口腔内科学粘膜病PPT课件.ppt

1 第六章口腔粘膜病 2 第一节概述 粘膜 口腔 鼻腔 阴道等与外界相同体腔的湿润内里口腔粘膜 口腔内表面的湿润衬里一 口腔粘膜的结构口腔粘膜病 是指除肿瘤以外 发生在口腔粘膜和软组织的疾病 3 一 口腔粘膜的结构1 分层 由表及里 上皮层 固有层 粘膜下层 基底膜2 按功能分 被覆粘膜 唇 颊 软腭 口底舌腹咀嚼粘膜 龈 腭特殊粘膜 舌 主味觉 4 5 3 危险区 癌肿 癌前病变的高发区1 颊粘膜口角区2 口底 舌腹区3 软腭符合区二 口腔粘膜的功能1 屏障保护功能2 感觉功能3 其他功能 6 正常唇红 7 8 正常牙龈 9 三 口腔粘膜病的临床病损特点1 斑与斑片 皮肤粘膜上的颜色改变 10 二 丘疹与斑块1 丘疹 粘膜上一种小的实体性突起 针头大小 直径一般小于1cm 口腔病损一般表现为大量针头大小 排列成带状 斑块和环状的灰白色病损 11 2 斑块 又称丘斑 由多个丘疹机密融合而成 直径大于1cm 界限清楚 大小不等 坚实而稍隆起于粘膜表面 呈白色或灰白色 12 三 疱 由粘膜内储存液体而成 呈半球形 直径小于1cm 突起于粘膜表面 上皮内疱上皮下疱 13 四 溃疡 粘膜上皮的完整性发生持续性缺损或破坏 创面呈凹陷状 痛感明显 14 五 糜烂 粘膜上皮的部分损伤 为浅表损害 不累及基底细胞层 可能有刺痛感 六 皲裂 粘膜表面的线状裂口 15 七 结节 突起于口腔粘膜表面的实体病损 八 肿瘤 发生于粘膜或粘膜下的实体病损 16 九 萎缩 由粘膜和结缔组织细胞的体积缩小所致 上皮变薄 成红色 17 十 假膜 由炎性渗出的纤维素 坏死脱落的上皮细胞和炎性细胞聚集形成 呈灰白色或黄白色 可以擦掉或撕脱 18 十一 痂 炎性渗出物等与上皮表层粘连凝固而成 十二 鳞屑 已经或即将脱落的表皮角质细胞 十三 坏死与坏疽坏死 体内局部细胞的病理性死亡坏疽 感染性坏死后继发腐败菌感染 19 四 口腔粘膜病的检查和诊断 一 病史 二 检查1 口腔粘膜的检查 1 唇红 2 唇 颊粘膜 3 口底 舌腹 4 舌 5 腭 6 咽 7 龈 20 2 辅助检查 1 血液学检查 2 免疫学检查 3 活组织检查 4 脱落细胞检查 5 微生物学检查 21 第二节口腔粘膜感染性疾病 一 口腔单纯疱疹 一 病因HSV IHSV II 二 发病机制 三 临床病理 四 临床表现 22 五 诊断 六 鉴别诊断 七 防治 23 二 带状疱疹 一 病因 二 临床病理 三 临床表现 四 诊断和鉴别诊断 五 治疗 24 三 球菌性口炎 一 病因 二 临床表现 三 诊断与鉴别诊断 四 治疗 25 四 手足口病 一 病因 二 临床表现 三 诊断与鉴别诊断 四 治疗 26 一 病因 肠道病毒 其中以柯萨奇病毒A16型和肠道病毒71型最常见 二 传染源 患者 隐形感染者和无症状带毒者 三 临床表现 1 常见于婴幼儿和儿童 好发于夏秋季 2 潜伏期一般为3 4天 多数无前期症状突然发病 3 约半数病人发病前1 2天或发病的同时 27 有发热 38 左右 并出现丘疹或疱疹 好发于手 足 口 臀四个部位 4 疱疹有 四不像 特征 不像蚊虫叮咬 不像药物疹 不像水痘 不像唇疱疹 5临床表现有 四不特征 不痒 不痛 不结痂 不留瘢痕 四 治疗 1 抗病毒治疗 2 对症治疗 28 29 五 口腔念珠菌病 一 病因 二 病理 三 临床表现 四 诊断 五 鉴别诊断 六 治疗 七 预防 30 念珠菌病 31 念珠菌病 32 第五节口腔粘膜变态反应性疾病 型变态反应 速发型变态反应 小部分药物过敏性口炎血管神经性水肿 型变态反应 迟发型变态反应 大部分药物过敏性口炎接触性口炎多行渗出性红斑 33 一 病因 过敏原 二 临床表现口腔黏膜 水疱 糜烂 溃疡 假膜皮肤 红斑 丘疹 水疱 糜烂 痂皮固定性药疹其他部位和脏器 中毒性表皮坏死松解症莱式综合症 过敏性口炎 34 35 三 诊断 病因追问技巧激发实验 四 治疗抗过敏皮质激素中药局部处理 36 一 病因 型变态反应 二 临床表现好发于头面部疏松结缔组织 三 诊断和鉴别诊断 肉芽肿性唇炎 根尖周炎 蜂窝织炎 血管神经性水肿 37 血管神经性水肿 38 一 病因 二 临床表现特点多种形态红斑性皮肤损害虹膜状红斑 靶状红斑 大疱型红斑大面积口腔黏膜糜烂 好发于唇部斯 约综合症 多形性红斑 39 多形性红斑 40 41 三 病理特征 四 诊断和鉴别诊断药疹 白塞病 天疱疮 类天疱疮 五 治疗原则1 抗过敏2 控制继发感染和支持疗法3 皮质类激素的使用4 中药 42 第四节口腔粘膜溃疡类疾病 一 复发性阿弗他溃疡 一 病因 二 病理 三 临床表现 四 诊断 五 鉴别诊断 六 治疗 43 复发性阿弗他溃疡 反复发作自限性周期性红 黄 凹 痛 44 典型表现 黏膜溃疡 红 黄 凹 痛 45 阿弗他溃疡 46 病因 免疫因素遗传因素系统性疾病感染因素环境因素营养因素其他因素 47 临床表现 轻型阿弗他溃疡 部位 角化差的黏膜数目 1个或数个病程1 2周愈合快最为常见典型的红 黄 凹 痛 48 阿弗他溃疡 浅层溃疡 只破坏上皮层 愈合后无瘢痕 49 重型阿弗他溃疡 复发性坏死性黏膜腺周围炎腺周口疮数目 1 2个大小 10 30mm好发部位 口腔后部表现 弹坑状愈合 缓慢 可达数月之久 有自限性 愈后有癍痕形成 可造成组织缺损如 舌尖 腭垂 50 重型阿弗他溃疡 51 阿弗他溃疡 深层溃疡 波及黏膜下层 愈合后遗留瘢痕 52 疱疹样阿弗他溃疡特点 1 溃疡数目明显增多呈 满天星 2 溃疡小3 可见口底 舌腹 散在分布4 可伴有淋巴结肿大 头痛 发热等全身症状 53 阿弗他溃疡 54 临床特征 发病过程 复发性 天 前驱期 24h 间歇期 溃疡形成 愈合 自限性 55 好发部位 好发部位 角化较差黏膜区域 56 病理 非特异性炎症诊断 复发性 自限性的病史 临床体征 57 鉴别诊断 急性疱疹性龈口炎疱疹样口疮 好发年龄6岁以下成人多见发作特点急性 发作前有上感反复发作症状病损特点成簇的小水疱 疱破后散在小溃疡可融合无发疱期损害可见于牙龈无角化黏膜可伴皮肤损害无皮肤损害 58 重型口疮与癌性溃疡的鉴别 重型口疮 癌性溃疡 周边质软边缘整齐质硬 边缘不整边界清楚无隆起浸润生长 局部隆起位置不定固定自限性有无复发性愈后复发慢性进展活检慢性炎症癌变组织 59 治疗 局部治疗全身治疗局部治疗 1 消炎 止痛 防止感染 促进愈合a 消炎类药物 膜剂 软膏 含漱液 含片 散剂 超声雾化剂b 止痛类药物 0 5 盐酸达克林液 1 的利多卡因 2 普鲁卡因c 腐蚀性药物 烧灼溃疡 能使蛋白凝固 形成假膜 促进愈合 碘酚 10 硝酸银等2 局部封闭3 理疗 激光 微波减少渗出 促进愈合 60 全身治疗 对因治疗减少复发促进愈合 61 62 二 白塞病口 眼 生殖器三联征 63 白塞病 一 病因 二 临床病理 三 临床表现 四 诊断 五 鉴别诊断 六 治疗 64 白塞病 免疫因素遗传因素 组织相溶性抗原HLA B51感染因素其他因素 65 临床表现 主要症状 口腔 生殖器 皮肤溃疡少见症状 关节 心血管 神经 消化 呼吸 泌尿等系统病变 66 白塞病临床特点 1 口腔 轻型口疮2 生殖器 溃疡3 皮肤 结节性红斑 毛囊炎 针刺反应阳性4 眼 结膜炎 复发性虹膜炎5 其他 关节 消化 心血管 神经 呼吸 泌尿 67 白塞病常见症状和体征 口腔溃疡 70 99 生殖器溃疡 75 间歇期长于口腔溃疡 溃疡大而深直径可达5mm 疼痛剧烈 有自愈倾向 可留有瘢痕眼 出现较晚 第一年 15 五年内 85 四 八年内 40 发展为失明 68 白塞病常见症状和体征 皮肤 结节性红斑 毛囊炎 针刺反应阳性结节性红斑65 多发生在四肢 直径1 2cm 30 的新发病损有1cm宽的红晕 具有诊断意义毛囊炎40 头及胸背部针刺反应具有特征 占65 指患者接受肌肉注射后 进针处可出现红疹或小脓点 或静脉注射后出现血栓性静脉炎 3 7天消退 69 白塞病少见症状和体征 关节 累计大关节心血管系统 血管系统 静脉 动脉 心脏消化系统 发热 腹痛 恶心 呕吐 消化道出血 70 病理 非特异性的血管周围炎诊断 临床症状 体征1990年BD国际研讨会诊断标准 复发性口疮 以下任意两项复发性生殖器溃疡 眼疾 皮肤损害 皮肤针刺反应阳性 71 鉴别诊断复发性口疮疱疹性口炎多系统损害的鉴别治疗局部治疗全身治疗 72 局部治疗 1 口腔溃疡2 外阴溃疡 1 5000高锰酸钾坐浴 四环素可的松眼膏3 眼部轻型炎症 0 5 醋酸氢化可的松液或抗生素类药物4 皮肤损害 双氧水清洗 涂激素软膏 73 全身治疗 1 免疫抑制药2 免疫增强剂 左旋咪唑 转移因子3 反应停 沙利度胺 4 异烟肼5 中医辩证施治 74 三 创伤性溃疡 有明确的创伤因素 无自限性 75 病因 1 机械性刺激2 化学刺激3 物理性刺激 76 慢性创伤性溃疡 锐利牙尖导致溃疡经久不愈 边缘增生隆起 质地较韧 77 慢性创伤性溃疡 不良修复体边缘造成的溃疡增生隆起 角化发白 质地较韧 78 Bednar溃疡 婴幼儿吮吸指头或使用过硬的奶头引起 固定发生于硬腭 双侧翼钩处黏膜 成双侧对称分布 溃疡表浅 79 Riga Fede溃疡 专指发生于婴儿舌系带处的溃疡 由果短的舌系带和过锐的新萌下中切牙导致 80 自伤性溃疡 1 性情好动或多动症患者2 咬手指或其他器械导致的自伤性损害3 对位于下唇 舌 颊4 愈合慢5 局部治疗 心理干预 81 治疗 去除不良刺激局部用药 82 第六节口腔粘膜大疱性疾病 一 天疱疮黏膜 皮肤上出现不易愈合的大疱性病损严重 致死性疾病 激素的使用降低了死亡率 慢性 不易愈合 反复发作皮肤 黏膜联合疾病 83 分类 寻常型 增殖型 落叶型 红斑型 84 病因 不明自身免疫性疾病临床表现 85 诊断 1 皮肤松弛大疱 覆有结痂 或难治的糜烂面 2 粘膜特别是口腔粘膜往往是寻型天疱疮的早期症状 3 Nikolsky氏征阳性 4 水疱疱底刮片 可以找见天疱疮细胞 Tzanck细胞 5 免疫荧光检查 86 天疱疮 落叶型天疱疮 87 88 89 二 瘢痕性类天疱疮瘢痕性类天疱疮 cicatricialpemphigoid 又称良性黏膜类天疱疮 benignmucosalpemphigoid 眼天疱疮 ocularpemphigus 是一组慢性大疱性疾病 能导致结膜和黏膜瘢痕形成的一种疾病 病因 自身免疫性疾病 90 结膜和口腔黏膜损害占60 90 患者鼻 咽 生殖器和肛门黏膜大约占25 皮肤受累罕见 皮肤的泛发损害非常类似大疱性类天疱疮的皮损 但是时间短 且以瘢痕愈合 瘢痕形成产生的狭窄或粘连具有特征性 症状体征 91 1 眼部损害可能是唯一受累部位 损害通常不对称发生 1 2年后 对侧的眼黏膜才累及 有卡他性结膜炎的症状 仔细观察可发现透明的水疱 并迅速破裂 随后 瘢痕萎缩形成 结膜和球结膜粘连 眼的运动受累 睑内翻导致继发性角膜改变 角膜混浊 睑板的瘢痕形成伴有黏膜 腺体的萎缩和泪管的堵塞 从而形成角膜干燥 变色及致盲性溃疡 2 黏膜损害多发性水疱很快形成疼痛性的糜烂 然后瘢痕愈合 假如损害发生于舌系带 收缩的瘢痕能限制舌的运动 损害发生于软腭 扁桃体及颊黏膜挛缩可能限制食物摄取 外阴生殖器部位可形成龟头粘连 阴道狭窄等 3 皮肤损害皮肤损害发生率仅为25 左右 损害为紧张性水疱 疱壁不易破裂 发生于红斑性皮肤上 一个或多个部位 以萎缩性瘢痕愈合 假如大疱发生于头部 瘢痕性脱发可能发生 泛发性损害极为罕见 即使有 也有继发性瘢痕形成 92 1 全身治疗可用皮质类固醇激素或ACTH 对泛发性大疱性损害有效 但对慢性结膜和黏膜损害无效 氨苯砜 磺胺吡啶 阿维A酯 芳香维甲酸 或环磷酰胺可以试用 2 局部治疗结膜损害应咨询眼科医生的意见 局部可用皮质类固醇混悬液损害内注射 用角膜接触镜保护角膜 口腔损害可局部用皮质类固醇激素和抗生素 假如狭窄或永久性挛缩发生 应切除受累的黏膜 皮肤瘢痕可用皮肤移植方法治疗 治疗 93 第四节口腔粘膜斑纹类疾病 定义 在口腔黏膜上以斑片 斑块 白色斑纹和条纹等损害为主的病损一 口腔白斑二 口腔扁平苔藓三 盘状红斑狼疮 94 口腔白斑 口腔白斑是指口腔黏膜上以白色为主的损害 不能擦去 也不能以临床和组织病理学的方法诊断为其他可定义的损害 属于癌前病变 癌前病变 是指某些具有癌变潜能的良性病变 长期不治疗 有的可转变为癌 95 病因 1 白斑病发生率与抽烟时间的长短及吸烟量呈正比关系 2 白色念珠菌与白斑有密切关系 3 全身因素包括患者的微量元素 微循环改变 易感的遗传素质等 96 临床表现 多见中年男性 斑块略微高起于四周粘膜 擦拭不掉 触诊感觉粗糙 可分为 1 斑块状白斑 2 颗粒状白斑 3 皱纹状白斑 4 疣状白斑 5 溃疡状白斑 97 诊断 临床表现病理检查脱落细胞检查甲苯胺蓝染色出现一下情况者应定期复查 年龄大于60岁者不吸烟的年轻女性患者白斑位于危险区 舌缘 舌腹 口底以及口角部位 吸烟量大 时间长者病变时间较长者疣状 颗粒型 溃疡或糜烂型有白色念珠菌感染者自觉症状有刺激痛或自发痛者 98 治疗 去除刺激因素局部用药白斑在治疗过程中如有增生 硬结 溃疡等改变时 应及时切除活检 对溃疡型 疣状 颗粒型白斑应手术切除全部病变活检 99 口腔白斑 100 白斑 101 白斑 102 口腔扁平苔藓 是一种影响皮肤和黏膜表面的炎性疾病 推测可能由自身反应性T淋巴细胞介导的对上皮基底细胞损害所致 临床和组织病理表现与移植物抗宿主反应极为相似 10 50 的扁平苔藓患者出现口腔损害 103 104 症状体征 1 口腔中扁平苔藓最易出现在颊黏膜 其后依次为齿龈 舌 下唇 口腔底和腭 只有出现Wickham纹方可诊断口腔扁平苔藓 2 线型或网状型扁平苔藓多发 表现为不规则的线状或蓝白网状隆起 颊黏膜多发 丘疹型扁平苔藓多少不一 散在或融合 呈界限清晰的白色小丘疹 仔细观察 在丘疹周围可能会出现细小条纹 另一个表现是与Wickham纹相连的多个均质性斑块构成斑块型扁平苔藓 斑块型患者吸烟频率较高 因而可以假定斑块型扁平苔藓是扁平苔藓并发黏膜白斑所致 105 症状体征 萎缩型或溃损主要发生在超过40岁的患者 在干燥 红色且有光泽的黏膜上出现不规则的浅溃 大疱型少见 大疱通常是在网状或线状损害的基础上发展而来 大疱破裂后形成浅溃 可能产生2次感染 3 28 91 的患者主诉有口腔扁平苔藓损害的症状 萎缩型和溃疡型扁平苔藓有痛感 4 口腔扁平苔藓可发展为原位癌 尤其是萎缩型和糜烂型 发病率高1 1 的口腔扁平苔藓与黏膜白斑相关 106 107 临床表现 108 109 110 111 112 113 114 115 饮食保健 1 最好不要吃哪些食物 1 忌海产品 2 忌辛辣刺激性食物 如辣椒 胡椒 酒类 生葱姜蒜等 3 忌发物 如牛羊肉 香菜 香椿等 发物可延缓溃疡面的愈合时间 4 戒烟 发病期间如果吸烟 可影响溃疡面的愈合 1 吃哪些食物对身体好 1 就口腔扁平苔藓病人的饮食情况来说 宜多食新鲜蔬菜 水果 2 糜烂溃疡型病人应给予软食 116 口腔扁平苔藓 117 扁平苔藓 118 扁平苔藓 119 120 盘状红斑狼疮 盘状红斑狼疮较常见 也是古老而又经典的疾病 其病情亦较轻 但有时可以转化为系统性红斑狼疮 本病可分两型 局限型皮肤损害仅限于颈部以上的皮肤 播散型皮损累及全身广泛部位的皮肤 121 临床表现 1 多发部位是下唇唇红 起初为暗红色丘疹或斑块 逐渐融合成片状红斑 周围有红晕或可见毛细血管扩张 在糜烂的周围有白色短的条纹呈放射状排列 2 口腔内黏膜损害可发生于颊黏膜 舌背 舌腹 缘 牙龈 舌腭弓硬腭 典型病损四周有放射状短条纹 122 盘状红斑狼疮 123 检查方法 实验室检查