血液.pptx

第二节血细胞血细胞由红细胞 白细胞和血小板构成 一 造血功能 1 胚胎早期 卵黄囊 2 胚胎第2个月 肝 脾造血 3 胚胎第4个月 骨髓开始造血并逐渐增强 4 婴儿分娩后 主要依靠骨髓造血 造血过程 各类血细胞均起源于造血干细胞 造血过程分为 造血干细胞形成 定向祖细胞形成和可辨认的前体细胞形成三个阶段 造血微环境 造血过程以及各级血细胞在造血组织生存的环境 造血微环境的改变可导致机体造血功能异常 再生障碍性贫血是由于骨髓受到物理 化学 药物等因素的影响 使骨髓造血功能障碍 导致全身血细胞减少的综合病征 二 红细胞 正常成熟红细胞无核 呈双凹圆碟形 细胞体内无线粒体 糖酵解是其获得能量的惟一途径 28 1 红细胞的数量 男性 4 0 5 5 1012 L Hb 120 160g L女性 3 5 5 0 1012 L Hb 110 150g L红细胞数量和血红蛋白浓度随着生理状态 环境变化而发生改变 单位容积内的红细胞或血红蛋白数量低于正常 称贫血 2 红细胞的功能 1 运输功能 红细胞通过血红蛋白携带和运输O2和CO2 红细胞必须保持结构完整 才有运氧能力 红细胞破裂 血红蛋白逸出到血浆 将失去运氧能力 称红细胞溶解 简称溶血 2 缓冲作用 3 红细胞的生理特征 可塑变形性悬浮稳定性渗透脆性 1 可塑性变形 正常红细胞有变形的能力 在血液循环过程中 红细胞变形可以通过直径比它小的毛细血管 通过后红细胞恢复正常形态 影响因素 与表面积和体积呈正相关系 双凹园碟形 与红细胞内的粘度呈负相关系 与红细胞膜的弹性呈正相关系 衰老或球形红细胞变形能力降低 球形红细胞变形能力降低 正常红细胞可塑变形性 33 34 35 36 37 38 39 2 悬浮稳定性 红细胞能稳定地悬浮于血浆中 不易沉降的特性 红细胞沉降率 ESR 即红细胞在血浆中下沉的速度 通常以红细胞在第一小时末下沉的距离来表示 简称血沉 0h1h 正常值 成年男性红细胞沉降率为 0 15mm h 成年女性红细胞沉降率为 0 20mm h 成年男 女血沉正常值 42 决定红细胞叠连在于血浆成分的变化 而不在于红细胞本身 生理意义 血沉愈慢 表示悬浮稳定性愈大 血沉愈快 表示悬浮稳定性愈小 测定血沉有助于疾病的诊断 43 23 3 红细胞的渗透脆性 红细胞在低渗盐溶液中发生膨胀 破裂和溶血的特性 红细胞的渗透脆性即红细胞抵抗低渗溶液的能力 抗低渗液的能力大 脆性小 不易破 抗低渗液的能力小 脆性大 容易破 生理意义 红细胞脆性试验具有一定的临床意义 1 成熟的红细胞脆性小 衰老的红细胞脆性大 2 红细胞脆性试验有助于疾病的诊断 3 红细胞的生成和调节 生成原料 1 铁 血红蛋白合成必须原料 成人每天需铁20 30mg 其中5 由食物补充 95 由体内铁 来自RBC破坏 的再利用 临床应用 铁摄入不足 吸收利用障碍或慢性失血 缺铁性贫血 小红细胞低色素性贫血 2 蛋白质 来源于食物 成熟因子 红细胞合成需叶酸和VitB12的参与 1 叶酸叶酸经肠粘膜入血 四氢叶酸 红细胞合成 叶酸吸收障碍 巨幼红细胞性贫血 叶酸吸收障碍常在2 7个月内导致贫血 2 VitB12VitB12吸收障碍 巨幼红细胞性贫血 B12吸收障碍后常在3 4年才引起贫血 3 内因子形成内因子 VitB12复合物 防B12被蛋白酶水解 在回肠VitB12吸收入血 红细胞合成 4 红细胞生成的调节 促红细胞生成素 EPO 1 刺激骨髓原始红细胞分化2 加速血红蛋白合成3 促进网织红细胞和成熟红细胞进入血液 RBC减少血氧减少组织氧需增加 肾脏 及肝脏等 产生促红细胞生成素 EPO 红细胞生成增加 血氧升高 作用于骨髓造血组织 2 雄激素作用 1 刺激红细胞分裂和血红蛋白合成2 促进肾分泌EPO3 促进蛋白质合成 3 雌激素 1 抑制红细胞分裂和血红蛋白合成2 抑制肾脏释放EPO其他激素 甲状腺激素 生长激素 糖皮质激素 也可刺激红细胞生成 红细胞的破坏红细胞的平均寿命为120天 1 血管外破坏 90 2 血管内破坏 10 贫血的类型1 缺铁性贫血2 巨幼红细胞性贫血3 再生障碍性贫血4 肾性贫血5 破坏过多引起的贫血 2 白细胞生理 形态 有核 呈球形 正常值 4 0 10 0 109 L 白细胞功能 防御和保护功能白细胞超过10 109 L 人体处于细菌感染 白细胞低于4 109 L 人体容易发生感染 中性粒细胞 50 70 嗜酸性粒细胞 0 5 5 嗜碱性粒细胞 0 1 单核细胞 3 8 淋巴细胞 20 40 4 分类 1 中性粒细胞 吞噬细菌及坏死细胞 是炎症时的主要反应细胞 2 单核细胞 进入组织转变为巨噬细胞后 其吞噬力大为增强 单核 巨噬细胞还参与激活淋巴细胞的特异性免疫 3 嗜碱性粒细胞 胞内的颗粒中含有多种具有生物活性的物质 1 肝素 具有抗凝血作用 2 组胺和过敏性慢反应物质 参与过敏反应 3 趋化因子A 吸引 聚集嗜碱粒细胞参与过敏反应 4 嗜酸性粒细胞 不能杀菌 可限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞的致敏作用 还参与对寄生虫的免疫反应 患过敏性疾病和某些寄生虫病时 嗜酸性粒细胞增多 过敏反应 急性荨麻疹 5 淋巴细胞 参与机体特异性免疫 特异性免疫 对 异己 物 特别是对生物性致病因素及其毒素具有防御 杀灭和消除的能力 T淋巴细胞主要与细胞免疫有关 B淋巴细胞主要与体液免疫有关 免疫缺陷 是一种由于人体的免疫系统发育缺陷或免疫反应障碍致使人体抗感染能力低下 临床表现为反复感染或严重感染性疾病 先天遗传性免疫缺陷病 后天继发性免疫缺陷病 尤以HIV引发的AIDS最为严重 60 5 白细胞的生理特性与功能 白细胞参与人体的防御功能 所具有的变形 渗出 趋化和吞噬等特性是执行防御功能的基础 61 62 63 64 65 66 67 渗出 68 趋化 72 吞噬 75 干细胞 白系祖细胞 定向白系祖细胞 可识别白系前体细胞 成熟白细胞骨髓 IL 1 内毒素 Ca坏死因子 淋巴细胞单核 巨噬细胞成纤维细胞 内皮细胞等 生成 释放 集落刺激因子 CFS 乳铁蛋白抑制因子转化生长因子 直接抑制或抑制CFS释放 白细胞的生成与破坏 白细胞寿命 中性粒细胞 4 5天巨噬细胞 3个月白细胞的破坏 1 血管 器官中破坏2 形成脓细胞溶解 四 血小板生理 形态 无核 体积小 呈双凸圆盘状正常值 100 300 109 L 功能 1 参与生理性止血 2 促进凝血 3 维护血管壁完整性 血小板 1000 109 L时 发生血栓性疾病血小板 50 109 L时 血小板减少性紫癜 84 85 1 粘附 血管内皮损伤 暴露出胶原纤维 血小板粘着在胶原纤维上 2 聚集 血小板彼此粘连聚集成聚合体3 释放 释放血小板因子 促进聚集 形成血栓 4 收缩 在Ca2 作用下其内含蛋白收缩 使血凝块回缩 坚实血栓 5 吸附 吸附凝血因子 血液凝固和生理性止血 6 修复 沉积于血管壁并融合在血管内皮细胞上 填补血管内皮损伤形成的间隙 修补血管壁 5 血小板的生成与破坏血小板生成素 TPO 是调节血小板生成的重要因子 血小板生成后 一半以上在血液中循环 其余的贮存于脾脏 血小板只在开始两天具有生理功能 但其平均寿命可有7 14天 衰老的血小板在脾 肝和肺组织中被吞噬 前列腺素代谢示意图 膜磷脂 磷脂酶A2 花生四烯酸 环加氧酶 PGG2 PGH2 TXA2合成酶 血小板 TXA2 PGI2合成酶 内皮细胞 PGI2 血小板聚集 1 体液是指 细胞外液 细胞内液 细胞内液和细胞外液 组织间液 血液2 血浆晶体渗透压主要来自 葡萄糖 Na K 球蛋白 白蛋白3 下列哪项不是红细胞的生理特征 A 悬浮稳定性 B 选择通透性 C 可塑变形性D 固定不变性E 渗透脆性4 正常成人女性红细胞总数为 A 3 0 4 5 1012 LB 3 5 5 0