动静脉瘘穿刺操作程序PPT课件.ppt

各位医护同仁 大家好 动静脉瘘穿刺操作程序 内瘘的重要意义 血管通路是透析患者的生命线 通路失败可导致透析不充分 并发症增加 医疗费用提高以及死亡率增加 严重影响患者的生活质量 操作前准备 操作者准备 衣帽整洁洗手戴口罩 透析器与回路准备完毕 透析机处于透前准备状态 抗凝血药准备并安装完毕等 治疗准备 用物准备 准备适宜的穿刺针一次性换药包无菌手套长短适合的胶带必要时备止血带如有化验还应准备试管 测量体重和除水量计算完毕 测量血压心率完毕 透析医嘱已开出 在各项工作准备完毕后 才可进入穿刺步骤 患者准备 核对检查 核对医嘱及设置的各项治疗参数一次性物品的有效期及包装是否完好 1 皮肤是否清洁完整 有无破溃 红疹 疮疖等感染灶 2 认真触摸清楚血管走向 深浅度 血管弹性 选择合适的进针点 进针角度 进针长短 感觉血流震颤强弱 必要时听诊 评估动静脉内瘘功能 3 询问患者是否做好治疗前准备 如是否需要如厕 是否测过体重 并帮助患者摆好穿刺体位 避免治疗中过于疲乏 频繁变换体位 导致穿刺针刺破血管引起皮下血肿 穿刺前评估 操作过程 消毒 协助患者取舒适体位 并整理好衣袖打开一次性换药包 取出无菌治疗巾铺在穿刺手臂下用碘伏棉签以穿刺点为中心由内向外螺旋式消毒两遍消毒范围 10cm 10cm 待干备胶带待用换药包内剩余物品妥善放置 待用 左手绷紧皮肤 右手持针柄 动脉穿刺点距离内瘘吻合口3 5cm或以上 在血管上方偏左或偏右 穿刺针与皮肤成15 30 角刺入皮下 见回血后再进针少许 固定穿刺针 打开针帽 待穿刺针内注满血液时旋紧无菌帽并关闭夹子 同法在近心端做静脉穿刺 两针距离一般大于6 8cm 如选择动静脉内瘘的引伸静脉 穿刺点距离动脉穿刺点应在10cm以上 以减少治疗中的再循环 穿刺 固定 先用胶带固定针柄 再用创可贴覆盖穿刺点 最后将穿刺针管向下折环形固定于手臂上为确定穿刺是否成功 必要时可输入少量生理盐水再次查对 并确认针柄固定良好协助患者取舒适体位 整理衣袖 查对 做健康宣教 并交代注意事项整理床单位及用物按要求将污物分类处理 整理记录 洗手记录 穿刺技术 1 针斜面向上穿刺法 使用尖锐穿刺针斜面向上呈15 穿刺 是最普通且正规的穿刺方法 是在日常操作中最惯用的手法 因此能够保证穿刺的准确率 但是由于血液透析专用穿刺针比较粗 穿刺时因皮肤组织有弹性并产生向下点压力 穿刺针斜面向上会在穿刺瞬间取走局部穿刺点的部分组织 造成拔针后无皮肤组织覆盖的圆形创伤 日常可见针孔粗大呈圆形 显示创面大 在患者长期透析治疗下 沿血管走行可见穿刺瘢痕密布 穿刺的反复损伤使皮肤与血管粘连 弹性减弱 在内瘘血流的压力支撑下变薄 容易发生出血和止血困难 因此 使用尖锐穿刺针要充分利用内瘘的长度 合理选择穿刺点 避免在同一部位穿刺 切忌定点穿刺 每个穿刺点应保持0 5 1cm距离 尽量采用 纽扣 或 绳梯状 穿刺方法 防止动脉瘤的形成 是从保护患者动静脉内瘘出发 是非常规操作且在日常操作中非惯用手法 对穿刺技术要求比较高 皮肤损伤日常可见针孔细小呈弯月形 创面小 非常易于愈合 2 针斜面向下穿刺方法 3 皮下隧道穿刺法 纽扣通道穿刺法 这种方法在日本 加拿大均有使用 适合家庭透析患者 血管条件不理想患者及人工血管内瘘的穿刺 综上所述 动静脉内瘘的穿刺