三阶梯止痛原则与常用阿片类药物.ppt

WHO三阶梯止痛原则与常用阿片类药物 主要内容 WHO三阶梯止痛原则回顾 1980年1980年1982年1984年1986年 WHO召开专家委员会 寻求简单 有效 科学 确切可行的止痛方案英国NAPP公司研发了以CONTIN技术为基础的美施康定 使吗啡广泛用于止痛成为可能意大利米兰会议制定了WHO三阶梯癌症疼痛治疗方案并提出 2000年在全世界范围使癌症患者基本无痛 的目标在欧洲多个国家进行试点在日内瓦召开 癌症疼痛综合治疗会议 在世界范围推广 三阶梯止痛原则 WHO编写出版 癌症疼痛的治疗 为何不解除癌痛 等三阶梯治疗原则 WHO癌症三阶梯止痛治疗原则 个体化给药 注意具体细节 按阶梯给药 口服给药 按时给药 4 WHO三阶梯止痛原则 按阶梯给药 选择镇痛药应从低级向高级顺序提高第一阶梯第二阶梯第三阶梯不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物第一阶梯代表药为阿斯匹林 扑热息痛第一 二阶梯用药有 天花板效应 二阶梯弱化以吗啡为代表的第三阶梯药物 无天花板效应 癌痛治疗进展 WHO三阶梯镇痛 对乙酰氨基酚 非甾体消炎药 辅助药物 弱阿片类药物 非阿片类镇痛药 辅助药物 强阿片类药物 非阿片类镇痛药 辅助药物 NOPain 轻度 疼痛 中度 重度 基本原则 1 按阶梯给药 2 口服 3 按时给药 4 个体化 5 注意具体细节3 by bytheladder bythemouth bytheclock2 one Oneroute onedrug 口服给药尽管有许多剂型的出现 口服依然是首选给药途径能口服的尽量口服 仅在严重恶心 呕吐 不能吞咽等情况下的患者才考虑其它给药途径 三阶梯治疗原则之二 WHO三阶梯止痛原则 三阶梯治疗原则之二 口服给药 直肠给药 舌下给药 皮肤给药 最易接受吸收影响因素少吸收完全调整剂量方便经济 方便 依从性好但有首过效应建议首选 不易接受直肠影响吸收吸收完全调整剂量容易首过效应少无法口服患者或儿童的选择 吸收受药物溶解性 口腔PH值等影响吸收较完全无首过效应建议用于爆发痛的处理 不适合慢性疼痛长期治疗 吸收影响因素多吸收不完全不易调整剂量影响生活习惯无首过效应卫生经济学劣势不能口服的选择之一 WHO三阶梯止痛原则 口服给药治疗癌痛的优势 简单 经济 方便药物吸收规律 医生易于控制剂量疗效确切 安全性高易于剂量调整患者依从性高 利于长期服药 口服是癌痛治疗的最佳选择能口服的患者尽量选择口服 三阶梯治疗原则之二 WHO三阶梯止痛原则 按时给药 即按照规定的间隔时间给药 如每隔12小时一次 无论给药当时病人是否发作疼痛 而不是按需给药 以保证疼痛连续缓解 三阶梯治疗原则之三 WHO三阶梯止痛原则 按时给药按照药物的半衰期及作用时间 定时给药 目的是使疼痛得到持续的缓解反对单一按需给药的PRN医嘱既要有长期医嘱 也要有即刻医嘱 三阶梯治疗原则之三 过量镇痛疼痛 持续预防疼痛疗法 疼痛病人需要新的药量 TonessenTI ControlofPainandOtherSymptomsinCancerPatients NewYork HemispherePublishing 1990 p51 adaptedfromTwycross 1982 时间 时间 疼痛发作 需要服止痛药 PRN给药方案 WHO三阶梯止痛原则 用药个体化药物的选择 必须考虑主要用药 辅助用药和突发痛的处理根据患者疼痛强度 性质 对生活质量的影响 对药物的耐受性 偏爱性 经济承受能力 个体化的选择药物 确定剂量 三阶梯治疗原则之四 4 对麻醉药品的敏感度个体间差异很大 所以阿片类药物并没有标准用量 凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量 WHO三阶梯止痛原则 对用止痛药的患者要注意监护 密切观察其反应目的 患者获得最佳疗效而发生的副作用最小 提高患者的生活质量 注意具体细节 三阶梯治疗原则之五 WHO三阶梯止痛原则 主要内容 止痛药物的选择与用药步骤 第一步 止痛药物 非阿片类 阿片类 第二步 加用辅助药物 麻醉药品临床使用和规范化管理培训 止痛药物分类 非阿片类即非甾体抗炎药 NSAIDs 作用机制 减少感觉伤害性刺激 达到止痛效果花生四烯酸前列腺素 白三烯疼痛刺激向神经传递阿片类药物作用机制 与感觉神经元上的阿片受体结合 抑制P物质释放 阻断疼痛感觉传入大脑 达到止痛效果 环氧化酶 癌症三阶梯止痛指导原则2002 NSAIDs 非阿片类药物 非阿片类药物 NSAIDs癌痛治疗基础用药解热 止痛及抗炎作用无耐药性和依赖性有剂量极限性 天花板效应 如到限制量疗效不佳 改用或合用阿片类药物 癌症三阶梯止痛指导原则2002 非甾体抗炎药不良反应 血液系统COX 1抑制了血栓素A2的生成 引起血小板聚集及使凝集的血小板解聚的作用 临床上可致出血胃肠道反应前列腺素受抑制后 胃酸增高可致溃疡 胃出血对肾脏的影响前列腺素可调节肾血流 水 钠平衡等作用 前列腺素合成抑制可导致肾血管收缩 肾血流下降 肾滤过下降 个别敏感个体可致急性肾衰肝功能的影响长期使用水杨酸类药可使血药浓度增加 超过其代谢能力可致肝脏中毒性改变老年人 体内代谢能力下降 而致血药浓度上升COX 2抑制剂 可致肾功能损害及心肌缺血 癌症三阶梯止痛指导原则2002 阿片类药物分类 临床分类 强阿片药物 弱阿片药物按对受体的作用分类 激动剂 吗啡 美施康定 羟考酮 奥施康定 芬太尼 哌替啶 可待因部分激动剂 曲马多 奇曼丁 拮抗剂 纳络酮 美施康定 最值得信赖的阿片镇痛药 独特 专利的 CONTIN 控释技术 1972年 CONTIN 控释技术 诞生于英国的NAPP实验室 并在英国获得专利1980年 先进的 专利的CONTIN 控释技术与硫酸吗啡的完美结合 诞生了划时代的镇痛产品 美施康定 美施康定是全球第一个吗啡控释片它在1980年的诞生 为WHO癌症三阶梯止痛原则的推出及实施奠定了坚实的物质基础被WHO三阶梯止痛原则推荐为第三阶梯癌痛治疗的金标准用药目前 全球近100个国家上市销售美施康定 是全球应用最广泛的12小时强效镇药之一美施康定是全球知名品牌 有二十五年成功应用的历史 美施康定 最值得信赖的阿片镇痛药 美施康定 最值得信赖的阿片镇痛药 在中国 1994年8月正式在中国成功上市美施康定在中国上市后 北京萌蒂即开始协助政府 学界大力推广WHO三阶梯止痛原则 为促进中国癌痛控制事业的发展作出了切实的努力为我国医用吗啡的消耗量的不断提高 作出主要贡献目前 已经成为治疗重度癌痛的首选用药在中国是麻药市场第一品牌 有十余年的成功应用的历史 美施康定 不可替代的金标准用药 治疗重度癌痛的首选用药最值得医生信赖的的阿片镇痛药 奥施康定 盐酸羟考酮控释片 中 重度疼痛的一线用药 奥施康定 采用国际萌蒂 ArcoContin 专利控释技术 每日只需服药两次方便患者服用 而且不同于普通的控释制剂 即含有38 的既释药物和62 的控释药物 即释部分1小时内起效 快速镇痛 控释部分持续起效 保证12小时对疼痛的稳定控制 克服了传统的长效剂型起效慢的缺点 是临床针对长期疼痛患者的又一个全新选择 覆盖WHO二 三阶梯 可以 自始自终 使用 无须中途换药临床研究显示奥施康定 不仅能长期有效的治疗癌痛 镇痛效果等同于其他强阿片类药物 而且奥施康定 对术后疼痛和非癌性慢性疼痛 如腰背痛 骨关节痛 带状疱疹后遗神经痛等 也十分有效 2 规格有5mg 10mg 20mg 方便医生根据患者疼痛强度选择剂量 包装 10片 盒 10mg的奥施康定镇痛强度等于20mg美施康定 美施康定的