张晶-PCI术的护理查房.ppt

冠状动脉PCI CAG 术的护理 心内二科 张晶 什么是冠心病 什么是PCI CAG 冠状动脉造影术 CAG 经皮腔内冠状动脉成形术 PTCA 支架植入术 STENT CAG PTCA STENT统称PCI PCI是当今治疗心绞痛 挽救急性心肌梗塞病人最为直接 迅速 可靠的方法 具有不开胸 不全麻 对病人创伤极小的优点 它的血管开通重建程度远高于药物治疗 适应症 凡疑有冠状动脉病变者者 禁忌症 1 急性感染期2 严重的出血性疾病 3 外周静脉血栓性静脉炎4 严重肝肾损害者5 严重心功能不全6 造影剂过敏7 严重心动过缓 临时起搏器保护下手术 一 冠状动脉造影术 CAG 诊断冠心病的金标准 二 经皮腔内冠状动脉成形术 PTCA 是采用经皮穿刺技术将特殊的球囊扩张导管插入冠状动脉的狭窄部位 加压充盈球囊以扩张狭窄部位 使血管内直径增大 血流增加的心导管治疗技术 三 支架植入术 STENT 方法 建立在PTCA基础上 以球囊扩张为基本手段 将金属支架植入狭窄或阻塞的血管 是冠心病介入治疗新技术 心导管室的设施 大型 臂 线造影机DSA系统电生理仪射频消融仪除颤起搏监护仪 手术进行中 PTCA前 PTCA后 介入手术路径 股动脉穿刺桡动脉穿刺 将导管经大腿股动脉或其它周围动脉插入 送至升主动脉 在左或右冠状动脉口插入 注入造影剂 使冠状动脉显影 股动脉穿刺口予弹性绷带加压包扎缺点 需长时间仰卧 会出现腰背 腿部肌肉紧张酸痛 术肢疼痛 腹胀 排尿困难 长时间的卧床 术肢制动 砂袋压迫会造成血流缓慢 导致血栓形成 股动脉穿刺 桡动脉穿刺 经桡动脉的优点 优点局部血管出血并发症少无须中断肝素治疗术后无体位限制缺点桡动脉易痉挛穿刺技术要高 冠状动脉介入术 术前护理 1 介绍手术目的 过程 签同意书 2 了解双侧足背动脉搏动情况及桡动脉情况3 完善常规检查 4 术前碘试验及术区皮肤准备 抗菌素试验 5 术前1天床上排尿便训练6 术肢对侧建立静脉通路 更换手术衣服 除下饰品7 术前一餐以6成饱为宜 尽量食用易消化的食物 以防穿股动脉术后平卧引起腹胀 腹痛 术前护理 其它 血压 心电图 脉搏等 常规备份 与术后对照衣着宽松舒适 术前排空膀胱 携带首饰者应取下 告知患者贵重物品家属应随身携带嘱家属术前备吸管 准备1000 2000ml水 以备术后饮水排造影剂用 术后护理 1 入住监护病房 持续心电 血压监护 密切病情观察 及时发现各种急性期并发症 常见并发症有急性血管闭塞 心肌再梗死 心包填塞 心源性休克 室颤 2 观察穿刺处血肿或活动性出血 桡动脉或双足背动脉搏动情况 肢端血运 皮温等 穿刺侧远端肢体感觉 3 股动脉穿刺术后导管鞘保留期间 术侧肢体制动 不可弯曲 抬高 移动 剧烈咳嗽 打喷嚏时应按压穿刺处 一般术后4 6小时左右拔除血管鞘 拔管过程中警惕拔管综合症的发生 拔管后予弹性绷带加压包扎24小时 24h后逐渐增加活动量 起床 下蹲时动作缓慢 不可突然或用力过度 4 术后无恶心 呕吐即可进食 多喝水以助造影剂排出 观察排尿情况 95 术后常用药物 抗凝类药 腹部皮下注射