急性阑尾炎.ppt

急性阑尾炎 流行病学 急性阑尾炎是最常见的外科急腹症之一多发生于20 30岁的青年人男 女 2 3 1误诊率约20 死亡率0 1 0 5 病因 阑尾管腔堵塞粪石阻塞35 淋巴滤泡增生60 异物4 细菌感染 革兰阴性细菌和厌氧菌 阑尾位置 盆位 病理 急性单纯性阑尾炎 坏疽性及穿孔性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎 阑尾周围脓肿 2020 1 15 8 病理 急性单纯性阑尾炎阑尾轻度肿胀 浆膜面充血且有少量纤维素渗出物 阑尾各层有水肿和中性粒细胞浸润 腔内有渗出物急性化脓性阑尾炎炎症继续发展 阑尾明显肿胀 充血 表面有脓性渗出物 腔内积脓 腹腔内有少量稀薄混浊渗出液 2020 1 15 9 病理 急性坏疽性阑尾炎 或阑尾穿孔 炎症进一步加重 阑尾全层坏死 暗红或黑色 大部分有穿孔 腹腔内有较多积脓阑尾周围脓肿部分病人阑尾化脓或穿孔后 被大网膜或周围脏器粘连包裹 形成炎性包块或阑尾周围脓肿 临床表现 腹泻或便秘 恶心 腹痛 发热 心跳加速 疲劳 腹痛特征 转移性右下腹痛 开始的部位多在上腹痛 剑突下或脐周围约经6 8小时或十多小时后 腹痛部位逐渐下移 最后固定于右下腹部腹痛固定后 原来初发部位的疼痛可明显减轻 甚至完全消失 右下腹局限性压痛 a McBurneyb Lanzc Morris 腹膜刺激征 右下腹压痛反跳痛Blumberg征腹肌紧张 结肠充气试验 Rovsing征 腰大肌试验 PsoasSign 阳性 阑尾位于腰大肌前方 闭孔内肌试验 Obturator征 阳性 阑尾靠近闭孔内肌 实验室检查 血白细胞数在10 20 10 L之间 中性约为80 以上尿中可出现少量红细胞和白细胞盆位阑尾炎和穿孔性阑尾炎合并盆腔脓肿时 大便中也可发现血细胞老年病人血白细胞总数增高可不显著 9 影像学检查 B超 影像学检查 腹部平片 影像学检查 CT检查 腹腔镜检查 2020 1 15 23 诊断 转移性右下腹痛右下腹压痛白细胞计数及中性粒细胞升高 2020 1 15 24 老一辈的经典总结 三座大山 三个 三 三大症状 全身症状 发热 畏寒等 消化道症状 恶心 呕吐 腹泻等 转移性右下腹痛三大体征 右下腹固定性压痛 右下腹腹膜刺激征 右下腹包块三大试验 结肠充气试验 腰大肌试验 闭孔内肌试验 鉴别诊断 肝后位 胃 十二指肠溃疡 急性胆囊炎 右下肺炎盆位 附件炎 宫外孕 卵巢囊肿扭转回肠前 后位 急性肠系膜淋巴结炎 局限性回肠炎 急性美克尔憩室炎盲肠后位 右侧输尿管结石 溃疡穿孔 胃病 史突发上腹部剧烈疼痛 持续性 短期内迅速扩散至全腹膈下游离气体 异位妊娠破裂 停经突发性下腹剧痛 持续性阴道少量流血宫颈举痛后穹窿饱满和触痛妊娠试验 B超 急性美克尔憩室炎 治疗 传统阑尾切除术McBurney 1889 2020 1 15 30 原则上确诊后应尽早手术治疗不及时是造成阑尾坏死 穿孔 进而腹膜炎 腹腔脓肿等并发症的主要因素阑尾炎可反复发作手术选择传统阑尾切除术经腹腔镜阑尾切除术 手术治疗 术后并发症 腹腔内出血切口感染腹腔脓肿粘连性肠梗阻阑尾残株炎粪瘘门静脉炎或门静脉脓毒血症 2020 1 15 32 适应症早期单纯性阑尾炎有手术禁忌症者 非手术治疗 2020 1 15 33 主要采取非手术疗法如炎症无局限倾向 可考虑行脓肿引流炎症控制数3 6月后择期行阑尾切除术 阑尾周围脓肿治疗 2020 1 15 34 总结 1 诊断 转移性右下腹痛和固定性压痛是诊断急性阑尾炎的主要依据 2 鉴别诊断 急性阑尾炎需要与泌尿结石 急性胃肠炎 腹型紫瘢 宫外孕等多种疾病鉴别 3 急性阑尾炎一经诊断 原则上首选手术治疗 2020 1 15 35 五 特殊类型阑尾炎 2020 1 15 36 1 婴幼儿阑尾炎 主诉不清楚体征不明显阑尾发育不全 容易穿孔 炎症不易局限 常有弥漫性腹膜炎诊断后应积极进行手术 2020 1 15 37 2020 1 15 38 2 老年急性阑尾炎 症状不典型 痛觉不敏感 病理改变重而自我感觉症状轻 压痛 反跳疼不明显阑尾退化 易于坏死穿孔全身反应有时亦不明显诊断