胆道镜的术中配合要点.pdf

胆道镜的术中配合要点 前卫医院手术室 张海铅 认识胆道镜 光学胆道镜包括以下几部分 p60 活检钳 取石篮 摄像系统 负压吸引孔 活检及进水孔 导光光纤 镜头 认识胆道镜 电子胆道镜 主机系统 钳子灌洗插头 吸引按钮 认识胆道镜 超细胆道镜 胆道镜软性内镜的结构说明胆道镜软性内镜的结构说明 1 软性内镜的插入部组件软性内镜的插入部组件 导光束导光束 角度钢丝角度钢丝 钳子管道钳子管道 CCD电缆线电缆线 电子细镜的插入部组件电子细镜的插入部组件 软性内镜的结构说明软性内镜的结构说明 纤维细镜内部结构纤维细镜内部结构 2 软性内镜插入管内部结构软性内镜插入管内部结构 电子细镜内部结构电子细镜内部结构 CCD或者导像束被固定在先端盖上 无法拆卸 软性内镜的结构说明软性内镜的结构说明 3 软性内镜弯曲管内部结构软性内镜弯曲管内部结构 龙骨龙骨 金属网金属网 橡皮橡皮 弯曲管龙骨弯曲管龙骨 弯曲管金属网弯曲管金属网 弯曲管橡皮弯曲管橡皮 软性内镜的结构说明软性内镜的结构说明 纤维细镜导光插杆结构纤维细镜导光插杆结构 4 软性内镜导光插杆部结构 软性内镜导光插杆部结构 电子细镜导光插杆结构电子细镜导光插杆结构 组装胆道镜 内镜使用注意事项 吸引吸引 按钮不需要润滑 润滑剂会使吸引按钮密封按钮不需要润滑 润滑剂会使吸引按钮密封 垫膨胀 影响按钮的功能 请勿使用吸引按钮超过垫膨胀 影响按钮的功能 请勿使用吸引按钮超过 6次 使用前确认吸引按钮没有变形或裂缝 次 使用前确认吸引按钮没有变形或裂缝 请勿用力挤压弯曲部 否则会使弯曲部表面橡胶老请勿用力挤压弯曲部 否则会使弯曲部表面橡胶老 化变形或破裂 而导致漏水 化变形或破裂 而导致漏水 连接周边设备 确认光源已关闭 一只手按住光源 将光导插头完全插入光源的输出插口 确认图像处理装置已关闭 一只手按住图像处理装置不动的同时 将视频接头的向上标记朝上插入图 像处理装置的输出插口 直到图像处理装置的卡锁插入到位 连接胆道镜 切除胆囊后 充分显露胆总管 必要时可分离十二指肠降部 以利窥 视胆总管末段 于胆总管下段前壁作1cm长的直切口 两边各缝一牵 引线 取尽结石后 在无菌操作下 插入胆道镜 同时从冲洗管口灌 注生理盐水 并随时吸净 一般先检视近段胆管 左右肝管 二 三 级肝管 有时可达四级肝管 退镜时检查左右肝管汇合处 肝总管及 胆囊管口 在窥镜下看清胆管内有结石后 再插入取石篮取出结石 而后 再检查胆总管远端 直至看清楚乏特壶腹为止 由胆道镜看到 的壶腹括约肌部 半数呈放射状 其他为鱼嘴状 三角形和无定型 放射状壶腹开口较干净 炎症较轻 纤维胆道镜容易通过 电子胆道镜使用注意事项电子胆道镜使用注意事项 1 进境时插入部勿打折进境时插入部勿打折 2 使用中护套部位的角度勿太大使用中护套部位的角度勿太大 3 可使用塑料戳卡可使用塑料戳卡 4 不能使用金属器械夹持胆道镜不能使用金属器械夹持胆道镜 5 清洗放置中盘曲角度勿太小清洗放置中盘曲角度勿太小 6 不能重叠放置不能重叠放置 7 正确使用正确使用ETO帽帽 8 定时进行测漏定时进行测漏 电子内镜的测漏电子内镜的测漏 何时测漏 何时测漏 每次浸泡灭菌前每次浸泡灭菌前 测漏时间测漏时间 每次观察至少每次观察至少30秒秒 正常压力范围正常压力范围 绿色区域 绿色区域 测漏器的压力不需不超过27kPa即指针保 持在 绿色区域 内 如果压力增加至红色区域 会损坏内镜 按下压力释放按钮 排出余气 电子内镜的测漏电子内镜的测漏 测漏步骤 测漏步骤 1 测漏器与通气阀相连测漏器与通气阀相连 2 关闭减压杠杆开关关闭减压杠杆开关 3 打气至压力表绿色区域打气至压力表绿色区域 4 将弯曲度调至最大将弯曲度调至最大 5 判断判断30秒 压力维持在绿色区域为正常秒 压力维持在绿色区域为正常 6 将测漏器的适配器从通风接头取下前 应打开压力释放旋将测漏器的适配器从通风接头取下前 应打开压力释放旋 钮 即钮 即先放气 再取下接头先放气 再取下接头 以免损坏内以免损坏内镜 镜 为什么测漏要打弯 为什么测漏要打弯 打直时打直时 微小漏水孔被橡皮所压迫 气体微小漏水孔被橡皮所压迫 气体 无法从破口喷出 不能发现内镜漏水无法从破口喷出 不能发现内镜漏水 打弯时打弯时 橡皮被拉开 气橡皮被拉开 气 体容易从微小破口喷出 体容易从微小破口喷出 便能发现内镜漏水 便能发现内镜漏水 电子内镜的灭菌电子内镜的灭菌 化学浸泡灭菌化学浸泡灭菌 戊二醛 戊二醛 10小时小时 环氧乙烷 低温等离子灭菌必须安装环氧乙烷 低温等离子