半月板囊肿PPT课件.pptx

半月板囊肿 1 膝关节区的滑膜囊肿 半月板囊肿和腱鞘囊肿是常见病 多发病 偶可遇到神经鞘瘤等肿瘤囊变 关节囊外的囊性病灶临床多表现为包块和疼痛 关节囊内的囊性病灶肉眼观常无异常发现 病人常表现为关节疼痛或弹响 少数小病灶可无明显症状 由于各种囊性病灶其MR信号特征大致相同 信号强度并无特异性 很多时候很难分辨其组织学来源 给MR诊断带来困难 由于不同囊性病变的病因病理和治疗方案各不相同 因此鉴别诊断就至关重要 2 3 1 滑囊囊肿 滑囊位于骨突与肌肉 肌腱或皮肤之间 也可以位于肌肉与肌肉之间或者肌肉与肌腱之间 滑囊囊肿边界清楚 单房或多房 内壁光滑或有绒毛突起 囊内含有清亮的滑液或浑浊的液体 也可为黏液性或血性液体 膝关节周围滑囊数目众多 有很多固定的滑囊 另外还有极少数不恒定的滑囊 4 5 滑囊由于多种原因可导致滑囊积液而扩张 常见的有感染 炎症 如滑囊炎 类风湿性关节炎等 形成边界光滑的囊性病灶 可有分叶 腘窝区域是临床最常见的发生滑囊囊肿的部位 称之为腘窝囊肿或者Baker囊肿 腘窝囊肿的诊断是根据病灶的解剖部位所做出的诊断 囊肿位于腘窝内 多位于腓肠肌内侧头和半膜肌之间 腘窝囊肿常与关节腔相通 在持续压迫时可缩小 腘窝成菱形 有顶 底和四壁 顶为腘筋膜 上内侧壁为半腱肌和半膜肌 下内侧壁为腓肠肌内侧头 上外侧壁为股二头肌 下外侧壁为腓肠肌外侧头和跖肌 窝底的上份为股骨腘面 中份为膝关节囊后部和腘斜韧带 下份为腘肌及其筋膜 腘窝囊肿其本质是腘窝内的滑囊由于液体聚集而撑开所致 腘窝囊肿常伴有髌上囊和关节腔的大量积液 导致关节腔内压力明显增加 液体进入腓肠肌内侧头和半膜肌之间的关节囊后部 MRI表现 多表现为长T1 长T2信号 有包膜 少数情况下由于滑液成分的改变其MRI变现可有相应的变化 腘窝囊肿可见囊肿与关节腔有一狭颈相连 较具特征 6 7 2半月板囊肿 半月板是垫在股骨内外侧髁与胫骨内外侧髁关节面之间的两块半月形纤维软骨板 分别称为内 外侧半月板 半月板囊肿分为半月板内囊肿和半月板周围囊肿 以后者更常见 半月板囊肿的病因有争议 有学者认为损伤或退变产生的切线力或者压力导致半月板边缘部坏死 半月板胶原组织粘液样变和微囊状软化 滑液聚集在退变的组织内可以包含在撕裂的半月板内形成半月板内囊肿 随着运动 滑液通过撕裂的半月板到半月板关节囊边缘 推挤关节囊向外进入周围组织 形成半月板周围囊肿 部分病例与半月板手术有关 但也有很多学者并不认同这一理论 认为其病因可能是多方面的 MRI表现 半月板内囊肿表现为半月板内长T1长T2囊状液体信号影 可见半月板局限性增大 其大小与前角不协调 矢状面及冠状面不再表现为标准的楔形结构 也可见所在半月板水平状撕裂 半月板周围囊肿可表现为半月板旁单个或多个大小不一的囊状长T1长T2信号影 较小的囊肿偶有分隔 而较大的囊肿常见分隔或分房 8 膝关节半月板囊肿病因尚未完全清楚 主要认为与下列因素有关 认为胚胎发育过程中 滑膜组织在半月板内局部残留 当该半月板受到创伤刺激后 滑膜细胞始分泌液体导致囊性膨胀 因局部疾患导致包裹性滑膜腔而形成 因外伤滑膜细胞植入半月板内 滑膜细胞分泌黏液所致 因外伤后半月板引起纤维陆中断 局部渗出瘀积 且吸收缓慢 逐渐形成囊性小腔 随着渗液增加 囊肿则逐渐扩大 半月板囊肿常见发病年龄为2O 40岁 主要位于半月板边缘和关节囊之间 好发于外侧半月板的前外侧 9 半月板囊肿的MRI表现 半月板囊肿主要分3型 半月板内囊肿型 半月板旁囊肿型及滑膜囊肿型 半月板内囊肿较少见 表现为半月板内液体的积聚 半月板旁囊肿较多见 表现为半月板外缘与关节囊之间囊性改变 滑膜囊肿也比较少见 表现为关节囊的袋状突起 半月板囊肿典型MRI表现为 多呈类圆形 边缘光滑的囊性肿块 信号均匀 TIWI上呈均匀的低信号 在T2WI 脂肪抑制T2WI上呈均匀的高信号 外缘边界较清楚 内缘常与半月板撕裂处相连 囊肿部分呈大小不等结节状改变 尤其较大突向关节囊外的半月板囊肿 有时半月板囊肿内血性或凝胶状的液体 蛋白含量增多 因此在T1WI上信号强度可能有所变化 呈中等或高信号 半月板囊肿有时需要与关节腔积液及腱鞘囊肿相鉴别 当膝外旋1O 45 时扫描 关节积液多位于关节外侧缘 外伤性关节积液多位于髌上囊及关节腔内 呈梭形或不规则形长T1 长T2信号 但多层面 多方位观察积液亦与关节腔相通 易误诊为半月板囊肿 需要结合临床作出诊断 半月板囊肿与半月板撕裂密切相关 而腱鞘囊肿与半月板撕裂无关 10 3腱鞘囊肿 腱鞘是包围在肌腱外面的鞘管 腱鞘可分为纤维层和滑膜层两部分 纤维层在外 称壁层 滑膜层在内 称脏层 脏 壁两层之间含有少量的滑液 使肌腱能在鞘内自由滑动 有学者认为肌肉肌腱过度活动或者不恰当的活动可导致腱鞘损伤 产生疼痛并影响肌腱的滑动 导致腱鞘炎 滑膜层分泌过多的滑液导致局部隆起甚至包裹形成腱鞘囊肿 但也有学者认为腱鞘囊肿是关节囊 韧带或腱鞘结缔组织发生黏液变性和液化所形成的囊肿 可能是关节劳损过度 使结缔组织发生黏液性退行性变 黏液聚集而成 腱鞘囊肿以腕关节最好发 其次就是膝关节 膝关节区的腱鞘囊肿可人为地分为关节腔内腱鞘囊肿和关节腔外腱鞘囊肿 MRI表现 关节腔内腱鞘囊肿表现为交叉韧带区或髌下脂肪垫内类圆形或梭形长T1长T2信号 有时T1WI上表现为等信号或略低信号 囊肿边界清楚 可表现为单房或多房 关节外腱鞘囊肿可起自关节周围腱鞘和胫腓关节 信号特征与关节内腱鞘囊肿的信号特征大致相同 为长T1长T2信号 11 4肿瘤囊变 膝关节区的软组织肿瘤相对较少 临床工作中可遇到神经鞘瘤 神经纤维瘤 横纹肌肉瘤 滑膜肉瘤 腱鞘巨细胞瘤 淋巴类肿瘤和血管源性肿瘤 脂肪瘤或肉瘤 其中神经鞘瘤囊变相对多见 12 半月板周围囊肿需和滑囊炎和腱鞘囊肿鉴别 半月板周围囊肿都位于半月板和侧副韧带正侧旁 常成串或可见分隔 常可见邻近半月板粘液样变性或撕裂 半月板正侧旁没有滑囊和肌腱 因此该区域的囊性病变一般不考虑滑囊炎和腱鞘囊肿 邻近区域的腱鞘囊肿多位于膝关节的下方 腱鞘囊肿可能沿着关节囊延伸或位于关节周围的软组织内 13 半月板内囊肿需和半月板黏液样变性鉴别 半月板内囊肿 T1wI表现为水样低信号 T2WI表现为水样高信号 因此半月板内的囊状长T1长T2水样信号一般均诊断为半月板内囊肿 半月板黏液样变性T1wI T2wI均表现为稍高信号 二者形态可相同 但信号强度有差异 14 腱鞘囊肿需和腱鞘炎相鉴别 腱鞘炎根据病因不同分为浆液性炎 化脓性炎 狭窄性腱鞘炎 浆液性炎和化脓性炎为感染性疾病 常有红肿热疼等炎症症状 狭窄性腱鞘炎多认为是肌腱长期慢性过度活动所致 表现为腱鞘的不同程度增厚 根据腱鞘脏层 壁层与鞘膜腔和肌腱三者之间的解剖关系 可知浆液性腱鞘炎和化脓性腱鞘炎时鞘膜腔内充满炎性液体 液体位于肌腱的四周 因此轴位扫描 T2WI在低信号的肌腱周围可见环形分布的液态高信号 形似 靶征 靶心 为低信号的肌腱 靶周 为高信号的液体 在与肌腱平行的冠状位和矢状位上均表现为 轨道征 腱鞘囊肿通常不与关节腔或腱鞘滑囊腔相通 轴位扫描腱鞘囊肿不表现为