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年护理毕业论文范文 近代护理是在中世纪之后生物医学发展的基础上起步的以下是小编为大家搜集整理提供到的护理毕业论文希望对您有所帮助欢迎阅读参考学习！ 乳腺癌患者的心理影响 乳腺癌患者的心理影响： 随着医疗技术的进步越来越强调生物一心理一社会的新兴的医学模式而对患者进行心理护理是医学心理学中重要的组成部分是把护理对象的心理状况与护理学相结合起来发展成护理心理学 1.乳腺癌手术治疗： 乳腺癌手术根治“经典根治术到今天已经有109多年的历史经历了四个过程：第十九世纪末Halsted根治术二十个世纪50年代扩大根治术改良根治术的60年代80年代的保乳手术乳腺外科一直是最好的争论和研究的焦点随着基础医学研究前瞻性的临床试验报告的行为和结果继续对乳腺手术的影响及相关学科的发展;新理论新观念新技术使乳腺癌的外科治疗更科学更合理的方向 乳腺癌手术方式的选择在不同的地区由于不同的医疗条件有卫生条件的差异一些发达城市在经济发达地区及时与术后综合治疗“扩大超根治术”已被完全抛弃也不使用经典根治术简单的切除加腋窝淋巴结清扫术(奥金克洛斯手术)是最常见的手术保留胸大胸小肌Patey手术更常用从美和减少心理创伤的要求很多人行奥金克洛斯Patey手术或手术一个乳房重建保持外观 2.个性化心理护理： 个性化的心理护理是指护理的全过程对多种积极影响病人的心理状态的方法和手段和个性心理特征的护士以帮助自己的条件的患者得到最佳的身体和精神状态乳腺癌患者的手术治疗因为与疾病相关知识缺乏手术会产生恐惧对外伤性手术心理和生理疾病的焦虑会影响患者的身心健康的现代模式心理保健作用的关注心理护理作为学科的一个很实际的应用得到了广泛的认可和广泛应用于临床护理实践心理护理是现代护理模式的一个重要组成部分应开展临床护理过程中护理实践的每一个角落良好的心理护理掌握提高沟通技巧良好的心理辅导个性化的主要目的的心理护理：病人的疾病的压力焦虑抑郁和其他情绪悲观的升降和增强战胜疾病的信心;正确、及时的健康教育对患者尽快适应新的角色和医院环境;帮助患者建立新的关系尤其是医患关系为了适应新的社会环境 其实施心理护理的原则有交往原则、启迪原则、针对性原则、自我护理原则对于手术治疗的乳腺癌患者常用的心理护理方法有如下：心理护理： 心理分析：首先术前对患者的心理状态进行了解多数患者术前会出现情绪紧张、担忧、恐惧、焦虑、思前想后、顾虑重重等情绪障碍导致睡眠的质量下降、食欲不振甚至心率、血压波动大等问题其次大多患者对本身疾病的治疗及预后不了解面对陌生手术会对医生技术水平手术的安全问题及手术预后等问题存有疑问有着不信任、不放心甚至把问题想到坏处等不良的情绪搜集整理这些不良的情绪严重影响了手术的顺利进行影响患者的治疗效果及康复 语言开导：对于手术治疗的乳腺癌患者护理人员应热情耐心对待主动跟患者交谈语言中应同情关心及体谅患者在患者出现悲观失望焦虑的情绪时应及时主动热情地开导鼓励患者帮助他们增强能战胜疾病的信心护理人员通过语言的威力诱导鼓励患者以增强机体对情感刺激耐受性促使协调脏腑的功能帮助患者早日康复 交谈心思：通过交心谈心方式常多接近患者以患者进行闲谈拉家常以详细了解患者患病的影响因素和根本原因及患者的心理状态以及患者患病后的情绪急剧变化进一步了解患者的兴趣爱好生活习惯性格特征文化程度家庭背景和患者对自身疾病的看法评价希冀及担忧同时了解患者家庭或经济存在的实际性困难积极有效做好患者思想工作以帮助患者建立良好心态为治疗创造良好的心理环境 移情：通过语言或行动及开展小活动等方式转移患者的注意力调动患者的积极性使其保持良好的精神状态通畅情志促动精气变利营和气血从而调动人体自身的祛邪能力以提高患者的治愈率 情志相制：即用一种情志去抵制另一种情志以淡化或消除其中不良的情志使患者保持良好的精神状态即中医中独特的“喜胜忧”情志治疗疗法如日常的护理工作中可有意识地向患者说些笑话或愉快的事或者让其看看喜剧等以抑制其忧伤情志让患者保持愉快的心情 3.总结： 在乳腺癌治疗的未来可预见的时期内乳腺癌的几种手术并存治疗个体化综合治疗模式的生活质量保乳手术和前哨淋巴结活检已成为欧洲和美国的首选治疗早期乳腺癌手术在我们的设备和技术放射治疗是不受欢迎的只有少数几家医院但它将成为未来的发展趋势乳腺癌改良根治术在我国仍占主导地位但它最终将取代保乳手术即刻乳房重建已完全建立不影响患者预后的乳腺癌患者和住院条件的需求情况的患者随访其发展空间乳腺癌的手术治疗可以提高局部控制和降低复发率新辅助化疗放疗巩固化疗内分泌治疗和生物治疗可以进一步减少复发和死亡率和提高生存率并检测肿瘤标志物的预后指标以帮助确定辅助治疗的强度乳腺癌手术综合治疗将继续寻求自身的地位和时代价值 一个人生病它在社会中的角色也将发生变化患者在生活环境的突然变化角色关系患者往往难以适应突然的会有一些心理问题这需要心理护理帮助创造条件有利于患者精神状态最佳的治疗和康复的情况心理护理不仅将有助于患者的康复而且在病人的整体护理的实施与改善健康结局也有助于提高临床疗效病人早日康复从心身疾病和心理社会因素和结果更密切的治疗病人的心理状态和心理的变化直接影响的疾病治疗和康复的程度因此心身疾病的心理护理尤为重要 加强治疗病房患者谵妄的探索及治疗 【摘要】目的探讨急诊重症加强治疗病房(EICU)中患者出现谵妄的临床特征、病因及治疗策略方法收集年1月至年1月在北京安贞医院EICU呼吸组住院期间出现谵妄的患者的临床资料同期随机抽取相同例数未出现谵妄的患者作为对照组进行总结比较分析结果住院期间出现谵妄的患者共42例谵妄发生率为7.5%(42/563)所有出现谵妄的患者均合并3种以上疾病以肺部感染、高血压、冠心病、呼吸衰竭、心力衰竭、肾功能衰竭及低钠血症多见50%患者需要机械通气(有创/无创)谵妄组和对照组病死率均为11.9%(5/42)与对照组比较谵妄组住院时间长14(11)d比12(11)dP0.05住院费用高28389(58999)元比19373(21457)元P0.05.42例谵妄患者中发现由原发基础疾病引起的谵妄占52.4%(22/42)药物因素引起的谵妄占9.5%(4/42)由ICU环境和其他因素引起的谵妄占38.1%(16/42)结论针对ICU谵妄的原因去除相关诱发因素积极治疗原发病加强对患者的心理疏导进行综合治疗缩短住院时间减少住院费用促进患者康复 【关键词】重症加强治疗病房;谵妄;病因分析;治疗策略 作者：梁颖米玉红刘双罗祖金姚志宏 近年有关重症加强治疗病房(ICU)患者出现急性谵妄的报道逐渐增多多集中在外科术后尤以体外循环心脏术后或心脏介入术后出现精神症状多见但关于急诊重症加强治疗病房(EICU)的报道较少本研究总结北京安贞医院EICU呼吸组年1月至年1月两年间住院患者的临床资料分析患者发生谵妄的原因以及给予相应的处理对策为临床提供治疗经验 一、对象： 收集年1月至年1月于北京安贞医院EICU呼吸组住院期间出现谵妄的患者的临床资料并随机抽取同期同一科室相同例数的无谵妄住院患者的临床资料作为对照进行临床分析 二、方法： 谵妄的诊断方法：所有出现精神症状的患者均按照ICU精神错乱评估法(CAMICU)进行诊断其临床特征为： 精神状态突然改变或起伏不定; 注意力散漫; 思维无序; 意识清晰度的改变 分为清醒、警醒、嗜睡、昏睡、昏迷在评估谵妄的过程中按照上述顺序依次判断患者意识状态的急性改变或起伏不定、注意力散漫、思维无序、意识清晰度的改变CAM.ICU阳性的判定标准为： 和 项阳性加上 或阳性表示存在谵妄 三、统计学处理： 应用SPSS11.5统计软件录入并处理数据计量资料以中位数与四分位数间距(IQR)表示;计数资料用率和构成比表示由于样本不符合正态分布原则计量资料组间比较采用MannWhitneyU秩和检验P0.05为差异有统计学意义 结果： 一、一般资料年1月至年1月两年间于北京安贞医院EICU呼吸组住院患者共563例其中有42例出现谵妄发生率为7.5%(42/563)谵妄患者中男21例女21例;中位年龄79.0(11.2)岁对照组患者42例其中男21例女21例;中位年龄80.7(17.5)岁 二、谵妄组患者的主要基础疾病 本组患者多为高龄患者基础病多为呼吸系统、心血管系统疾病、营养和代谢疾病、脑血管疾病和消化系统疾病等其中呼吸系统疾病多为肺部感染和慢性阻塞性肺疾病(COPD)心血管系统疾病多为高血压、冠心病和合并心力衰竭营养和代谢疾病多为糖尿病脑血管疾病多为陈旧脑梗死和脑供血不足消化系统疾病多为消化道出血本组患者中肾功能不全的发病率也较高占35.7%.住院前合并焦虑/抑郁状态的患者5例占11.9%.所有患者均合并3种以上疾病 三、谵妄组患者辅助检查资料： 分析谵妄组42例患者辅助检查资料发现：电解质紊乱20例其中低钠血症占35.7%(15/42)低钾血症占7.1%(3/42)高钾血症占4.8%(2/42)低蛋白血症占50.0%(21/42)低血糖占4.8%(2/42);血气分析异常占42.9%(18/42)其中I型呼吸衰竭占9.5%(4/42)型呼吸衰竭占33.3%(14/42);心电图检查提示心律失常占21.4%(9/42)常见心律失常为心房纤颤、右束支传导阻滞;胸部B超显示胸腔积液占21.4%(6/42)多为双侧胸腔积液 四、EICU患者出现谵妄的原因谵妄组42例患者中发现由原发基础疾病引起的谵妄症状占52.4%常见的基础疾病见表1.这些患者多合并电解质紊乱、低蛋白血症和呼吸衰竭(表2)医|学教育网整理其中肺性脑病5例(11.9%)治疗中曾使用无创/有创机械通气21例(50.0%)患者气管切开后出现抑郁2例(4.8%)气管插管拔出、撤掉呼吸机后患者出现谵妄2例(4.8%)本组患者中1例因为冠心病、陈旧心肌梗死、肾功能不全、高钾血症口服降钾树脂(1支2/d冲服)1d后出现精神症状3例住院后自行停用抗焦虑药物(米氮平、劳拉西泮、舍曲林、奥氮平)出现戒断症状药物因素引起谵妄的患者4例(9.5%)16例患者出现谵妄症状时急查血气分析以及电解质等辅助检查排除了型呼吸衰竭、肺性脑病、低钠血症等常见的引起谵妄的因素也排除了可能引起精神症状的药物这些患者中11例(26.2%)存在睡眠节律紊乱大多数患者第一次住ICU. 五、预后： 谵妄组和对照组患者均好转出院37例死亡5例病死率为11.9%(5/42)两组患者的病死率相同 六、谵妄组和对照组住院时间和住院费用比较 谵妄组住院时间为14(11)d住院费用为28389(58999)元;对照组住院时间为12(11)d住院费用19373(21457)元两组比较谵妄组住院时间长、住院花费高但与对照组相比住院时间差异无统计学意义(P=0.404);谵妄组比对照组住院费用多两组比较差异有统计学意义(P=0.019) 七、治疗策略： 针对谵妄组患者的不同病因给予不同的治疗策略由原发病引起的谵妄患者22例(52.4%)经过积极治疗原发病后谵妄改善1例由药物引起的精神症状经过停用相关药物(降钾树脂)后谵妄好转3例由于自行停用抗焦虑药物出现精神症状的患者通过继续口服抗焦虑药物(米氮平、劳拉西泮、舍曲林、奥氮平)后谵妄症状好转给予有创呼吸机的患者人机对抗明显或患者焦虑、恐惧、睡眠节律紊乱等给予咪达、丙泊酚静脉注射或微量泵间断泵人镇静治疗无机械通气的患者如住院期间出现睡眠障碍、谵妄给予口服艾司镇静改善睡眠和精神症状本组患者使用适当镇静治疗13例(31.0%)另有14例(33.3%)患者由于离开家人而出现恐惧、孤独、担心、焦虑加之ICU环境等因素导致的谵妄通过家人陪伴、心理疏导或转出EICU其谵妄症状逐渐好转由于患者谵妄原因十分复杂部分患者使用2种或2种以上处理措施后患者谵妄好转 讨论： 由于ICU环境的特殊性以及患者群体的不同应激使得ICU患者谵妄发生率高且原因复杂机制不明临床表现多样化表现为烦躁不安、言语错乱、幻听或幻视等行为异常和认知定向障碍患者不能配合治疗因此如何处理ICU患者谵妄应当引起临床医生的重视 我院EICU呼吸组2年共收治患者563例其中有42例住院期间出现谵妄发生率为7.5%(42/563)目前国内外文献对ICU患者谵妄的发生率报道不一为5.02%60%.也有文献报道在ICU中非机械通气患者谵妄发生率为20%50%而机械通气患者谵妄发生率为60%80%.本组患者谵妄发生率偏低这可能与各重症单元收治的病种不同、研究对象不同、精神症状的评估方法不同等有关 本组患者和对照组病死率均为11.9%这与本重症单元收治的患者年龄大、基础病和合并症多、营养状况差、免疫力低下、多脏器功能衰竭等综合因素有关两组比较谵妄组住院时间长、住院花费高但与对照组相比住院时间尚无统计学差异其原因考虑可能和对照组入选患者也为高龄患者基础病较多病情重等因素有关但两组相比谵妄组比对照组住院费用多差异有统计学意义(P0.05)这与文献报道一致 ICU患者谵妄的发病原因较为复杂谵妄的发生往往是多种因素共同作用引起的因此谵妄的治疗策略也应该针对病因以及症状制定个体化治疗方案并实施本组患者常见的谵妄原因如下 1.疾病本身所致：本组患者中位年龄79.0(11.2)岁对照组中位年龄80.7(17.5)岁均为高龄患者多合并呼吸衰竭、心力衰竭、糖代谢紊乱、电解质紊乱、低蛋白血症和肾功能不全等所有患者都合并3种以上疾病基础病和合并症多病情复杂是本组患者的临床特点有研究表明高龄本身就是谵妄的危险因素这与老年患者脑组织退行性变导致中枢神经递质含量改变乙酰胆碱含量降低去甲肾上素升高诱发谵妄有关另外水、电解质平衡紊乱和低氧血症也是谵妄发生的高危因素之一 水、电解质平衡紊乱和低氧血症以及葡萄糖代谢功能降低脑组织对缺氧敏感性增高导致谵妄还有研究表明血浆蛋白降低及肌酐、尿素氮升高是谵妄的危险因素这些毒素可损害脑细胞的新陈代谢功能致使脑细胞交换信息的功能受损因此针对这类患者经过积极抗感染、纠正缺氧以及水、电解质、酸碱平衡紊乱改善低灌注及营养状态等患者谵妄症状逐渐好转 2.药物因素所致：本组患者中1例因为冠心病、肾功能不全、高钾血症口服降钾树脂1d后出现精神症状停药后