黄芪加血府逐瘀汤配合阿胶黄精丸治疗急脑梗塞临床观察.doc

黄芪加血府逐瘀汤配合阿胶黄精丸治疗急性脑梗塞临床观察摘要：目的观察黄芪加血府逐瘀汤配合阿胶黄精丸治疗急性脑梗塞气虚血瘀型的临床疗效。方法 将83例脑梗塞气虚血瘀型患者随机分为治疗组45例，对照组38例。对照组采用奥扎格雷钠针及其他西医常规治疗；治疗组在对照组治疗基础上加服黄芪加血府逐瘀汤加减配合阿胶黄精丸治疗。结果 治疗组在改善临床症状、中医证候积分、临床神经功能缺损评分、日常生活能力(ADL)评价、血液流变学及血脂指标等方面均明显优于对照组。结论 黄芪加血府逐瘀汤配合阿胶黄精丸治疗急性脑梗塞气虚血瘀型疗效显著，安全可靠。关键词：脑梗塞；气虚血瘀；血府逐瘀汤；阿胶黄精丸；中医疗法急性脑梗塞(中医称为急性缺血性中风)是中老人的常见病、多发病。近年来，笔者采用黄芪加血府逐瘀汤配合阿胶黄精丸加减治疗急性脑梗塞气虚血瘀型83例，取得良好的效果，现报道如下。1 资料与方法11 一般资料选取我院急性缺血脑梗塞气虚血瘀型住院患者83例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组45例，男23例，女22例；年龄3572岁，平均(5153+1849)岁；病程127天，平均(1136 4-508)天。对照组38例，男20例，女18例；年龄3673岁，平均(5242+1786)岁；病程126天，平均(1289 4-494)天。两组患者在性别、年龄、病程、中医辨证分型等资料比较无显著性差异，具有可比性。12 诊断标准所有病例西医诊断标准参照中华医学会第四次全国脑血管病学术会议修订的各类脑血管疾病诊断要点 中动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞的诊断标准；中医诊断及辨证标准参照1996年国家中医药管理局脑病急症协作组制订的中风病诊断与疗效评定标准 的诊断标准。纳入标准：发病4周以内(急性期)脑梗塞；中医辨证属中风中经络，气虚血瘀证型；神经功能缺损程度积分值在l630之间(中度)；经CT或MRI证实。排除标准：合并急性脑出血或其他急性脑血管病患者；非首次发病，病灶同侧或对侧原有局灶性损害且有后遗症者；合并有严重的心、肝、肾、造血系统、内分泌疾病，或恶性肿瘤、精神障碍者；未按规定治疗，无法判断疗效，资料不全等影响疗效判定者。I3 治疗方法 对照组给予奥扎格雷钠针40mg加人液体静滴，每日一次，同时配合急性脑梗塞其他常规治疗，保持呼吸道通畅；营养支持治疗，维持水、电解质和酸碱平衡；酌情给予脑保护和降颅压治疗；积极控制血压、血糖，预防治疗上消化道出血、肺部感染等并发症。治疗组在对照组上述治疗基础上服黄芪加血府逐瘀汤加减配合阿胶黄精丸。方药组成：黄芪60g，桃仁15g，红花15g，当归20g，川芎30g，丹参20g，牛膝15g，地龙15g，生地黄20g，枳壳10g，赤芍30g，柴胡10g，桔梗6g，甘草12g，每日1剂，水煎两次，各150ml，混合后分2次口服。阿胶黄精丸口服一日三次，一次20粒，两组治疗均以7d为一个疗程，连续治疗3个疗程。2 结果21 观测指标观察两组治疗前后临床症状和体征、中医证候积分、临床神经功能缺损评分、日常生活能力(ADL)评分、血液流变学指标、血脂各项指标、三大常规(血、尿、便)、心电图及肝肾功能等指标变化情况。22 疗效标准依据中华人民共和国卫生部颁发的中药新药治疗中风病的临床研究指导原则 ，国家中医药管理局脑病急症科协作组起草制定的中风病诊断疗效评定标准和中医证候分级量化评分标准评价中医病例疗效和中医证候疗效 。(1)临床疗效评定分级标准：基本痊愈：神经功能缺损程度评分减少90 ；显效：神经功能缺损程度评分减少46 89 ；进步：神经功能缺损程度评分减少18 45 ；无变化：神经功能缺损程度评分减少或增加在18 以内；恶化：神经功能缺损程度评增加18 以上。(2)中医证候疗效判定标准：痊愈：中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少t95 ；显效：中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少170 ；有效：中医临床症状、体征均有改善，证候积分减少30 ；无效：临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30 。23 统计学方法 所有数据以xs表示，计数资料用卡方检验，计量资料用t检验。采用SPSS120统计软件进行统计分析。29 不良反应 两组治疗期间均未发现不良反应，血、尿、便三大常规，心电图及肝肾功能等指标均未见异常。3 讨论急性脑梗塞属于中医学“中风”的范畴，气虚血瘀是临床急性脑梗塞最常见的证型之一。情志失调、饮食不节、过食肥甘、起居失宜等诸多因素均可导致气血亏虚、阴阳失调，本病病机属本虚标实、虚实夹杂之候，发病过程中气虚是致病之本，血瘀是疾病之标。清代医家王清任以益气、活血、通络为原则治疗中风，所创血府逐瘀汤正是秉承这一宗旨。笔者应用黄芪加血府逐瘀汤加减配合阿胶黄精丸治疗气虚血瘀型急性脑梗塞，方药中重用黄芪补益脾肺之气；四逆散行气和血而疏肝，桃红四物汤活血化瘀而养血，更加桔梗、枳壳、牛膝理气通脉，甘草调和诸药。全方诸药标本同治，以调理和恢复气血的运行平衡为要旨，可使血流气行，瘀散郁解，上开下行，气血流畅，经脉调达。现代药理研究证实，黄芪能抑制血小板的活性，同时有扩张血管、对抗缺氧的作用 ；桃仁、红花、当归活血作用主要与其抗血栓形成、抗凝、改善血液流变学和微循环、降血脂等作用有关 ；丹参、川芎、桔梗、枳壳、地龙行气活血通络，其性上行，可协同达于脑络，溶解血栓，使脑组织供血恢复正常，并能使整体气血流畅，脏腑功能健旺。丹参能使成纤维细胞生长因子免疫反应增强，对脑组织有加强营养和修复作用，还具有抑制血小板聚集和抗血栓形成的功能 。地龙是活血化瘀药物，含大量水解蛋白酶，可软化血栓和粥样硬化斑块。川芎中所含之川芎嗪有抑制血小板聚集和抗血栓形成的作用，并可以减少静脉壁白细胞粘附，抑制红细胞聚集，加速红细胞电泳速度，降低血小板黏附率，防止血液黏滞度升高 。阿胶黄精丸纯中药成分，补气养血，滋阴补肾诸药相伍，共奏益气活血，化瘀通络功效，本次临床观察证明，黄芪加血府逐瘀汤可以明显改善脑血管病患者血液流变学的高凝状态，抑制血小板聚集，防止血栓形成，抑制动脉硬