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分化型甲状腺癌的术后随访 普外二科解孝章 一 随访目的 1 早期发现残存病灶或复发病灶 早期治疗以期提高生存率 2 对TSH抑制治疗进行监控 二 随访内容 甲状腺增强CT 甲状腺彩超 甲功 甲状腺球蛋白 TG 和甲状腺球蛋白抗体 TGAb 功能性甲状腺癌全身转移灶显像 全身骨显像ECT TG和TGAb监测的意义 Tg是甲状腺滤泡细胞内的一组功能性糖蛋白复合物 由甲状腺滤泡上皮合成和分泌 平均半衰期为65 2h 通常Tg阴性 促甲状腺激素 TSH 刺激状态下Tg 2ng ml 被认为无病状态 无需再行131I治疗 但是Tg的可靠性受TgAb的干扰 血清Tg阴性 TgAb阳性的DTC转移患者不少见 当血清Tg阴性时 TgAb水平可作为DTC术后转移 复发患者131I疗效及预后的监测指标 分化型甲状腺癌术后随访及监控流程图 三 甲状腺癌的危险分层 四 TSH抑制治疗 高危组和中危组病人 推荐初次TSH抑制疗法使TSH 0 1mU L低危组 TSH水平应 正常低限 0 1 0 5mU L TSH抑制治疗的不良反应 TSH抑制治疗的DTC患者的心房纤颤发病率 心脏舒张功能不全 左心室肥厚及骨质疏松的发生率均明显上升 KleinHesselinkEN KleinHesselinkMS deBockGH etal Long termcardiovascularmortalityinpatientswithdifferentiatedthyroidcarcinoma Anobservationalstudy J JClinOncol 2013 31 32 4046 4053 最近的一项回顾性研究显示TSH抑制治疗后增加了肾 胰腺 卵巢和乳腺癌的发生率 AhmadiehH AzarST Controversiesinthemanagementandfollowupofdifferentiatedthyroidcancer Beyondtheguidelines J JThyroidRes 2012 2012 512401 国内指南TSH抑制治疗副反应风险分层 DTC复发风险为高中危 TSH抑制风险高中危 控制在0 1 0 5mU
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