药物毒物中毒ppt课件.ppt

药物 毒物 中毒和急救药物应用 1 第一节中毒临床表现 一 皮肤黏膜1 皮肤及口腔黏膜灼伤 见于强酸 强碱 甲醛 苯酚 甲酚皂溶液等腐蚀性毒物中毒 2 发绀 见于能引起血红蛋白氧合不足的毒物中毒 如麻醉药 有机溶剂抑制呼吸中枢 刺激性气体引起肺水肿等 都可引起发绀 亚硝酸盐和苯胺 硝基苯等中毒能产生高铁血红蛋白血症而出现发绀 因往往是由口服引起 故又称肠源性发绀 3 黄疽 见于四氯化碳 毒蕈 鱼胆等中毒 4 其他 如皮肤潮红 皮肤黏膜呈樱桃红色 见于一氧化碳中毒 二 眼部表现1 瞳孔扩大 见于抗胆碱药 醚 氯仿 罂粟碱 抗组胺药 可卡因 樟脑 乌头碱 苯 氰化物等中毒 阿托品 颠茄 乙醇 麻黄素2 瞳孔缩小 见于有机磷杀虫药 安眠药 氯丙嗪 吗啡类 毒扁豆碱 哌嗪等中毒 3 复视 见于乌头碱中毒 4 视神经炎 见于甲醇中毒 2 三 神经系统1 昏迷 见于多种毒物中毒 如麻醉剂 安眠药 乙醇 有机磷农药 阿片类 氰化物 亚硝酸盐 阿托品类 一氧化碳 二氧化碳 砷 苯 硫化氢等中毒 2 抽搐 见于中枢兴奋剂 士的宁 樟脑 氰化物 有机磷农药 有机氯农药 氯丙嗪 硫化氢等中毒 3 惊厥 见于有机氯杀虫剂 异烟肼等中毒 4 肌纤维颤动 见于有机磷农药 氨基甲酸酯杀虫剂等中毒 5 谵妄 见于阿托品 乙醇和抗组胺药中毒 6 精神失常 见于二氧化碳 一氧化碳 有机溶剂 阿托品等7 瘫痪 见于一氧化碳 肉毒毒素 河豚 可溶性钡盐 蛇毒等中毒 四 呼吸系统1 呼吸加快 见于甲醛 水杨酸 马钱子 樟脑等中毒 2 呼吸减弱 见于安眠药 吗啡 白果等中毒 3 肺水肿 见于刺激性气体 安妥 磷化锌 有机磷杀虫药 棉子等中毒 4 呼吸异味 常见于有特殊气味的有机溶剂中毒 如氰化物中毒有苦杏仁味 有机磷杀虫药 黄磷 铊类等中毒有蒜味 苯酚和甲皂溶液中毒有苯酚味 乙醇中毒有酒精味 3 五 循环系统1 心律失常 洋地黄 夹竹桃 乌头 蟾蜍等兴奋迷走神经 拟肾上腺素药 三环类抗抑郁药等兴奋交感神经 均可引起心律失常 2 心脏骤停 见于河豚 夹竹桃 奎尼丁 锑剂 麻醉剂 有机磷农药等中毒 3 休克 急性中毒时 很多因素可导致休克 这与剧烈吐泻 严重化学灼伤 血管舒缩中枢受抑制 心肌损害有关 常见于磷 强酸 强碱 水合氯醛 安眠药 氯丙嗪 奎尼丁 蛇毒 一氧化碳等中毒 六 泌尿系统升汞 四氯化碳 氨基糖苷类抗生素 毒蕈 蛇毒 鱼胆 斑蝥等中毒可发生急性肾衰竭 出现少尿甚至无尿 砷化氢 磺胺等中毒可引起肾小管阻塞 4 七 血液系统表现砷化氢 苯胺 硝基苯等中毒可引起溶血 出现贫血和黄疸 阿司匹林 氯霉素 抗癌药等中毒可引起血小板质和量的异常 肝素 双香豆素 敌鼠 蛇毒等可引起血液凝固障碍 白细胞减少和再生障碍性贫血 见于氯霉素 抗肿瘤药 苯等中毒以及放射病 八 消化系统表现许多毒物都可以引起恶心呕吐 腹痛腹泻 流涎 腹部胀气等消化道症状 如酸 碱 砷 磷和卤素 尼古丁 洋地黄 白果等中毒可引起呕吐 毒草中毒可出现剧烈腹痛腹泻 乌头碱 毒蜘蛛 有机磷农药中毒可出现大量流涎 棉子中毒可出现腹胀 便秘 5 第二节催眠药 镇静药 阿片类及其他常用药物中毒 一苯二氮卓类镇静催眠药中毒 地西泮 硝西泮 氯硝西泮 氟西泮 三唑仑等 1 中毒症状肌肉 肌无力 肌张力下降 共济失调 发音困难中枢神经系统 嗜睡 个别病人发生兴奋躁动 脉搏快速 尿少 严重中毒时 可出现昏迷 血压降低 呼吸抑制 心动缓慢和晕厥解毒治疗 6 二三环类抗抑郁药中毒 有丙米嗪 阿米替林 多塞平 氯米帕明 中毒表现中枢 中毒早期表现为激动 躁动 幻觉及精神错乱 继而出现嗜睡 昏迷及休克躯体 瞳孔扩大 血压升高或降低 尿潴流或失禁 肌肉震颤 癫痫发作等心血管系统 心律失常 心力衰竭 可发生猝死 解毒治疗 7 中毒症状急性中毒 恶心 呕吐 头晕 无力 呼吸减慢 瞳孔极度缩小 血压下降 各种反射减弱或消失 而后完全昏迷 潮式呼吸 最终呼吸衰竭而死亡慢性中毒 表现为食欲不振 便秘 消瘦 早衰等 戒断药物时可有精神萎靡 打哈欠 流泪 失眠或意识丧失等症状 三阿片类药物中毒 阿片 吗啡 可待因 复方樟脑酊 抑制中枢神经系统 8 四巴比妥类镇静催眠药急性中毒 巴比妥类镇静催眠药主要有长效类如巴比妥 苯巴比妥 中效类如戊巴比妥 异戊巴比妥 异丁巴比妥 短效类如司可巴比妥 硫喷妥钠 中毒症状急性中毒 中枢神经系统抑制 嗜睡 言语不清 各种反射消失 瞳孔缩小 呼吸困难 严重者可出现昏迷 呼吸衰竭及休克解毒治疗1 洗胃 导泻 1 5000高锰酸钾溶液 将胃内药物尽量洗出 洗胃后可留置硫酸钠溶液于胃内 成人20 30g 以促进药物排泄 2 静脉输液并加入碳酸氢钠或乳酸钠 碱化尿液 同时给予利尿剂 呋塞米 每次40 80mg 加快药物排泄3 中枢兴奋剂 利他林 士的宁 苯甲酸钠咖啡因等 对抗昏迷或呼吸衰竭4 血样和腹膜透析法 中毒严重或肾功能不全 9 五抗癫痫药物中毒 苯妥英钠 卡马西平 乙琥胺 丙戊酸钠 一 苯妥英钠中毒症状口服过量出现的急性中毒症状为眼球震颤 复视 共济失调及昏睡昏迷状态静脉注射过速可引起心律失常 低血压轻度中毒时有恶心 呕吐 呕血 头痛 头晕 心悸 言语不清等解毒治疗 二 卡马西平中毒症状急性中毒症状 呼吸不规则 呼吸抑制 意识丧失 昏迷 躁动 肌肉痉挛 震颤 共济失调 瞳孔散大 胃肠道症状有恶心 呕吐过大量服用会出现心律失常 血压升高或降低 休克解毒治疗 10 第三节有机磷 香豆素类杀鼠药 氟乙酰胺 氰化物 磷化锌 以及各种重金属中毒时的解毒药和拮抗剂 一 有机磷中毒症状 毒蕈碱样症状 烟碱样症状及中枢神经系统症状三大症候群 1 M样症状 由于副交感神经异常兴奋 导致内脏平滑肌 腺体以及汗腺等兴奋 产生与毒蕈碱中毒类似的症状 表现为食欲减退 恶心 呕吐 腹痛 腹泻 瞳孔缩小 视力模糊 多汗 流涎 支气管痉挛 呼吸道分泌物增多 呼吸困难 发绀等 2 N样症状 肌肉震颤 抽搐 肌无力 心率加快 血压升高等 3 中枢神经系统症状主要表现为眩晕 头痛 乏力 烦燥不安 发热 失眠 震颤 精神恍惚 言语不清 惊厥 昏迷等 有机磷中毒按照临床表现可分为三级 轻 中 重度中毒 1 轻度中毒头痛 头晕 恶心 呕吐 乏力 多汗 胸闷 腹痛 视力障碍等 血胆碱酯酶活力降至50 70 2 中度中毒上述症状更加明显 精神恍惚 言语不清 流涎 肌肉颤动 瞳孔缩小 肺部有湿啰音 血胆碱酯酶活力降至30 50 3 重度中毒神志昏迷 惊厥 抽搐 呼吸困难 瞳孔极度缩小 口唇发绀 脉搏细速 血压下降 有肺水肿 血胆碱酯酶活力降至30 以下 11 解救原则1 脱离中毒环境 脱去被污染衣服 用肥皂水或1 5 碳酸氢钠溶液反复清洗被污染的皮肤和头皮 2 洗胃用2 碳酸氢钠 敌百虫中毒者忌用 清水或1 5000高锰酸钾溶液 硫磷中毒者忌用 反复洗胃 然后给予硫酸镁导泻 3 应用解毒剂 a 阿托品1 2mg 肌内注射或静脉注射 严重中毒时可加大5 10倍 每15 20min重复1次 直到阿托品化 瞳孔扩大 面部潮红 皮肤干燥 口干 心率加快 继续用药到病情稳定 然后用维持量 有时需用药2 3d 阿托品中毒 谵妄 躁动 幻觉 全身潮红 高热 心率加快甚至昏迷b 碘解磷定轻度中毒 静脉注射0 4g 中度中毒 静脉注射0 8 lg 重度中毒 缓慢静脉注射1 1 2g 30min后如不显效 可重复给药 好转后逐步停药 c 氯解磷定轻度中毒 肌内注射0 25 0 5g 中度中毒 肌内注射0 5 0 75g 重度中毒 静脉注射lg 用注射用水20ml稀释 12 二 香豆素类杀鼠药中毒 华法林 杀鼠迷 溴敌隆 大隆 中毒症状恶心 呕吐 食欲缺乏及精神不振等 随后可出现鼻出血 齿龈出血 咯血 便血 尿血及贫血 出血 凝血时间延长 并可有关节疼痛 腹部疼痛 低热及舒张压偏低等 皮肤紫癜的特点为斑丘疹及疱疹状 圆形及多形性红斑 极易与血友病混淆 解毒治疗1 口服中毒者 应及早催吐 洗胃和导泻 禁用碳酸氢钠溶液洗胃 2 特效解毒剂静脉滴注维生素K110 30mg 一日1 3次 亦可先静脉注射维生素K150mg 然后改为10 30mg肌内注射 一日1 4次 严重出血时每日总量可用之300mg 维生素K3 维生素K4无效 3 其他措施 大剂量维生素C可降低血管的通透性 促进止血 出血严重者可输新鲜全血治疗 13 三 瘦肉精中毒痩肉精 药品通用名为克仑特罗 属强效 2受体激动剂 可引起交感神经兴奋 治疗量下呈松弛支气管平滑肌的作用 体内存留时间长 此药物化学性质稳定 加热到172 才分解 患者可通过食用含痩肉精的动物内脏或肉类导致中毒 中毒症状轻度中毒见心悸 眼睑部肌肉震颤 重度中毒出现恶心 呕吐 四肢骨骼肌震颤 心电图表现窦性心动过速 可见室性早搏 ST段与T波波幅压低 救治措施1 轻度中毒 停止饮食 平卧 多饮水 静卧后可好转 2 重度中毒 催吐 洗胃 导泻 监测血钾 适量补钾 口服或者静脉滴注受体阻断剂如普萘洛尔 美托洛尔 艾司洛尔等 四 急性乙醇中毒中毒症状1 兴奋期眼部充血 面部潮红或苍白 眩晕 欣快感 啼笑无常 易感情用事 无忧无虑 有时行动天真 有时粗鲁无礼 或谈论滔滔 或静寂入睡等 2 共济失调期兴奋后 患者的动作逐渐笨拙 身体不稳 步态蹒跚 神志错乱 语无伦次 咬词不清等 14 3 昏睡期沉睡 呼吸缓慢而有鼾声 颜面苍白 皮肤湿冷 心率加快 血压 体温下降 或有呕吐 大 小便失禁 偶有脑水肿 如有延脑受抑制 因而发生呼吸衰竭和循环衰竭 甚至引起死亡 小儿摄入中毒剂量后 一般无兴奋阶段 可出现高热 休克 颅内压升高等 救治措施1 由于酒精吸收迅速 催吐 洗胃和活性炭不适用于单纯酒精中毒患者 2 严重者 静脉注射50 葡萄糖注射液100ml 胰岛素20U 同时肌内注射维生素B1 维生素B6及烟酸各100mg 以加速乙醇在体内氧化 促进清醒 以后根据病情 可每6 8h重复注射1次 适当补充维生素C有利于酒精氧化代谢 3 促酒精代谢物美他多辛是乙醛脱氢酶激活剂 并能拮抗急 慢性酒精中毒引起的乙醇脱氢酶 ADH 活性下降 加速乙醇及其代谢产物乙醛和酮体经尿液排泄 属于促酒精代谢药 每次0 9g静脉滴注给药