大学生常见疾病.ppt

1 大学生常见疾病 中国人民大学医院内科牛红丽 大学生特点 大学生的生活规律健康知识缺乏就业压力心理发展尚未成熟等以上原因是大学生疾病发生的主要因素 生活不规律 不按时休息 吃饭 暴饮暴食 通宵上网 在季节交替时 早晚温差大 不按天气变化加减衣服 大学生健康知识缺乏 对生理保健知识以及发现疾病 如何处理知之甚少 有些学生为一个普通感冒到医院自作主张强烈要求医生静脉输液治疗 一些同学在单独作业 实习 休假时安全防护意识不强 直接导致了意外事故的发生 不注重个人卫生 室内卫生以及公共环境卫生 学校周边就餐环境卫生条件差 食品卫生缺乏监管 上感71 59 外伤5 92 急性胃肠炎4 75 消化性溃疡1 81 咽炎1 79 支气管炎1 61 酒精中毒0 83 失眠症0 81 精神及心理疾病0 63 其它10 25 呼吸系统疾病 上呼吸道感染 支气管炎 肺炎为主要疾病 消化系统疾病 胃炎 胃痛 胃胀 返酸 呕吐 腹泄和胃炎 胃溃疡 阑尾炎等 外伤 运动损伤 皮肤擦伤 肢体碰撞及跌落所致的软组织损伤 关节的扭拉伤脱位 骨折 伤害 动物的抓咬伤 刀等锐器切割伤 烫伤 烧伤 异物卡喉 等 痛经 经期前后小腹疼痛伴腰酸 恶心 呕吐及晕厥 皮肤科疾病 足癣 各类皮炎 湿疹 荨麻疹 带状疱疹 蚊虫叮咬及痤疮等 口腔科疾病 口腔溃疡 牙周炎 智齿等 急性化脓性感染 多为疖 痈 脓肿 丹毒 甲沟炎 淋巴结炎等 其他疾病 传染病和神经精神疾病等 传染病以传染性结膜炎 菌痢 腮腺炎 水痘等为主 神经精神疾病以焦虑及抑郁症为主 上感 外伤 急性胃肠炎占大学生常见病的82 虽然酒精中毒 失眠症 精神及心理疾病所占比例只有2 3 但是这些疾病对大学生心理成熟的健康发展影响极为重大 几种常见内科症状 发热 畏寒流涕 咽痛咳嗽 咳痰上腹不适 返酸恶心 呕吐胸闷 气短心悸 腹泻 腹痛 发热 发热低热37 4 38 0度 中等度热38 0 39 0度 高热39 0 40 0度 超高热大于40 0度 各种原因引起的体温中枢功能紊乱 产热与散热不平衡 使体温超正常范围 发热是人体机能的防御反应 常见原因 呼吸道感染胃肠道感染泌尿系感染 治疗主要处理引起发热的疾病 头痛 许多疾病的常见症状之一 病变可以在颅内 也可在颅外 如紧张性头痛 偏头痛 临床常见为上感引起 主要处理引起头痛的原因 胸痛 常见原因 胸内外疾病引起 皮肤神经肌肉骨骼等病变 内脏器官牵涉痛 主要病因 肺炎 肌肉拉伤 腹痛 常见原因 胃炎胃 十二指肠溃疡功能性消化不良等 给予对症 对因处理 呼吸系统 急性上呼吸道感染气管炎肺炎肺结核 14 呼吸系统的功能 将氧气吸入肺脏 并转送到血液中 以及排出二氧化碳 呼吸的调节 通常情况下 呼吸为自发性的 由脑干的呼吸中枢所控制 成人呼吸频率平均约为15次 分 由于肺脏本身并无肌肉 呼吸活动的完成主要依靠膈肌 部分依靠肋间肌 当用力呼吸时 尚需颈部 胸壁和腹部的其他肌肉参与收缩 15 16 概述 2006年全国部分城市及农村前十位主要疾病死亡原因的统计 呼吸系统疾病在城市的死亡病因中占第四位 在农村占第三位 16 4 由于大气污染 吸烟 工业经济发展导致的理化因子 生物因子吸人以及人口年龄老化等因素 使近年来呼吸系统疾病如肺癌 支气管哮喘的发病率明显增加 肺结核发病率虽有所控制 但近年又有增高趋势 SARS疫情 由于多发生于中青年 其传染性强 病死率高 目前禽流感病死率超过60 而禽流感病毒侵人体内主要的靶器官也是肺 17 吸烟 1994上世界卫生组织提出吸烟是世界上引起死亡的最大 瘟疫 经调查表明发展中国家在近半个世纪内 吸烟吞噬生灵6千万 其中2 3是45岁至此65岁 吸烟者比不吸烟者早死20年 如按目前吸烟情况继续下去 到2025年 世界每年因吸烟致死将达成1000人 为目前死亡率的 倍 其中我国占200万人 现在我国烟草总消耗量占世界首位 青年人吸烟明显增多 未来的确20年中 因吸烟而死亡者将会急剧增多 18 咳嗽急性发作的刺激性干咳伴有发热 声嘶常为急性喉 气管和支气管炎 急性发作的咳嗽伴胸痛 可能是肺炎 发作性干咳 尤其在夜间规律发作 可能是咳嗽型哮喘 咳痰痰的性状 量及气味对诊断有一定帮助 痰由白色泡沫或黏液状转为脓性多为细菌性感染 咯血痰中经常带血在青年多见于肺结核 咯鲜血 多见于支气管扩张 也可见于急性支气管炎 肺炎和肺血栓栓塞症 症状 19 呼吸困难呼吸困难可表现在呼吸频率 深度及节律改变等方面 按快慢分为急性慢性和反复发作性 急性气促伴胸痛常提示肺炎 气胸和胸腔积液 支气管哮喘发作时 出现呼气性呼吸困难 且伴有哮鸣音 缓解时可消失 下次发作时又复出现此外 胸痛肺和脏层胸膜对痛觉不敏感 肺炎 肺结核 肺血栓栓塞症 肺脓肿等病变累及壁层胸膜时 方发生胸痛 胸痛伴高热 考虑肺炎 胸膜炎常在胸廓活动较大的双 单 侧下胸痛 与咳嗽 深吸气有关 自发性气胸可在剧咳或屏气时突然发生剧痛 急性上呼吸道感染 简称上感 为外鼻孔至环状软骨下缘包括鼻腔 咽或喉部急性炎症的概称 主要病原体是病毒 少数是细菌 发病不分年龄 性别 职业和地区 免疫功能低下者易感 通常病情较轻 病程短 可自愈 预后良好 但由于发病率高 不仅影响工作和生活 有时还可伴有严重并发症 并具有一定的传染性 应积极防治 流行病学 上感是人类最常见的传染病之一 多发于冬春季节 多为散发 且可在气候突变时小规模流行 主要通过患者喷嚏和含有病毒的飞沫经空气传播 或经污染的手和用具接触传播 可引起上感的病原体大多为自然界中广泛存在的多种类型病毒 同时健康人群亦可携带 且人体对其感染后产生的免疫力较弱 短暂 病毒间也无交叉免疫 故可反复发病 病原体 约有70 8O 由病毒引起 包括鼻病毒 冠状病毒 腺病毒 流感和副流感病毒以及呼吸道合胞病毒 埃可病毒和柯萨奇病毒等 另有2O 30 的上感为细菌引起 可单纯发生或继发于病毒感染之后发生 以口腔定植菌溶血性链球菌为多见 其次为流感嗜血杆菌 肺炎链球菌和葡萄球菌等 偶见革兰阴性杆菌 但接触病原体后是否发病 还取决于传播途径和人群易感性 易患人群和因素 淋雨 受凉 气候突变 过度劳累等可降低呼吸道局部防御功能 致使原存的病毒或细菌迅速繁殖 或者直接接触含有病原体的患者喷嚏 空气以及污染的手和用具诱发本病 老幼体弱 免疫功能低下或有慢性呼吸道疾病如鼻窦炎 扁桃体炎者更易发病 临床常见类型 一 普通感冒 commoncold 为病毒感染引起 俗称 伤风 又称急性鼻炎或上呼吸道卡他 起病较急 主要表现为鼻部症状 如喷嚏 鼻塞 流清水样鼻涕 也可表现为咳嗽 咽干 咽痒或烧灼感甚至鼻后滴漏感 咽干 咳嗽和鼻后滴漏与病毒诱发的炎症介质导致的上呼吸道传入神经高敏状态有关 2 3天后鼻涕变稠 可伴咽痛 头痛 流泪 味觉迟钝 呼吸不畅 声嘶等 有时由于咽鼓管炎致听力减退 严重者有发热 轻度畏寒和头痛等 体检可见鼻腔豁膜充血 水肿 有分泌物 咽部可为轻度充血 一般经5 7天痊愈 伴并发症者可致病程迁延 四 急性传染病前驱症状 很多病毒感染性疾病前期表现类似 如麻疹 脊髓灰质炎 脑炎 肝炎 心肌炎等病 患病初期可有鼻塞 头痛等类似症状 应予重视 如果在上呼吸道症状一周内 呼吸道症状减轻但出现新的症状 需进行必要的实验室检查 以免误诊 二 抗菌药物治疗 目前已明确普通感冒无需使用抗菌药物 除非有白细胞升高 咽部脓苔 咯黄痰和流鼻涕等细菌感染证据 可根据当地流行病学史和经验用药 可选口服青霉素 第一代头饱菌素 大环内醋类或喹诺酮类 极少需要根据病原菌选用敏感的抗菌药物 三 抗病毒药物治疗 由于目前有滥用造成流感病毒耐药现象 所以如无发热 免疫功能正常 发病超过2天一般无需应用 对于免疫缺陷患者 可早期常规使用 利巴韦林和奥司他韦 oseltamivir 四 中药治疗 具有清热解毒和抗病毒作用的中药亦可选用 有助于改善症状 缩短病程 预防 重在预防 隔离传染源有助于避免传染 加强锻炼 增强体质 生活饮食规律 改善营养 避免受凉和过度劳累 年老体弱易感者应注意防护 上呼吸道感染流行时应戴口罩 避免在人多的公共场合出入 急性气管 支气管炎 急性气管 支气管炎 acutetracheobronchitis 是由生物 物理 化学刺激或过敏等因素引起的急性气管 支气管黏膜炎症 多为散发 无流行倾向 年老体弱者易感 临床症状主要为咳嗽和咳痰 常发生于寒冷季节或气候突变时 也可由急性上呼吸道感染迁延不愈所致 病因和发病机制 一 微生物病原体与上呼吸道感染类似 常见病毒为腺病毒 流感病毒 甲 乙 冠状病毒 鼻病毒 单纯疤疹病毒 呼吸道合胞病毒和副流感病毒 常见细菌为流感嗜血杆菌 肺炎链球菌 卡他莫拉菌等 近年来衣原体和支原体感染明显增加 在病毒感染的基础上继发细菌感染亦较多见 二 物理 化学因素 冷空气 粉尘 刺激性气体或烟雾 如二氧化硫 二氧化氮 氨气 氯气等 的吸人 均可刺激气管 支气管黏膜引起急性损伤和炎症反应 三 过敏反应 常见的吸人致敏原包括花粉 有机粉尘 真菌孢子 动物毛皮排泄物 或对细菌蛋白质的过敏 钩虫 蛔虫的幼虫在肺内的移行均可引起气管 支气管急性炎症反应 临床表现 一 症状起病较急 通常全身症状较轻 可有发热 初为干咳或少量黏液痰 随后痰量增多 咳嗽加剧 偶伴血痰 咳嗽 咳痰可延续2 3周 如迁延不愈 可演变成慢性支气管炎 伴支气管痉挛时 可出现程度不等的胸闷气促 二 体征查体可无明显阳性表现 也可以在两肺听到散在干 湿啰音 部位不固定 咳嗽后可减少或消失 病原体 流感病毒属正黏病毒科 为RNA病毒 可将流感病毒分为甲 乙 丙三型 再根据血凝素和神经氨酸酶抗原性的差异甲型流感病毒又可分为不同亚型 抗原变异是流感病毒独特的和最显著的特征 甲型流感病毒极易发生变异 主要是血凝素H和神经氨酸酶N的变异 甲型流感病毒H有7种 N有9种 根据抗原变异的大小 人体的原免疫力对变异了的新病毒可完全无效或部分无效 从而引起流感流行 乙型流感病毒也易发生变异 丙型流感病毒一般不发生变异 流感临床表现 分为单纯型 胃肠型 肺炎型和中毒型 潜伏期1 3天 有明显的流行和暴发 急性起病 出现畏寒 高热 头痛 头晕 全身酸痛 乏力等中毒症状 鼻咽部症状较轻 可有食欲减退 胃肠型者伴有腹痛 腹胀和腹泻等消化道症状 肺炎型者表现为肺炎 甚至呼吸衰竭 中毒型者表现为全身毒血症表现 严重者可致循环衰竭 治疗误区 据调查显示 参与调查的3962人中 90 46 的人每年至少感冒一次 其中61 74 感冒1 3次 18 73 感冒3 5次 仅9 54 的人从不感冒 接近7成的人选择自己 买药吃 而高达46 31 偶尔会去输液 应对感冒时有三大误区 1乱吃抗生素接近七成的人自己买药吃本身并没有错 但动不动就吃抗生素 就不对了 实际上 至少有70 的人在毫无必要的情况下 滥用了抗菌药物 而多以先锋类 头孢类和大环类为主 绝大多数感冒是由病毒引起的 服用抗菌药对病毒性感冒不仅毫无作用 还会导致耐药 治疗误区 硬扛着不看医生由于感冒是种自限性疾病 对年轻人来说 如果能够忍受头疼 发烧 流鼻涕等确实是感冒引起的症状 扛 上几天的确能自愈 但久拖不治却可能会延误病情 甚至导致心肌炎 肾炎等 而老年人得了感冒则万万 扛 不得 他们身体状况不好 脏器病变可能性较大 身体各项功能减弱 如有症状不及时治疗 极易诱发并发症 严重的甚至危及生命 随便乱输液没有数据表明 输液后能让感冒好得更快 药物直接进入血液所带来的风险比口服药大 会增加药物不良反应的发生率 但如果感冒者症状较重 如高热不退 频繁呕吐 继发细菌感染 如肺炎等 就应由专科医生诊断 决定是否需要输液 感冒预防 患伤风感冒的人最容易咳嗽 打喷嚏 飞沫是感冒病毒传播的主要途径 所以在公共场所离咳嗽或打喷嚏的人至少要保持一米的距离 并且要扭转身体背对飞沫 以减少飞沫飞入自己的眼睛或鼻孔 否则下一个令人 敬而远之 者很可能就是你了 合理饮食 合理安排饮食 注意各种营养成份的补充 做到营养摄取均衡 在秋冬季节应多摄取一些富含维生素A C多的食物以及多食用胡萝卜 南瓜等营养价值高的食物可以增强人体的抵抗力与免疫力 可以有效的预防感冒 感冒预防 多洗热水澡 保证睡眠 是个既可以缓解压力和疲惫又可以预防感冒的好方法 究其原因就是水的高温可以加快人体血液的流动速度 可以迅速的将有毒物质排出体外 达到预防感冒的效果 加强锻炼 加强身体锻炼 增强抵抗力 让我们远离感冒 勤开窗多换气 若有流感者 房间里的病毒数量肯定不少 在这样的环境里 病毒很容易被呼吸入体内 时不时打开窗户 让空气流动起来 把病毒驱散 以减少流感传播的机会 不幸患感冒休养最重要 一旦不幸染上了感冒 就需多休息 多喝白开水 除了按医生 处方 吃药治疗外 多漱口 特别是用温盐水漱口 缓解咽喉痛很有效 咳嗽是感冒最常见的症状之一 如果只是干咳没有痰 可选用镇咳剂 如果有痰就要用祛痰剂 痰少了 咳嗽自然会停止 二 急性病毒性咽炎和喉炎 由鼻病毒 腺病毒 流感病毒 副流感病毒以及肠病毒 呼吸道合胞病毒等引起 临床表现为咽痒和灼热感 咽痛不明显 咳嗽少见 急性喉炎多为流感病毒 副流感病毒及腺病毒等引起 临床表现为明显声嘶 讲话困难 可有发热 咽痛或咳嗽 咳嗽时咽喉疼痛加重 体检可见喉部充血 水肿 局部淋巴结轻度肿大和触痛 有时可闻及喉部的喘息声 三 急性疱疹性咽峡炎 多由柯萨奇病毒A引起 表现为明显咽痛 发热 病程约为一周 查体可见咽部充血 软腭 腭垂 咽及扁桃体表面有灰白色疤疹及浅表溃疡 周围伴红晕 多发于夏季 多见于儿童 偶见于成人 四 急性咽结膜炎 主要由腺病毒 柯萨奇病毒等引起 表现为发热 咽痛 畏光 流泪 咽及结膜明显充血 病程4 6天 多发于夏季 由游泳传播 儿童多见 五 急性咽扁桃体炎 病原体多为溶血性链球菌 其次为流感嗜血杆菌 肺炎链球菌 葡萄球菌等 起病急 咽痛明显 伴发热 畏寒 体温可达39 以上 查体可发现咽部明显充血 扁桃体肿大 充血 表面有黄色脓性分泌物 有时伴有领下淋巴结肿大 压痛 而肺部查体无异常体征 并发症 少数患者可并发急性鼻窦炎 中耳炎 气管 支气管炎 以咽炎为表现的上呼吸道感染 部分患者可继发溶血性链球菌引起的风湿热 肾小球肾炎等 少数患者可并发病毒性心肌炎 应予警惕 诊断与鉴别诊断 根据鼻咽部的症状和体征 结合周围血象和阴性胸部X线检查可作出临床诊断 一般无需病因诊断 特殊情况下可进行细菌培养和病毒分离 或病毒血清学检查等确定病原体 但须与初期表现为感冒样症状的其他疾病鉴别 一 过敏性鼻炎 起病急骤 常表现为鼻黏膜充血和分泌物增多 伴有突发的连续喷嚏 鼻痒 鼻塞 大量清涕 无发热 咳嗽较少 多由过敏因素如瞒虫 灰尘 动物毛皮 低温等刺激引起 如脱离过敏原 数分钟至1 2小时内症状即消失 检查可见鼻黏膜苍白 水肿 鼻分泌物涂片可见嗜酸性粒细胞增多 皮肤针刺过敏试验可明确过敏原 二 流行性感冒 为流感病毒引起 可为散发 时有小规模流行 病毒发生变异时可大规模暴发 起病急 鼻咽部症状较轻 但全身症状较重 伴高热 全身酸痛和眼结膜炎症状 取患者鼻洗液中黏膜上皮细胞涂片 免疫荧光标记的流感病毒免疫血清染色 置荧光显微镜下检查 有助于诊断 近来已有快速血清PCR方法检查病毒 可供鉴别 三 急性气管 支气管炎 表现为咳嗽咳痰 鼻部症状较轻 血白细胞可升高 X线胸片常可见肺纹理增强 治疗 由于目前尚无特效抗病毒药物 以对症处理为主 同时戒烟 注意休息 多饮水 保持室内空气流通和防治继发细菌感染 一 对症治疗对有急性咳嗽 鼻后滴漏和咽干的患者应给予伪麻黄碱治疗以减轻鼻部充血 亦可局部滴鼻应用 必要时适当加用解热镇痛类药物 69 肺炎 肺炎 pneumonia 是指终末气道 肺泡和肺间质的炎症 可由病原微生物 理化因素 免疫损伤 过敏及药物所致 细菌性肺炎是最常见的肺炎 流行病学2O世纪90年代欧美国家社区获得性肺炎和医院获得性肺炎年发病率分别约为12 1000人口和5 10 1000住院患者 近年发病率有增加的趋势 70 肺炎 肺炎是由多种病原体引起的肺实质性的急性渗出性炎症 少数也可由放射线 化学 过敏等因素引起 肺炎按病因可分为细菌性 支原体性 寄生虫性 过敏性等类型 临床以细菌性肺炎最常见 近年来支原体肺炎的发病率也在上升 71 症状多为青壮年 诱因 受凉 疲劳 酗酒后 寒战 高热 常是稽留热 全身酸痛 患侧胸痛 呼吸加快 咳嗽 咯铁锈色痰 72 73 传染性非典型肺炎 传染性非典型肺炎为一种传染性强的呼吸系统疾病 目前在国内部分地区有病例发生及蔓延 世界卫生组织 WHO 认为它是一种冠状病毒亚型变种引起 并将传染性非典型肺炎称为严重急性呼吸综合征 SevereAcuteRespiratorySyndrome SARS 74 慢性支气管炎 慢性阻塞性肺疾病 慢性支气管炎 chronicbronchitis 是气管 支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症 临床上以咳嗽 咳痰为主要症状 每年发病持续3个月 连续2年或2年以上 排除具有咳嗽 咳痰 喘息症状的其他疾病 75 76 支气管哮喘 支气管哮喘 bronchialasthma 简称哮喘 是由多种细胞 如嗜酸性粒细胞 肥大细胞等 和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病 常在夜间和 或 清晨发作 加剧 多数患者可自行缓解或经治疗缓解 流行病学全球约有1 6亿患者 一般认为儿童患病率高于青壮年 老年人群的患病率有增高的趋势 发达国家高于发展中国家 城市高于农村 约40 的患者有家族史 77 78 临床表现 一 症状为发作性 伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽 严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸 干咳或咳大量白色泡沫痰 甚至出现发绀等 有时咳嗽可为唯一的症状 咳嗽变异型哮喘 在夜间及凌晨发作和加重常是哮喘的特征之一 有些青少年 其哮喘症状表现为运动时出现胸闷 咳嗽和呼吸困难 运动性哮喘 二 体征发作时胸部呈过度充气状态 有广泛的哮鸣音 呼气音延长 非发作期体检可无异常 79 80 结核病 结核病 tuberculosis 是由结核杆菌引起的慢性传染病 可累及人体多个脏器 但以肺部患病较为常见 称为肺结核 肺结核曾在世界范围内猖獗一时 在20世纪中叶 由于链霉素 异菸肼等化学药物的使用 该病得到迅速的控制 但自20世纪80年代中期开始 在全球范围内又出现新蔓延的趋势 多数发达国家和一些发展中国家 肺结核的病例明显增多 现有病人约2000万 每年有300万人死于结核病 新发病每年有800万人 1000万人 81 我国亦属于结核病高发区 目前约有肺结核病人600万 近年来由于人口流动 耐药菌的播散 艾滋病的流行 使我国结核病防治的形势严峻 大学生中肺结核发病率也在明显上升 成为辍学的第二位原因 82 1 流行特征1 结核病的传染源是排菌的肺结核病人 传染程度受病人痰中排菌量的大小 咳嗽严重程度 接触密切与否以及环境是否通风等因素影响 2 结核病主要通过呼吸道传播 病人咳嗽 喷嚏排出含结核菌的飞沫可飘浮在空气中 健康人吸入结核菌受感染 结核菌可在体内长期存在 当抵抗力降低时发病 老年人 青少年 营养不良者以及患有糖尿病 矽肺 艾滋病等患者易发病 人对结核菌无特异性的自然免疫力 普遍易感 3 结核菌对外环境有较强的抵抗力 在痰内或阴暗处可存活几个星期到数月 但在日光直接曝晒下10余分钟就死亡 75 酒精接触2分钟就能杀死 将痰吐在纸内直接烧毁是简单有效的灭菌方法 83 临床表现 1 肺结核的临床表现是非特异性的 轻重程度不一 甚至毫无自觉症状 在体检中才发现 2 通常肺结核起病缓慢 病程较长 许多症状都是渐渐呈现 典型的症状有 全身乏力 体重下降 食欲减退 低热 午后潮热 干咳 盗汗等 当病情进展时上述症状加重 可有粘脓痰 痰内带血 痰量也增加 身体消瘦 出现全身中毒症状等 3 防护要点1 应当杜绝随地吐痰的恶习 宿舍及教室要注意通风 采用湿式打扫 衣物 书报常晒 利用太阳紫外线消毒 不互用食具 咳嗽 喷嚏不能对着他人 84 支气管扩张症和肺不张 均是由于呼吸道结构受到破坏所致 支气管扩张症患者 其支气管 气管远端的气道 受到破坏 肺不张患者 由于肺内含气量减少 出现部分肺组织收缩支气管扩张症支气管扩张症是支气管壁受损后发生的不可逆性增粗 扩张 支气管扩张症不是一种独立的疾病 多种直接或间接影响支气管壁防御功能的疾病均可导致支气管扩张症 85 86 87 胸腔积液 胸膜腔内积聚的液体较正常增多 病因 胸膜毛细血管静水压增高 胸膜毛细血管通透性增加 胸膜毛细血管内胶体渗透压降低 壁层胸膜淋巴引流功能障碍 损伤 88 五 气胸 空气进入胸膜腔内 自发性气胸 脏层胸膜破裂外伤性气胸人工气胸 89 症状诱因 持重物 屏气 剧烈运动 咳嗽突感一侧胸痛 进行性呼吸困难 喜健侧卧位 咳嗽 肺癌 原发性支气管癌简称肺癌 系指原发于支气管粘膜和肺泡的肿瘤 是最常见的恶性肿瘤之一 近半世纪来 各国肺癌的发病率和病死率都在急剧上升在男性肿瘤死因中已居首位 在女性中仅次于乳腺癌居第二位 肺癌病人大多数是男性 男女之比约为4 8 1 但近年来男女两性发病差距日趋缩小 发病随年龄增长而增加 50 60岁上升特别显著 本病死亡率极高 虽经各种治疗 平均5年生存率不到10 90 91 92 93 问题 感冒常见症状有那些 感冒后必须服用抗菌药吗 感冒常见症状有那些 感冒后必须服用抗菌药吗 答 感冒分普通感冒和流行性感冒 普通感冒症状主要为鼻部症状 为喷嚏 鼻塞 清水样鼻涕 咳嗽 咽干咽痒 咽部烧灼感或鼻后滴漏感 2 3天后 可有咽痛 头痛 流泪味觉迟钝 呼吸不畅 声嘶等 严重者有发热 畏寒 头痛等 流感起病急 高热 头痛 乏力 眼结膜炎和全身肌肉酸痛等全身中毒症状明显 呼吸道卡他症状轻微 感冒均有病毒感染引起 不需要抗菌药治疗 只有合并细菌感染时 才需要抗菌药治疗 消化系统疾病 最常见的就是以下几种 1 食管疾病 常见疾病有食管炎 食管贲门失弛缓症 2 胃 十二指肠疾病 常见病种有胃炎 消化性溃疡 十二指肠炎 胃神经宫能症等 3 小肠疾病 常见病种有急性肠炎 吸收不良综合症 急性出血性坏死性肠炎 克隆病等 4 结肠疾病 各种痢疾 结肠炎 肠激惹综合征 5 肝脏疾病 肝炎 肝硬化 肝寄生虫病 6 胆道疾病 胆石症 胆囊炎 胆管炎等 7 胰腺疾病 急 慢性胰腺炎 8 腹膜 肠系膜疾病 急 慢性腹膜炎 急性胃炎 急性胃炎系指由不同原因所致的胃黏膜急性炎症和损伤 常见的病因有酒精 药物 应激 感染 十二指肠液反流 胃黏膜缺血 缺氧 食物变质和不良的饮食习惯 腐蚀性化学物质以及放射损伤或机械损伤等 临床表现上腹痛 恶心 呕吐和食欲减退是急性胃炎的常见症状 药物和应激状态所致的胃炎 常以呕血或黑便为首发症状 出血量大时可导致失血性休克 由于食物中毒引起的急性胃炎 常同时发生急性肠炎而出现腹泻 重时可有脱水 电解质紊乱 酸中毒 甚至低血压 腐蚀性胃炎常引起上腹部剧痛 频繁呕吐 可伴寒战及发热 也有部分患者仅有胃镜下所见而无任何症状 体征大多数患者仅有上腹或脐周压痛 肠鸣音亢进 急性胃炎病因 药物性急性胃炎最常见的是由非甾体抗炎 NSAIDs 如酮洛芬 吡罗昔康 吲哚美辛等以及阿司匹林所致 对严重外伤 败血症 呼吸衰竭 低血容量性休克 烧伤 多脏器功能衰竭 中枢神经系统损伤等应激状态时要警惕急性胃黏膜病变的发生 常见的还有酒精性急性胃炎 急性腐蚀性胃炎等 治疗方案及原则 针对病因 去除损害因子 积极治疗原发病 严重时禁食 以后流质 半流质饮食 对症和支持疗法 呕吐患者应不能进食 应补液 用葡萄糖及生理盐水维持水 电解质平衡 馥泻者注意钾的补充 腹痛者可用阿托品 复方颠片或山莨菪碱等解痉药 药物治疗 抑酸剂 可应用H 受体阻滞剂 尼扎替丁150mg 每日2次 法莫替丁20mg 每日2 或西咪替丁200mg 每日3次或4次 不能口服可用静脉滴注 胃黏膜保护剂和抗酸剂 硫糖 胶体铋 氢氧化铝凝胶剂或其与氢氧化镁的混合 每日3 4次口服 细菌感染所引起者可根据情 选用氟喹诺酮类制剂 氨基糖苷类制剂或头孢素 应激性急性胃炎常出现上消化道出血 应抑胃酸分泌 提高胃内pH 临床常用法莫替丁40 0mg d静脉滴注 或雷尼替丁300mg d静脉滴注 质泵抑制剂抑酸效果更强 疗效更显著 如奥美拉唑0 80mg静脉注射或静脉漓注 每日2 3次 慢性胃炎 临床表现 症状无特异性 可有中上腹不适 饱胀 隐痛 烧灼痛 疼痛无节律性 一般于食后为重 也常食欲缺乏 嗳气 反酸 恶心等消化不良症状 有一部分患者可无临床症状 如有胃黏膜糜烂者可出现少量或大量上消化道出血 胃体萎缩性胃炎合并恶性贫血者可出现贫血貌 全身衰竭 乏力 精神淡漠 而消化道症状可以不明显 查体可有上腹部轻压痛 胃体胃炎有时伴有舌炎及贫血征象 一般治疗 针对病因应清除鼻口咽部感染灶 戒烟戒酒 饮食宜软 易消化 避免过于粗糙 忌含浓烈辛辣调料的食品或服用对胃有刺激的药物 老年性胃黏膜不同程度的萎缩和肠化难以逆转 当有活动性炎症时要积极治疗 药物治疗 根除幽门螺杆菌感染 胃黏膜保护剂 硫糖铝片或混悬液口服 每日3 4次 饭前1小时和睡前用 枸橼酸铋钾110mg或120mg 口服 每日4次 餐前半小时和睡前用 不超过8周 H 受体阻滞剂 雷尼替丁150mg 每2次 法莫替丁20mg 每日2次 不能口服时可用静脉滴注 促胃动力药 多潘立酮10mg 西沙比利5mg或甲氧氯普胺5mg 酌选 每日3次 适合于伴有胃下垂 幽门张力降低 胆汁反流者 也可缓解心 腹胀等消化不良症状 助消化药和稀盐酸 慢性萎缩性胃炎 而无黏膜糜烂者尤其是胃体萎缩性胃炎可作为补偿治疗 如多酶片或胰酶片 胃蛋白酶合剂10ml口服 每日3次 胃体萎缩性胃炎 目前无有效方法 主要对症治疗 合并恶性贫血者需终生注射1次 有缺铁性贫血者维生素B 100mg肌注 补充铁剂 硫酸亚铁片或琥珀酸亚铁100mg同时加用维生素C 口服 每日3次 可适当补充一些微量元素如锌 硒 B胡萝卜素等 消化性溃疡 疼痛部位 十二指肠溃疡在上腹部或偏右 胃溃疡在上腹部偏左 疼痛性质及时间 空腹痛 灼痛 胀痛 隐痛 十指肠溃疡有空腹痛 半夜痛 进食可以缓解 胃溃疡饭后半小时后痛 至下餐前缓解 患病的周期性和疼痛的节律性 每年春秋季节变化时发病 诱因 饮食不当或精神紧张等 其他症状可以伴有反酸 胃灼热 嗳气等消化不良症状 一般治疗 消除病因 根除Hp 禁用或慎用对胃黏膜有损伤的药物 注意饮食卫生 药物治疗 对症治疗 如腹胀可用促动力药如多潘立酮 腹痛可以用抗胆碱能药如颠茄 山莨菪碱等药物 降低胃内酸度的药物 按作用途径有两大类 中和胃酸的药物 如氢氧化铝 氧化镁 复方氢氧化铝 乐得胃等 抑制胃酸分泌的药物 主指H 受体阻滞剂及质子泵抑制剂 通常十二指肠溃疡治疗2 4周 胃溃疡治疗4 6周 胃黏膜保护药硫糖铝 枸橼酸铋钾同前 根除Hp的药物 根除Hp可以减少或预防消化性溃疡的复发 常用药物有 阿莫西林 甲硝唑 替硝唑 克拉霉素 四环呋喃唑酮等 胶体铋剂既是胃黏膜保护药 也是有的杀灭Hp药物 PPI 和H RAs虽然是抑制胃酸分泌的药物 但生素合用能提高Hp根除率 关于维持治疗问题 对于Hp阴性的消化性溃疡 如非甾体抗炎药相关性溃疡 在溃疡愈合后仍应适当维持治疗 一般用H RAs 按每日剂量的半量维持 其维持时间视病情而定 功能性消化不良 功能性消化不良又称非溃疡性消化不良 是一种病因未明的 未能发现器质性或全身性疾病的慢性 持续性或反复发作性上腹部症候群 因此它不是一个独立的疾病 其主要症状包括剑突下或胸骨后疼痛 上腹部不适 餐后饱胀 早饱 嗳气酸 胃灼热感 食欲缺乏 恶心 呕吐等 症状超过4周以上 治疗 1一般治疗强调心理治疗 注意劳逸结合 避免过度紧张与焦虑情绪 避免烟酒 浓茶 咖啡等刺激物 2药物治疗 应根据不同的临床表现来进行 溃疡样型应给予抑酸剂或抗酸剂 运动障碍及型应给予助动力药 以消化不良为主者应予助消化药 有幽门螺杆菌感染者应予根除 抑酸和抗酸剂 胃黏膜保护剂 促动力药 其他辅助药物 助消化药 如多酶片 干酵母片 维生素类 如维生素反B 中成药制剂 如胃苏冲剂 由于本病表现为反复发作 因此治疗应以短期间断治疗 4 6周 为主 在缓解期应调整生活方式及饮食习惯 使疗效巩固和持久 现在观点也可按需治疗 幽门螺杆菌感染 概述幽门螺杆菌 Hp 是从胃黏膜中分离出来的一种弯曲样杆菌 现已确认与慢性胃炎 消化性溃疡病 低度恶性的胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤和胃癌密切相关 Hp是慢性胃炎和消化性溃疡的主要原因 根除Hp可以防止溃疡复发 世界卫生组织已将Hp定为胃癌的I类致癌因子 Hp感染无特异的临床症状和体征 诊断主要依靠以下检查 5 2 1侵入性 胃镜检查 活检 检测方法 快速尿素酶试验 利用Hp分泌尿素酶的生物特征 此为尿素酶依赖试验 Hp培养 微需氧条件下培养 组织学检查 通常用Warthin Starry银染色 改良Ciemsa染色或Gemnez染色 分子生物学检查 包括PCR和原位杂交 5 2 2非侵入性 非胃镜检查 检测 血清学检查 测定血清中Hp抗体 IgG和IgA抗体 c 或14c 尿素呼气试验 尿素酶依赖试验 N一尿素排泄试验 尿素酶依赖试验 粪便Hp抗原检测 治疗方案及原则 治疗适应证1999年中华消化病学会幽门螺杆菌学组关于Hp共识意见的若干问题决议中规定如下适应证 消化性溃疡 无论胃或十二指肠溃疡 活动或陈旧 低度恶性的胃黏膜相关淋巴组织 MALT 淋巴瘤 早期胃癌术后 胃炎伴有明显异常 指伴胃黏膜糜烂 中重度萎缩 中重度肠化 中重度异型增生 计划长期使用或在使用NSAIDs 有胃癌家族史 治疗方案 以铋剂为基础的方案 枸橼酸铋每日480mg 阿莫西林每日500mg 甲硝唑每日800mg或替硝唑每日1000mg 以上3种药分2次或次服用 疗程14天 或者枸橼酸铋钾每日480mg 克拉霉素每日1000mg 甲硝唑每日800mg呋喃唑酮每日200mg 以上3种药分2次服用 疗7天 以质子泵抑制剂为基础的方案 奥美拉唑日40mg或兰索拉唑每日60mg 阿莫西林每日1000mg 甲硝唑每日800mg或替硝唑每日1000mg 以上3种药分2次服用 疗程7天 或者奥美唑每日40mg或兰索拉唑每日60mg 克拉霉素每日500mg 阿莫西林每日2000mg或甲硝唑每日800mg或呋喃唑酮每日200mg 以上3种药分2次用 疗程7天 四联疗法 质子泵抑制剂 含铋制剂的三联疗法 此为一线治疗失败后的补救治疗方案 疗程为7天 抗生素剂量同上 治疗中的注意事项 判断Hp是否根除必须在停药4周以后进行 治疗中应严格掌握适应证治疗方案要正规 以避免Hp耐药菌株的产生 幽门螺杆菌菌株对甲硝唑 或替硝唑