重度复合伤的护理.ppt

重度复合伤的护理 ICU谢水珠 几个概念 多发伤 指人体同时或相继遭受两个以上解剖部位或脏器的创伤 而这些创伤即使单独存在 也属于严重创伤 如肝破裂并肠破裂 多处伤 与多发伤基本一致 但不强调严重性 如四肢多处伤 联合伤 一处伤口致多部位或多脏器损伤 如胸腹联合伤 复合伤 指人体同时或相继受到不同伤类的损伤 如烧伤合并骨折 创伤分类 按致伤因素 冷 热 挤 撞 刀 毒按受伤部位 头 颈 胸 腹 腰 脊柱 四肢按伤口皮肤完整性 闭合伤 挫伤 扭伤关节脱位 开放伤 擦伤 裂伤 刺伤 按伤情轻重 轻 中 重 临床表现 伤情复杂 伤势严重 有效循环变化大 低容量性休克发生率高 开放伤可见伤口流出不同性质的液体 颅脑损伤表现不同程度的神志改变和瞳孔变化 胸部损伤多表现为呼吸功能障碍 循环功能障碍 低氧血症和低血压 临床表现 腹部损伤早期表现为内脏出血 腹部刺激征和低血压 脊柱 脊髓损伤可表现为肢体运动或感觉障碍 四肢和关节损伤可表现肢体变形或活动障碍 常见严重并发症 各种休克急性呼吸窘迫综合症 ARDS 多脏器功能衰竭 MODS 严重感染应激性溃疡DIC 急救流程 紧急评估 判断是否有危及生命的情况有无气道阻塞有无呼吸 呼吸的频率和程度有无体表可见大量流血有无脉搏 循环是否充分神智是否清楚 紧急抢救 气道阻塞呼吸异常意识不清 无脉搏大出血 清除异物 开放气道 气管插管或切开 心肺复苏 止血 压迫 结扎等 次紧急评估 判断严重或其他紧急情况 简要 快速 系统地病史了解和体格检查 CRASHPLAN心脏 呼吸 腹部 脊髓 头颅 骨盆 四肢 动脉 神经 必要和主要的诊断性治疗和辅助检查 同时急救处理 VIP 通气 吸除气道异物 给氧 ventilation 抗休克 建立静脉通道或骨通道 infusion 心功能 监测心脏搏动 puisation 预防和纠正水电紊乱术前准备 注意事项 多处伤在处置中的矛盾性开放性损伤和闭合性损伤的漏诊及误诊检查和抢救的矛盾手术和非手术的矛盾多个重要脏器损伤的处理顺序的矛盾专科收治的矛盾 复合伤病人首诊处理流程 一 伤员进入ICU 实行首诊负责制 首诊医师进行快速 全面的初步评估 二 根据评估结果 进行初期抢救 包括通气 输液抗休克 心肺脑复苏 控制出血 确定性手术治疗等措施 三 初步控制窒息 休克 大出血后借助病史采集 体格检查 实验室检查 特殊检查做进一步评估 同时首诊医师完成病历书写 四 进一步评估后 进行多发伤的再估计 包括动态观察 发现隐蔽的深部损伤 继发性损伤 并发症 如十二指肠破裂 胰腺损伤 隐形出血 继发颅内 胸内 腹内出血等 五 根据多发伤的再估计 请相关科室会诊 首诊医师向会诊医师介绍病情 会诊医师做出进一步诊断 按伤情严重程度 进行相应的手术及对症治疗 六 继续与心电监护密切观察病情及生命体征 执行医嘱用药处理 发挥集体智慧 密切观察病情变化及时报告上级医师做好交接班及时请会诊充分利用辅助检查共同把多发时诊治水平提高 护理 1 快速准确地测量生命体征 准备好各种抢救药品及器械物品 尽快做好术前一切准备工作 如备皮 皮试等 积极稳妥地实施各种抢救护理方案 并做好详细记录 2 对休克患者 一般采用头和胸部抬高10 20 下肢抬高20 30 的体位 因此体位即可以增加回心血量 又有利于呼吸 并且有利于脑水肿的治疗 对神态不清者 应去枕平卧 头转向一侧 以防误吸引起窒息 尽量避免不必要搬动病人 以减轻对病人的不良刺激 3 建立有效的静脉通道 快速扩容 本组创伤合并失血性休克31例 对此类患者 快速扩容 尽快恢复有效的循环血容量是抢救成功的关健 患者入院后立即建立两条以上的静脉通道 头胸部伤建立下肢通路 腹腔脏器 骨盆及下肢损伤 选用上肢 颈外静脉 锁骨下静脉为宜 以免输入的液体在损伤部位分流 加重损伤部位的充血水肿 而不能有效地扩容 如颅脑伤伴胸腹伤以颅脑损伤为主的复合伤 若无休克征象应限制入量 对穿刺困难者应进行静脉切开或深静脉置管 补充血容量时遵循 先快后慢 先盐后糖 胶晶搭配 的原则 以失血为主则首先补给代血浆 然后立即抽取血标本 交叉配血 尽快补充全血 而以失液为主则首先应用大量等渗盐水扩容 并根据脉搏 血压 尿量及心脏情况 随时调整输液速度 4 保持呼吸道通畅 充分给氧 严重复合伤患者多有不同程度的低氧血症 早期给氧可提高组织血氧含量 改善机体缺氧状态 同时严重复合伤患者多伴有呼吸道梗阻以致窒息 应迅速清除呼吸道异物 取出假牙血块 及时清除呼吸道分泌物 必要时行气管插管或气管切开 给予面罩吸氧 氧流量4L min 6L min或呼吸机辅助呼吸 5 确保尿管 胃肠减压管 腹腔引流管的通畅 认真观察记录各种引流的量和颜色 以保证诊治过程的顺利进行 6 预防并发症 严重复合伤患者伤情复杂 留置管道多 卧床时间长 易发生各种并发症 对护理工作提出了更高的要求 对每位患者制定详细的护理计划 建立治疗和护理执行单 对所有的治疗 观察 基础护理项目安排具体的执行时间 执行后作标记 保证护理工作的准确无误 做好心理护理 严重复合伤患者多为青壮年 对突然的致伤打击无思想准备且缺乏相关知识 通常表现为愤怒 忧虑 压抑 根据其心理特点 关心安慰患者 并以沉着 有序 忙而不乱的工作作风 高质量的技术取得患者的信任 使其保持良好的心理状态 树立起战胜疾病的信心 体会 重度复合伤病人的急救原则是给予气道管理 呼吸循环功能支持和局部伤口的处