各种抢 救救 在先前麻醉恢复室基在先前麻醉恢复室基 础上础上 发展成专门抢救发展成专门抢救 危重病例的场所危重病例的场所 19421942年年 波士顿大火麻省总医波士顿大火麻省总医 院同时涌入院同时涌入3939名重伤员不得不名重伤员不得不 组织专班抢救获得成功经验组织专班抢救获得成功经验 1940 19501940 1950年代年代 美国洛杉基美国洛杉基 和丹麦等地脊髓灰质炎爆发和丹麦等地脊髓灰质炎爆发 性流行铁肺性流行铁肺 iron lung iron lung 应运应运 而生而生 两次世界大战两次世界大战 朝战和越战战朝战和越战战 场救护经验的积累场救护经验的积累 促进了危促进了危 重医学的发展重医学的发展 如休克的研究如休克的研究 6 6 v菲利普菲利普 德林克发明了铁肺拯救许多人的生德林克发明了铁肺拯救许多人的生 命命 它是第一个代替人体器官功能的机器它是第一个代替人体器官功能的机器 v一位早产儿在微型铁肺的支持下得以存一位早产儿在微型铁肺的支持下得以存 活活 医护人员密切地监控婴儿周围的温度医护人员密切地监控婴儿周围的温度 和湿度和湿度 7 7 v 三集中三集中 的特殊的护理单元的特殊的护理单元 集中了各种病情多变集中了各种病情多变 危象丛生的急性可逆性危象丛生的急性可逆性 危重患者危重患者 集中了众多先进的监护仪器集中了众多先进的监护仪器 急救设备及生命急救设备及生命 支持装置支持装置 集中了具有最新的理论集中了具有最新的理论 知识知识 技术与方法医技术与方法医 护人员护人员 ICUICU的含义的含义 8 8 v19801980年前后年前后 开始陆续组建开始陆续组建 v19841984 北京协和医院正式成立综合性北京协和医院正式成立综合性ICUICU v19851985 解放军解放军304304医院医院 全军创伤治疗中全军创伤治疗中 心心 年成立综合性年成立综合性ICUICU 国内国内ICUICU的发展的发展 9 9 Setup and Requirement of ICU 1010 第一节第一节ICUICU的设置与要求的设置与要求 v一一 ICUICU的位置的位置 v二二 床单位的设置床单位的设置 v三三 医疗器械设备医疗器械设备 1111 一一 ICUICU的位置的位置 设置设置ICUICU的主要目的的主要目的 v节省资源 v最大限度地发挥人 财 物的作用 v符合医学发展方向 v推动各科的整体医疗护理水平 1212 一一 ICUICU的位置的位置 ICUICU设置的原则设置的原则 v交通便利交通便利 通道宽敞通道宽敞 靠近电梯靠近电梯 v靠近相关科室靠近相关科室 急诊 手术室 辅助科室等 v周围环境相对安静周围环境相对安静 v外界环境清洁外界环境清洁 v通风条件良好通风条件良好 1313 一一 ICUICU的位置的位置 ICUICU的地理位置的设置要求的地理位置的设置要求 1 接近病人来源 急诊室 手术室 2 接近能提供经常性服务的部门 如血库 检 验科 放射科等 3 如心脏外科ICU需要有7个接近 手术室 心导管室 心内科 心外科 血库 中心 监护室 检验科 1414 二二 床单位的设置床单位的设置 v1 1 床位数床位数 计算方法有计算方法有3 3种种 v1 一般数量 按照医院的总床位数的1 2 v2 ICU床位数 ICU每年收治病人数X平均住ICU 天数 365X预定的床位占有率 v3 按地区需要 如美国计算公式为 CCU床位数 ICU床位数 365X年均每日数 45 1000X总人 数 计算出的75 设在ICU 25 设在CCU 1515 二二 床单位的设置床单位的设置 v2 2 床单位布局床单位布局 1 1 以护士站为中心的环形或扇开结构以护士站为中心的环形或扇开结构 2 2 与普通病房相似的长方形结构与普通病房相似的长方形结构 3 3 设一个至两个单间设一个至两个单间 面积面积1616 20m20m2 2左右左右 ICUICU每张床单位的占地面积一般在每张床单位的占地面积一般在15m15m2 2左右左右 床与床之间用玻璃相隔床与床之间用玻璃相隔 便于观察便于观察 1616 二二 床单位的设置床单位的设置 v3 3 床单位要求床单位要求 v1 合理布置 v2 照明装置 v3 病床装置 v4 设备塔 v5 天轨 1717 二二 床单位的设置床单位的设置 1 1 合理布置合理布置 防污染要求防污染要求 入口处有双重门的锁气室入口处有双重门的锁气室 1818 二二 床单位的设置床单位的设置 1 1 合理布置合理布置 防污染要求防污染要求 现代化通气设备现代化通气设备 用用5um5um过滤器及轻度正压通气设过滤器及轻度正压通气设 备备 空气从清洁端流向较脏端空气从清洁端流向较脏端 空气交换空气交换8 8 2020次次 h h 最好用层流净化空气最好用层流净化空气 1919 二二 床单位的设置床单位的设置 1 1 合理布置合理布置 通道通道 工作人员与病员进出通道分开工作人员与病员进出通道分开 2020 二二 床单位的设置床单位的设置 1 1 合理布置合理布置 4 4 温湿度温湿度 温度温度24C24C左右左右 相对湿度相对湿度60 60 2121 二二 床单位的设置床单位的设置 1 1 合理布置合理布置 防污染要求防污染要求 区域划分区域划分 清洁区清洁区 半污染区半污染区 污染区污染区 2222 二二 床单位的设置床单位的设置 1 1 合理布置合理布置 工作场地和监护仪器及装置的合理 一张床位面积不小于7m2 床头离墙至少60cm的空隙 各种仪器也应有按系统或功能参数分类排列 显示屏上显示也要做到合理按排 通常显示屏 左列显示病人的功能参数 右列显示治疗参 数 2323 二二 床单位的设置床单位的设置 床单位要求床单位要求 2 照明装置 v每床应有可移动的 有一定强度照明装置 v 宜选择经过颜色较正 能正确识别皮肤颜色的 灯光夜间用的照明灯应能够调节 可配有较暗 的壁灯 v 一般常用于治疗的灯可在60 80W 特殊检查 治疗可达80 100W 床位上方吊灯尽量减少 v每床可配床头灯 2424 二二 床单位的设置床单位的设置 床单位要求床单位要求 3 3 病床装置病床装置 v病床应是多功能 电动 配脚轮与制动装置 v病床两侧有可调节的护栏 v配以带波纹的褥垫以防褥疮发生 v高级的监护床还有测体重 调整体位 加温装置 应 急电源系统 X线片槽等 2525 二二 床单位的设置床单位的设置 床单位要求床单位要求 3 3 病床装置病床装置 每张床的装置每张床的装置 气源气源 电源电源 插座插座 不少不少 于于2020个个 床头灯床头灯 紫外线紫外线 输液轨道输液轨道 洗手池洗手池 2626 二二 床单位的设置床单位的设置 床单位要求床单位要求 4 4 设备塔设备塔 设备塔即完整的床位供应系统 设备塔上有各种气体 的插口 如氧气 负压吸引器 压缩空气等管导装 置 并有多插头电源 同时应有一个独立的电源保险 系统 以防一个床位的电源短路造成整个病区电源故 障 2727 二二 床单位的设置床单位的设置 床单位要求床单位要求 5 5 天轨天轨 每张床的顶端应设有可以自由移动的天轨每张床的顶端应设有可以自由移动的天轨 方方 便治疗及利用空间便治疗及利用空间 原则是必须置于监护床的两侧原则是必须置于监护床的两侧 以保证输液及以保证输液及 输血时可能滴下的液体落在病床或病人身上输血时可能滴下的液体落在病床或病人身上 有利于医护人员操作有利于医护人员操作 2828 二二 床单位的设置床单位的设置 3 3 医疗器械设备医疗器械设备 v除普通病室日常所需医疗器械之外 ICU至少 需要下列设备 床边监护仪 中心监护仪 呼 吸机 麻醉机 除颤仪 临时心脏起搏器 血 气及电介质测定分析仪 微量输液泵 全导联 心电图机 血氧饱和度测量仪 急救物品车 等 2929 二二 床单位的设置床单位的设置 3 3 医疗器械设备医疗器械设备 使用注意要点使用注意要点 v使用前注意检查电源 插线板 氧气等启动源 是否完好及正常 v严格按操作规程进行操作 每台仪器旁挂操作 说明书及一般故障排除 v使用后处于备用状态 3030 P Personnel arrangement and qualification of the nursing of ICUersonnel arrangement and qualification of the nursing of ICU 3131 ICUICU护理人员的设置与要求护理人员的设置与要求 v1 1 ICUICU的种类的种类 v2 2 ICUICU护士的素质要求护士的素质要求 v3 3 ICUICU工作负荷及护理人力配备的评估方工作负荷及护理人力配备的评估方 法法 3232 ICUICU护理人员的设置与要求护理人员的设置与要求 1 1 ICUICU种类种类 大致可分为三种形式大致可分为三种形式 1 1 综合综合ICUICU 是全院性是全院性ICU GICU ICU GICU 一般由GICU专科医师管理 全面负责日常工作 原专 科医生每天查房 负责专科处理 优点 是克服了专科分割的缺点 体现了医学的整体 观念 缺点 是对ICU专职医生的全面要求过高 难以有效 地提高诊治水平 3333 ICUICU护理人员的设置与要求护理人员的设置与要求 2 2 专科专科ICUICU 专科ICU由专科医师负责 管理 优点 是对原发病的诊断 与处理水平较高 不足 是遇到专科以外紧 急情况的救治能力有限 需投入大量的财力 物 力 3434 ICUICU护理人员的设置与要求护理人员的设置与要求 3 3 部分综合部分综合ICU ICU 病人来自多个邻近专科 如外科ICU SICU 或麻 醉科ICU AICU 主要收治外科或手术后的危重 病人 这些病人除专科特点外 有某些外科手术 后的共同性 它综合上述两种形式ICU的优点 有 一定现实意义 3535 三三 ICU ICU护理人员的设置与要求护理人员的设置与要求 2 ICU2 ICU护士的素质要求护士的素质要求 1 素质标准 具有献身与开拓和钻研精神 有多专科护理知识和实践经验 应用逻辑思维发现问题及总结经验 实际工作及接受新事物能力较强 掌握各种仪器的使用 管理 监测参数和图象的分析 及临床意义 3636 三三 ICU ICU护理人员的设置与要求护理人员的设置与要求 2 2 心理素质心理素质 清晰敏捷的思维 积极稳定的情绪 精诚合作的团队精神 顽强坚韧的意志品格 3 3 身体素质身体素质 较为强健的体格 3737 ICUICU专科护士核心能力要求专科护士核心能力要求 v心肺脑复苏的能力心肺脑复苏的能力 v呼吸支持的能力呼吸支持的能力 气管插管气管插管 机械通气等机械通气等 v识别识别 处理心律失常监测处理心律失常监测 v有创血流动力学的监测能力有创血流动力学的监测能力 v作紧急心脏临时起搏的能力作紧急心脏临时起搏的能力 v对各种化验结果作出快速反应并立即给予反馈的能力对各种化验结果作出快速反应并立即给予反馈的能力 3838 ICUICU专科护士核心能力要求专科护士核心能力要求 v多个脏器功能支持的能力多个脏器功能支持的能力 v进行全肠外营养的能力进行全肠外营养的能力 v微泵输液的能力微泵输液的能力 v掌握各种监测技术及多种操作技术的能力掌握各种监测技术及多种操作技术的能力 v对输送病人过程中对输送病人过程中 生命支持的能力生命支持的能力 吸氧吸氧 呼吸呼吸 机机 监护仪监护仪 v有对各个医学专业疾病进行紧急处理的能力有对各个医学专业疾病进行紧急处理的能力 3939 ICUICU护理人员的设置与要求护理人员的设置与要求 3 ICU3 ICU工作负荷及护理人力配备评估方法工作负荷及护理人力配备评估方法 1 治疗干预评分系统 TISS 主要用来衡量工作负荷及指导人力资源配备的评估 方法 根据76项操作的复杂性和劳动负荷强度可分 别记为1 4点 实施4点操作的病人都是危重病人 4040 ICUICU护理人员的设置与要求护理人员的设置与要求 3 ICU3 ICU工作负荷及护理人力配备评估方法工作负荷及护理人力配备评估方法 v暂无统一规定 综合ICU 医生 床位比 1 5 2 1 省内0 8 1 1 v护士 床位比 3 4 1 省内 2 5 3 1 v目前医院等级评审护床比 3 1 v香港 4 1 美国部分州达到7 1 4141 三三 ICU ICU护理人员的设置与要求护理人员的设置与要求 3 ICU3 ICU工作负荷及护理人力配备评估方法工作负荷及护理人力配备评估方法 2 病情危重程度与护理工作量评估 这是国内较多采用的一种计算方法 是根据每个 病人每周所需护理量的计算而确定 所需护理人数 病房每周所需总护理小时数 一个 护士每周可能工作时间数 40h 护士与床位的一般比例为3 1 4242 ICUICU护理人员的设置与要求护理人员的设置与要求 病情危重程度与护理工作量病情危重程度与护理工作量 病情程度病情程度患者情况患者情况护理工作量护理工作量 h dh d 病危有生命危险常有一个 16 或多个脏器功能衰竭 病重严重创伤 大手术后8 16 或有脏器功能障碍 一般病情稳定 无明显危4 8 险因素 自理生活自理 无生命危险 4 4343 4444 ICUICU的制度与管理的制度与管理 v1 1 ICUICU质量管理的基本原则质量管理的基本原则 v2 2 ICUICU工作制度工作制度 v3 3 质量管理监控及评估方法质量管理监控及评估方法 4545 ICUICU的制度与管理的制度与管理 1 1 ICUICU质量管理的基本原则质量管理的基本原则 1 以患者为中心原则 这是ICU质量管理的第一要素 也是护理工作 的首要原则 ICU各项制度均应以患者利益为出发点和归宿 体现 以人为本 的基本思想 按照生物 心理 社会的医学模式 制定规章制度 抓质量建 设 4646 ICUICU的制度与管理的制度与管理 1 1 ICUICU质量管理的基本原则质量管理的基本原则 2 2 以以质量质量为第一原则为第一原则 ICU患者病情危重且变化快 监护技术复杂多 样 每一项工作与患者生命安危息息相关 ICU的各项护理工作中应贯彻质量第一的观念 确保护理取得最大效果 4747 ICUICU的制度与管理的制度与管理 1 1 ICUICU质量管理的基本原则质量管理的基本原则 3 3 以以预防为主预防为主的原则的原则 预防为主是保证质量的重要思想基础 是ICU 质量管理的主要标志之一 护士应运用科学的方法和手段对每项护理过 程的主要环节进行预防性的质量控制 使各 种不安全因素得到有效控制 从面确保患者 的安全 4848 ICUICU的制度与管理的制度与管理 1 1 ICUICU质量管理的基本原则质量管理的基本原则 4 4 以以数据数据为依据的原则为依据的原则 科学的管理要以数据为依据 而非凭空想 象 ICU质量管理中 要突出量化管理的概念 注 重数据的收集 依靠客观数据和资料对患者 病情进行评估 对感染 并发症发生率及病 人满意度进行分析 总结教训 采用更为有 效的管理方法 4949 BundleBundle之四置管部位的选择之四置管部位的选择 2011不同CVC所占比例 1 17 2 47 3 31 4 5 1 2 3 4 PI CC 股CVC 锁骨下 CVC 颈CVC 对于成 人 应 避免选 用股静 脉 A 类 5050 ICUICU的制度与管理的制度与管理 1 1 ICUICU质量管理的基本原则质量管理的基本原则 5 5 标准化标准化原则原则 标准化是科学管理的重要技术方法 包括制 订标准 贯彻标准 修改标准的全部过程 对各项技术和操作必须制订简单易行 清晰 明了 具有科学性和先进性的质量管理标 准 5151 ICUICU的制度与管理的制度与管理 1 1 ICUICU质量管理的基本原则质量管理的基本原则 6 6 全面质量管理全面质量管理原则原则 全面质量管理是将质量管理概念看成是整 个单位 整个过程 全体人员参加的活 动 ICU的质量管理应强调 a全系统质量管理 b全过程质量管理 c全员质量管理 5252 ICUICU的制度与管理的制度与管理 6 6 全面质量管理全面质量管理原则原则 初始环节初始环节 过程环节过程环节 终末环节终末环节 关键环节关键环节 5353 ICUICU的制度与管理的制度与管理 2 ICU2 ICU工作制度工作制度 1 1 岗位培训制度岗位培训制度 新护士岗前培训 主要培训内容 a 抢救技术及相关理论 b 抢救仪器的使用与维护 c 相关科室轮转 如心电图室 麻醉科 手 术室 急诊室 专科监护室 5454 ICUICU的制度与管理的制度与管理 制订在职培训计划 每年参加一定学分的院内外继续教育每年参加一定学分的院内外继续教育 定期组织科室业务学习和病例讨论 相互交流相互交流 集思广益集思广益 不断总结临床经验不断总结临床经验 提高业务提高业务 水平水平 重视基础护理技能的培训 包括基础操作包括基础操作 护理记录护理记录 5555 ICUICU的制度与管理的制度与管理 2 ICU2 ICU工作制度工作制度 2 2 消毒隔离制度消毒隔离制度 严格执行各项制度 洗手制度洗手制度 无菌操作制无菌操作制 度度 穿戴隔离衣帽制度穿戴隔离衣帽制度 床边隔离制度床边隔离制度 重视各环节各部位感染控制 设施设施 设备设备 空空 气净化与环境消毒气净化与环境消毒 仪器及医疗用品仪器及医疗用品 终末消终末消 毒毒 加强感染监控 5656 ICUICU的制度与管理的制度与管理 2 ICU2 ICU工作制度工作制度 3 3 抢救制度抢救制度 明确抢救基本原则 迅速迅速 及时及时 有效有效 明确抢救基本程序 基本生命阶段基本生命阶段 进一步复进一步复 苏阶段苏阶段 处理并发症阶段处理并发症阶段 明确人员分工 负责各种管导负责各种管导 监测生命体监测生命体 征征 抢救药品使用抢救药品使用 书写抢救记录书写抢救记录 机动人机动人 员员 5757 ICUICU的制度与管理的制度与管理 2 ICU2 ICU工作制度工作制度 4 4 仪器管理制度仪器管理制度 配有专门技术人员负责调试 维护 用前详细阅读说明书 做好使用记录 用前认真检查机器性能 核对相关参数 用后能正确调整和检查 保持良好状态 制定仪器和设备的消毒管理制度 建立定期检查及登记制度 5858 ICUICU的制度与管理的制度与管理 2 ICU2 ICU工作制度工作制度 五五 探视制度探视制度 由于ICU的特殊性 原则上取消陪伴并减少探 视 探视时间每天10 30min 现代化的ICU可设计成玻璃与外走廊相连 同 时还可配有对讲机 以尽最大可能满足患者的 心理需求 5959 ICUICU的制度与管理的制度与管理 v3 3 质量管理监控及评估方法质量管理监控及评估方法 v 1 1 PDCAPDCA v 2 2 APACHEAPACHE 6060 3 3 质量管理监控及评估方法质量管理监控及评估方法 1 1 PDCAPDCA v休哈特休哈特 Walter A Walter A ShewhartShewhart 构想构想 v起源于起源于19241924年年 v19501950年年 美国质量管理专家戴明美国质量管理专家戴明 Edwards Edwards DemingDeming 博士再度挖掘出来博士再度挖掘出来 v运用于持续改善产品质量过程运用于持续改善产品质量过程 ICUICU的制度与管理的制度与管理 6161 v3 3 质量管理监控及评估方法质量管理监控及评估方法 v 1 1 PDCAPDCA v是是全面质量管理所应遵循的科学程序所应遵循的科学程序 v全面质量管理活动的全部过程就是按照全面质量管理活动的全部过程就是按照 PDCAPDCA循环循环 不停顿地周而复始地运转的不停顿地周而复始地运转的 v又称又称 戴明环 ICUICU的制度与管理的制度与管理 6262 3 3 质量管理监控及评估方法质量管理监控及评估方法 1 1 PDCAPDCA vP P PLANPLAN 计划计划 vD D Do Do 执行执行 vC C CHECK CHECK 检查检查 vA A Action Action 行动行动 对总结检查的结果进对总结检查的结果进 行处理行处理 成功的经验加以肯定并适当推成功的经验加以肯定并适当推 广广 标准化标准化 失败的教训加以总结失败的教训加以总结 未解未解 决的问题放到下一个决的问题放到下一个PDCAPDCA循环里循环里 ICUICU的制度与管理的制度与管理 6363 ICUICU的制度与管理的制度与管理 3 3 质量管理监控及评估方法质量管理监控及评估方法 2 2 APACHEAPACHE v主要功能 v客观预测群体病员的死亡率 v可对监护人群所需要的选择性操作进行预测及评 估 v指导资源的合理投向 充分发挥ICU效率 v运用客观的评分标准 间接对病员的病情 治疗 措施及医护质量作出科学而半定量的评价 6464 6565 ICUICU患者的接收与护理要点患者的接收与护理要点 v一一 收治范围收治范围 v二二 病人来源病人来源 v三三 转入准备转入准备 v四四 转运途中的要求转运途中的要求 v五五 接收程序及要求接收程序及要求 v六六 基础护理要求基础护理要求 6666 ICUICU患者的接收与护理要点患者的接收与护理要点 v 创伤创伤 休克休克 感染引感染引 起起MODSMODS v CPRCPR后续支持后续支持 v 严重复合伤严重复合伤 v 物理物理 化学因素导致化学因素导致 急性中毒急性中毒 v 严重并发症的心脏病严重并发症的心脏病 患者患者 v 各种手术后重症病人及各种手术后重症病人及 老年人老年人 v 严重水严重水 电解质电解质 酸碱酸碱 紊乱紊乱 v 严重代谢性疾病严重代谢性疾病 v 各种原因导致大出血各种原因导致大出血 昏迷昏迷 抽搐抽搐 呼吸衰竭呼吸衰竭 等等 v 脏器移植或需要加强监脏器移植或需要加强监 护病人护病人 一一 收治范围收治范围 6767 ICUICU患者的接收与护理要点患者的接收与护理要点 v二二 病人来源病人来源 vICUICU收治原则上是各种危重收治原则上是各种危重 急性急性 可逆性疾病可逆性疾病 v原则上不收治传染病病人原则上不收治传染病病人 v在没有负压病房的情况下在没有负压病房的情况下 不可以收治呼吸道传不可以收治呼吸道传 染病人染病人 v禁收治精神病病人禁收治精神病病人 v不收治已经衰竭的晚期不收治已经衰竭的晚期肿瘤肿瘤 已经明确的脑死已经明确的脑死 亡亡 临终状态临终状态 6868 ICUICU患者的接收与护理要点患者的接收与护理要点 v三三 转入准备转入准备 v1 1 床位的准备床位的准备 v2 2 护理用具的准备护理用具的准备 v3 3 仪器的准备仪器的准备 v4 4 药物的准备药物的准备 6969 ICUICU患者的接收与护理要点患者的接收与护理要点 v四四 转运途中的要求转运途中的要求 v1 1 良好的通气状态良好的通气状态 v2 2 静脉通道静脉通道 v3 3 足够量的药物足够量的药物 v4 4 转运评估单的使用转运评估单的使用 v5 5 要求要求 稳稳 快快 准备充分准备充分 7070 ICUICU患者的接收与护理要点患者的接收与护理要点 v五五 接收程序及要求接收程序及要求 v1 1 平车运送平车运送 体位舒适体位舒适 v2 2 需要辅助呼吸的病人需要辅助呼吸的病人 到达后首先上呼吸机到达后首先上呼吸机 v3 3 根据病情使用相关监护及治疗仪器根据病情使用相关监护及治疗仪器 v4 4 迅速连接好各管道迅速连接好各管道 保持通畅保持通畅 v5 5 交接班交接班 v6 6 护理记录护理记录 v7 7 处理医嘱处理医嘱 7171 ICUICU患者的接收与护理要点患者的接收与护理要点 v六六 基础护理要求基础护理要求 v1 1 重点尽量减少患者的护理并发症重点尽量减少患者的护理并发症 v2 2 强调护理记录的客观准确性强调护理记录的客观准确性 v3 3 严格交接班制度严格交接班制度 7272 7373 危重症患者的远程护理与信息管理危重症患者的远程护理与信息管理 v一一 远程医学的概念远程医学的概念 由来及现状由来及现状 v二二 我国远程医学的开展及现状我国远程医学的开展及现状 v三三 远程医学在危重症救治中的主要作用远程医学在危重症救治中的主要作用 v四四 远程医疗系统的网络构成远程医疗系统的网络构成 v五五 远程医疗系统的资料管理远程医疗系统的资料管理 v六六 远程家庭护理远程家庭护理 v七七 国内外急救医疗护理相关网站国内外急救医疗护理相关网站 7474 危重症患者的远程护理与信息管理危重症患者的远程护理与信息管理 v一一 远程医学的概念远程医学的概念 远程医学远程医学 TelemedicineTelemedicine 从广义从广义 讲是使用 远程通信技术和计算机多媒体技术提供医学信息 和服务 它包括远程诊断 远程会诊及护理 远 程教育 远程医学信息服务等所有医学活动 从狭义上讲从狭义上讲 是指远程医疗 包括远程影像 学 远程诊断及会诊 远程护理等医疗活动 国 外这一领域的发展已有近40年的历史 在我国仅 有几年的时间 7575 危重症患者的远程护理与信息管理危重症患者的远程护理与信息管理 v一一 远程医学的由来及现状远程医学的由来及现状 5050年代末年代末 美国学者美国学者WittsonWittson首先将双向电视系首先将双向电视系 统用于医疗统用于医疗 同年同年 JutraJutra等人创立了远程放射医学等人创立了远程放射医学 此后此后 美国相继不断有人利用通讯和电子技术进美国相继不断有人利用通讯和电子技术进 行医学活动行医学活动 并出现了并出现了TelemedicineTelemedicine这一词汇这一词汇 现在国内专家统一将其译为现在国内专家统一将其译为 远程医学远程医学 7676 危重症患者的远程护理与信息管理危重症患者的远程护理与信息管理 v一一 远程医学的由来及现状远程医学的由来及现状 第一代远程医学第一代远程医学 60年代初到80年代中期的远程医学活动 被美国人视为第一代远程医学 v 在早期的远程医学活动中 美国国家宇航局 NASA 充当 了重要角色 v 1964年 美国国家精神卫生研究 通过双向闭路微波电视 进行远程心理咨询 v 1967年麻省总医院与波士顿logan国际机场 双向视听系 统为机场的工作人员及乘客提供医疗服务 v 1972 1975年该州利用空中AST 1卫星 直接获得州立医 院的医疗服务 v 1977年加拿大 运用于太空计划 v 1984年澳大利亚开展了西北远程医学计划 7777 危重症患者的远程护理与信息管理危重症患者的远程护理与信息管理 v一一 远程医学的由来及现状远程医学的由来及现状 第二代远程医学第二代远程医学 自自8080年代后期年代后期 随着现代通信技术水平的不断提高随着现代通信技术水平的不断提高 一大批一大批 有价值的项目相继启动有价值的项目相继启动 它代表了第二代远程医学它代表了第二代远程医学 19881988 19971997年的年的1010年间年间 远程医学方面的文献数量呈几何级远程医学方面的文献数量呈几何级 数增长数增长 19911991年年 美军在海湾战争中成功运用了远程医学技术美军在海湾战争中成功运用了远程医学技术 19921992年年 美军医科大学召开了第七界军事医学大会特别讨论美军医科大学召开了第七界军事医学大会特别讨论 了远程医学在现代军事医学中的作用了远程医学在现代军事医学中的作用 19931993年年3 3月在索马里维和行动中月在索马里维和行动中 美军对全球远程医学活动进美军对全球远程医学活动进 行了尝试行了尝试 从从19931993年年2 2月到月到19961996年年2 2月的月的3 3年间年间 共进行了共进行了24O24O例海外远程例海外远程 会诊会诊 19941994年年 美国国防部建立了远程医学试验台美国国防部建立了远程医学试验台 DoDDoD Te1emedicine Te1emedicine TestbedTestbed 7878 危重症患者的远程护理与信息管理危重症患者的远程护理与信息管理 v一一 远程医学的由来及现状远程医学的由来及现状 第二代远程医学第二代远程医学 1993年 美国和加拿大约有2250例病人通过远程 医学系统就诊 其中1000人是由得克萨斯州的定 点医生进行的仅3 5分钟的肾透析会诊 其余病种 的平均会诊时间约35分钟 仅1994年前半年 美 国就约有500人次向医师进行心理咨询 7979 危重症患者的远程护理与信息管理危重症患者的远程护理与信息管理 v二二 我国远程医学的开展及现状我国远程医学的开展及现状 广州远洋航运公司自1986年对远洋货轮船员急症 患者进行了电报跨海会诊 有人认为这是我国最 早的远程医学活动 1988年解放军总医院 1994年上海医科大学华山医院开展 1995年上海教育科研网 上海医大远程会诊项目 启动 并成立了远程医疗会诊研究室 1996年10月上海华山医院开通了卫星远程会诊 1997年11月上海医大儿童医院利用ISDN与香港大 学玛丽医院进行了疑难病的讨论 8080 危重症患者的远程护理与信息管理危重症患者的远程护理与信息管理 v三三 远程医学在危重症救治中的主要作用远程医学在危重症救治中的主要作用 v迅速储存及传输信息 v会诊及网上讨论 v减少患者医疗开支 v请求到急救支援 v24小时全天候服务 v更新知识 节约人力 提高专业水平 v