掌骨骨折.ppt

第十六节掌骨骨折 教学目的 了解掌骨的解剖 病因病理 诊断 整复和夹板固定方法 概述 掌骨有5块 并列成排 按其解剖部位可分为头 颈 干和基底部 掌骨与远排腕骨构成腕掌关节 其中以第1掌骨的腕掌关节最为重要 为拇指的关键性关节 此关节在外展拇长肌牵引下保持于外展伸直位 在内收拇指肌的牵引下 稳定于内收屈曲位 二肌相互拮抗能使拇指 虎口 加大 在腕掌关节稳定的基础上 屈与伸拇长肌可使拇指远端发挥其最有效的功能 第1掌骨短而粗 第2 3掌骨长而细 且较突出 第4 5掌骨既短又细 握拳击物时 重力多落在第2 3掌骨上 故易发生骨折 掌骨骨折多发生在第一掌骨基部1厘米处的骨折 多见于成年人 儿童较少见 骨折近端受拇长展肌的牵拉 向桡侧背侧移位 骨折远段受拇长屈肌及拇内收肌的牵拉 向掌侧尺侧移位 骨折部呈向背侧桡侧成角畸形 二 解剖 掌骨和腕骨关系 附着肌肉 骨间肌 8条 背侧4条 司手指外展 掌侧4条 司手指内收 两者均能屈曲掌指关节及伸指间关节 蚓状肌 4条 能屈掌指关节 伸指间关节 大鱼际肌 拇短展肌 拇短屈肌 拇对掌肌和拇收肌小鱼际肌 小指展肌 小指短屈肌和小指对掌肌 神经血管走行部位 三 分型 第1掌骨基底部骨折第1掌骨基底部骨折脱位掌骨颈骨折掌骨干骨折 掌骨骨折 掌骨干骨折 掌骨颈骨折 掌骨基底部骨折 1 第一掌骨基底部骨折 第一掌骨基底部1cm处骨折 多为横行或粉碎骨折 病因病理 间接暴力引起移位方向 向桡背侧突起成角 因远端受屈拇长肌 屈拇短肌与拇指内收肌的牵拉 近端受拇长展肌牵拉 掌骨骨折 第一掌骨基底部骨折 骨折线 辨证论治 复位 纠正向桡侧和背侧成角 固定方法 外展夹板固定 固定时间 4周 2 第一掌骨基底部骨折并脱位 Bennett骨折 病因病理 间接暴力引起 移位方向 第一掌骨基底部内侧的三角形骨块仍留在原位 而骨折远端从大多角骨关节面上脱位至背侧及桡侧 辨证论治 复位 同上 固定方法 可使用短臂石膏固定加拇指牵引 固定时间 4 6周 3 掌骨颈骨折 病因病理 由直接暴力和间接暴力引起 以传达暴力为多 以第五掌骨最多见 移位方向 向背侧突起成角 骨间肌和蚓状肌的牵拉 又因手背伸肌腱牵拉 以致近节指骨向背侧脱位 掌指关节过伸 掌骨颈骨折 骨折线 辨证论治 复位 图示 不正确的复位 正确的复位 固定方法 固定于屈曲90度位 固定时间 4周 4 掌骨干骨折 病因病理 直接暴力 可为单根或多根骨折 多为横断或粉碎骨折 扭转或传达暴力引起 多为斜行或螺旋骨折 移位方向 向背侧成角和侧方移位 因骨间肌及屈指肌的牵拉 掌骨骨折 体征 1 畸形 掌骨骨折 体征 1 畸形瘀斑 掌骨骨折 拨伸牵引 手法整复 第一掌骨基底部骨折 1 掌骨骨折 手法整复 第一掌骨基底部骨折 2 按压复位 掌骨骨折 手法整复 第一掌骨基底部骨折 3 固定 拇指外展 辨证论治 复位 矫正向背侧突起成角 固定方法 夹板加分骨垫 平垫等 固定时间 4周 三期辩证 药物外用熏洗 4 练功5 药物治疗 6 手术治疗 适应证 第一掌骨基底部骨折并脱位 掌骨干骨折克氏针微型钢板螺丝钉微型外固定支架 手术入路 可以延长为 或 形 正确的切口对功能和美观都很重要 常采用背侧两骨中间的纵向切口 内植物 小型钢板螺丝钉 直径2 7mm 优点 提供稳定的固定早期功能锻炼缩短骨折愈合时间防止和减少关节僵硬发生的机会 根据掌部骨折的部位 骨折的类型来决定单纯用螺丝钉固定或应用小型钢板螺丝钉固定 关节内小块骨折适用单纯螺丝钉固定 掌骨干的斜形或螺旋形骨折适用单纯螺丝钉固定 掌骨干中1 3横形骨折 短斜形骨折适用于直的条形钢板固定 掌骨颈骨折适用于 形钢板固定 掌骨基底骨折适用于 钢扳或 形钢板固定 小型钢板固定适合于闭合性骨折 良好皮肤覆盖切口缝合时无张力 开放性骨折慎用 清创后皮肤常有缺损钢板占据一定体积 切口缝合有张力 术后治疗 抬高患肢