中医内科学--证侯.doc

中医内科学感冒一、风寒证：恶寒重，发热轻，无汗头痛，肢节酸痛，鼻塞声重，时流清涕，喉痒咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，苔薄白，脉浮或浮紧。荆防败毒散加减。荆芥，防风辛温散寒，柴胡解表退热，川芎活血以治头痛，桔梗，枳壳，前胡，茯苓，甘草宣肺止咳化痰，羌活，独活散寒止痛，以治肢节酸痛。二、风热证：发热，微恶风寒，汗出不畅，头胀头痛，咳嗽咽燥，痰黏或黄，或咽喉红肿疼痛，鼻塞，流黄浊涕，口渴欲饮，苔薄白微黄，脉浮数。银翘散，连翘，薄荷，竹叶，桔梗，豆豉，甘草疏表泄热，轻宣肺气，银花，芦根，牛蒡子清热解毒，荆芥以助疏解之力。或葱豉桔梗汤加减。大椎点刺出血。三、暑湿证：身热，微恶风，肢体酸重或疼痛，头昏胀痛，咳嗽痰黏，鼻流浊涕，心烦口渴，或口中黏腻，渴不多饮，胸闷，小便短赤，苔薄黄而腻，脉濡数。新加香薷饮加减：银花，连翘清热解暑，香薷发汗解表，厚朴，扁豆化湿和中。咳嗽一、外感咳嗽1。风寒袭肺：咳嗽声重，气急，咽痒，咳痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸痛，恶寒发热，无汗，苔薄白，脉浮或浮紧。止嗽散加减。紫菀，百部润肺止嗽，荆芥，桔梗，甘草，陈皮祛风宣肺，化痰利咽，白前降气祛痰。2。风热犯肺：咳嗽气粗，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或稠黄，常伴鼻流黄涕，口渴，苔薄黄，脉浮数。桑菊饮加减：桑叶，菊花，薄荷，连翘解表清热，桔梗，杏仁，甘草，芦根宣肺止咳，清热生津。大椎，尺泽，少商可点刺出血。3。风燥伤肺：干咳作呛，咽喉，口鼻干燥，痰少而黏不易咯出，或痰中夹有血丝，舌质干红少津，脉浮数。桑杏汤加减：桑叶，豆豉疏风解表，杏仁，贝母化痰止咳，沙参，梨皮，栀子生津润燥清热。二、内伤咳嗽1。痰湿蕴肺：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，痰黏腻或稠厚成块，每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷脘痞，恶心呕吐，食少体倦，大便时溏，苔白腻，脉濡滑。二陈汤加减：半夏，茯苓燥湿化痰，陈皮，甘草理气和中，可加苍术，厚朴加强燥湿化痰作用。2。痰热郁肺：咳嗽气粗，或喉中有痰声，痰多，质黏稠或稠黄，咯吐不爽，或吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛，或有身热面赤，口干欲饮，舌质红，苔薄黄腻，脉滑数。清金化痰汤加减：桑白皮，黄芩，山栀，知母清泄肺热，贝母，瓜蒌，桔梗清肺止咳，麦冬，橘红，茯芩，甘草养阴化痰。大椎，尺泽，少商可点刺出血。3。肝火犯肺：气逆咳嗽阵作，咳时面赤咽干，胸胁胀痛，咳时引痛，常感痰滞咽喉，咯之难出，量少质稠，苔薄黄少津，脉弦数。加减泻白散合黛蛤散。桑白皮，地骨皮，知母，黄芩，甘草清热泄火，桔梗，青皮，陈皮化痰顺气，青黛，蛤壳清肝化痰。4。肺阴亏耗：干咳，咳声短促，痰少黏白，或痰中夹血，或声音嘶哑，口干咽燥，或午后潮热颧红，手足心热，夜寐盗汗，舌质红少苔，脉细数。沙参麦冬汤加减：沙参，麦冬，花粉，玉竹，百合滋养肺阴，桑叶清肺热，扁豆，甘草甘缓和中。肺痈一、初期：发热微恶寒，咯黏液痰或黏液脓性痰，胸痛，咳时加重，舌苔薄黄或薄白，脉浮数而滑。银翘散：银花，连翘，芦根，竹叶疏风清热，桔梗，甘草，牛蒡子宣肺气化痰止咳，荆芥，豆豉，薄荷解表。内热较甚加生石膏，炒黄芩。咳甚痰多者加杏仁，川贝，前胡，桑皮，冬瓜子，杷叶。胸痛呼吸不利者加瓜蒌皮，广郁金。二、成痈期：高热寒战，继则壮热不寒，汗出烦躁，咳嗽气急，咯痰黄稠，喉间有腥味，胸满疼痛，转侧不利，舌质红苔黄腻，脉滑数。千金苇茎汤合如金解毒散：苇茎善清肺热，为肺痈必用之品，冬瓜仁清热化痰，利湿排脓，桃仁活血化瘀，薏仁清肺热排脓，黄芩，黄连，黄柏，山栀清火泻热。可加蒲公英，地丁，银花，鱼腥草加强清热解毒之力。咯痰黄稠者加桑白皮，瓜蒌，射干，海蛤壳。咯痰浓浊量多，不得平卧者加葶苈子，大黄。咯脓浊痰，腥臭甚者，可合犀黄丸。大椎点刺出血。三、溃脓期：咯吐脓血痰，或如米粥，量多腥臭，胸中烦满而痛，甚则气喘不能卧，身热烦渴，舌质红绛，苔黄腻，脉滑数。加味桔梗汤：桔梗宣肺祛痰，排脓散结，用量宜大，贝母，橘红，薏仁化痰散结排脓，银花，甘草清热解毒，葶苈子泻肺除壅，白及去腐生肌，消痈止血，可加黄芩，鱼腥草，败酱草，蒲公英清热解毒排脓。咯血加丹皮，山栀，蒲黄，藕节，三七。津伤明显加玄参，麦冬，花粉。气虚不能托脓者加生黄芪。脓溃不畅，加穿山甲，皂角刺。（但咯血者禁用）四、恢复期：热退咳减，脓血痰渐少，胸胁隐痛，气短乏力，自汗盗汗，低热，舌质红或淡红，苔薄，脉细或细数无力。沙参清肺汤或桔梗杏仁煎加减：黄芪，太子参，粳米，北沙参，麦冬养阴益气，石膏清泄肺热，桔梗，薏仁，冬瓜仁，半夏祛痰排脓，白芨，合欢皮消痈祛腐，甘草清热解毒。低热者加功劳叶，地骨皮，白薇。脾虚食少便溏加白术，茯苓，山药。哮证发作期一、寒哮：呼吸急促，喉中哮鸣有声，胸膈满闷，咳不甚，痰少咳吐不爽，面色晦暗，口不渴，或渴喜热饮，受寒易发，形寒怕冷，舌苔白滑，脉弦或浮紧。射干麻黄汤加减：射干，麻黄宣肺平喘，干姜，细辛，半夏温肺化饮降逆，紫菀，甘草，款冬化痰止咳，五味子收敛肺气，大枣和中。可配杏仁，苏子，白前，橘皮等利气化痰。二、热哮：气粗息涌，喉中哮鸣，胸高胁胀，咳呛阵作，咯痰色黄或白，黏浊稠厚，排吐不利，烦闷不安，汗出，面赤口苦，口渴喜饮，舌质红，苔黄腻，脉弦滑或滑数。定喘汤：麻黄宣肺平喘，黄芩，桑白皮清热宣肺，杏仁，半夏，款冬，苏子化痰降逆，白果收敛肺气，甘草和中。可酌配知母，射干，鱼腥草等加强清化之力。缓解期一、肺虚：气短声低，咯痰清稀色白，面色恍白，平素自汗怕风，常易感冒，每因气候变化而诱发，发前喷嚏频作，鼻塞流清涕；舌淡苔白，脉细弱或虚大。玉屏风散加减。黄芪益气固表，白术健脾补肺，防风祛风以助黄芪实表固卫。二、脾虚：平素痰多，倦怠无力，食少便溏，或食油腻易腹泻，每因饮食不当而引发，面色萎黄不华；舌质淡苔薄腻或白滑，脉细软。六君子汤加减。党参，白术，茯苓，甘草补气健脾，陈皮，半夏理气化痰。可配桂枝，干姜温脾化饮。三、肾虚：平素短气息促，动则为甚，吸气不利，腰酸腿软，脑转耳鸣，劳累后喘哮易发。或畏寒肢冷，面色苍白，舌淡苔白，脉沉细。或颧红烦热，汗出粘手；舌红苔少，脉细数。金匮肾气丸或七味都气丸加减。喘证一、风寒袭肺：喘咳气急，胸部胀闷，痰多稀薄色白，鼻塞流清涕，兼有头痛，或伴恶寒发热，口渴，无汗，苔薄白而滑，脉浮紧。宣肺散寒。麻黄汤：麻黄发汗解表，宣肺平喘，桂枝温经散寒，透达营卫，杏仁降肺气，散风寒，甘草和药。二、表寒里热：喘逆上气，气粗鼻煽，胸胀痛，咳而不爽，吐痰黏稠，伴有形寒身痛，烦闷口渴，有汗或无汗，舌红苔薄白或黄，脉浮滑数。宣肺泄热。麻杏石甘汤加味。可加黄芩，桑白皮，栝蒌清热化痰。痰多可加葶苈子，陈皮。三、痰热郁肺：喘咳气涌，胸部胀痛，痰多黏稠色黄，或夹血色，伴有身热，烦闷面红，汗出咽干，口渴喜冷饮，尿赤便秘，舌红苔黄或腻，脉滑数。清泄痰热。桑白皮汤加减：桑白皮，栀子，黄芩，黄连清热燥湿泄肺，苏子，贝母，杏仁，半夏降气化痰。热甚加石膏，知母。痰多色黄加栝蒌，竹茹。口渴加沙参，天花粉。便秘加大黄，葶苈子。喘促腹胀者加苍术，厚朴。痰有腥味加鱼腥草，冬瓜子，芦根，薏苡仁。四、肺虚：喘促短气，气怯声低，喉有鼾声，咳声低微，痰吐稀薄，自汗恶风，或烦热口干，干咳，面色潮红，舌质淡红或舌红苔剥，脉细数或软弱。补肺益气，佐以养阴。生脉散合补肺汤加减：人参，黄芪补肺益气，熟地，麦冬养血滋阴，五味子收敛肺气，桑白皮，紫苑润肺化痰清利肺气。若肺阴虚甚者合百合固金汤。若寒痰内盛兼有表证合小青龙汤。五、肾虚：喘促日久，动则喘甚，呼多吸少，气不得续，腰膝酸软，形瘦神疲，或跗肿，面色青紫，或汗出肢冷，舌淡白或黑润，脉微细或沉弱。或喘咳，面红烦躁，口干咽燥，足冷，汗出如油，舌红少苔，脉细数。补肾纳气。肾阳虚用桂附地黄丸，参蛤散加减。肾阴虚用七味都气丸合生脉散加减。善后可常服胎盘粉，核桃。胸痹一、寒凝心脉：猝然心痛如绞，形寒，甚则手足不温，冷汗自出，心悸气短，或心痛彻背，背痛彻心，多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重症状，苔薄白，脉沉紧或促。祛寒活血，宣痹通阳。当归四逆汤。方中桂枝、细辛温散寒邪，通阳止痛；当归、芍药养血清血，芍药和甘草相配，有缓解止痛之功；通草入经通脉；大枣养脾和营。二、气滞心胸：心胸满闷，隐痛阵发，痛无定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重，或兼有脘腹胀闷，得嗳气或矢气则舒，苔薄或薄腻，脉细弦。疏调气机，和血舒脉。柴胡疏肝散加减。方中柴胡与枳壳相配可升降气机，白芍与甘草同用可缓急舒脉止痛；香附、陈皮增强解郁理气之功，川芎为血中气药，故可活血而能调畅气机。三、痰浊闭阻：胸闷重而心痛轻微，肥胖体沉，痰多气短，遇阴雨天发作或加重，伴有倦怠乏力，纳呆，便溏，口黏，恶心，咯吐痰涎，苔白腻或白滑，脉滑。通阳泄浊，豁痰开结。栝蒌薤白半夏汤加味。方中栝蒌、薤白化痰通阳，行气止痛；半夏加厚朴、枳实，辛苦温行气滞而破痰结；加桂枝温阳化气通脉；配茯苓、甘草健脾利水化饮；用干姜、细辛温阳化饮，散寒止痛。四、瘀血痹阻：心胸疼痛剧烈，如刺如绞，痛有定处，其甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背，伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒而加重，舌质暗红，或紫暗，有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄，脉弦涩或结。活血化瘀，通脉止痛。血府逐瘀汤加减：当归，川芎，红花，赤芍活血祛瘀而通血脉，柴胡，桔梗与枳壳，牛膝配伍，一升一降，调畅气机，行气活血，生地养阴润燥而又逐瘀。五、心气不足：心胸阵阵隐痛，胸闷气促，动则益甚，心中动悸，倦怠乏力，神疲懒言，面色恍白，或易出汗，舌质淡红，舌体胖且边有齿痕，苔薄白，脉虚细缓或结代。补养心气，鼓动心脉。保元汤合甘麦大枣汤。前方中以人参、黄芪大补元气，扶助心气；甘草炙用，甘温益气，通经利脉，行血气而治心痛、心悸；肉桂辛热补阳，散寒气而疗心痛，又能纳气归肾，缓解气短、喘促之症；或以桂枝易肉桂，有通阳、行瘀之功，用以治疗心气不足，血滞心脉之症；去生姜，加丹参或当归，养血活血。甘麦大枣汤益心气，宁心神，甘润缓急。两方共奏补养心气，鼓动心脉之功效。六、心阴亏损：心胸疼痛时作，或灼痛，或闷痛，心悸怔忡，五心烦热，口干盗汗，颜面潮热，舌红少津，苔薄或剥，脉细数或结代。滋阴清热，活血养心。天王补心丹。方中重用生地，一滋肾水补阴，水盛则制火，一入血分能养血，血不燥则津自润。玄参、麦冬、天冬养阴清热；当归、丹参补心养血；人参补益心气；朱砂、茯苓、远志、枣仁、柏子仁安养心神；五味子收敛心气；桔梗引药上行，以通心气。若虚烦甚者，可加服朱砂安神丸；若阴虚火旺而兼见五心烦热、梦遗腰酸者，可加用知柏地黄丸。七、心阳不振：心悸而痛，胸闷气短，自汗，动则更甚，神倦怯寒，面色恍白，四肢欠温或肿胀，舌质淡胖，苔白或腻，脉沉细迟。补益阳气，温振心阳。参附汤合桂枝甘草汤。方中人参、附子大补元气，温补真阳；桂枝、甘草温阳化气，振奋心阳。两方共奏补益阳气，温振心阳之功。心 悸一、心虚胆怯：心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，少寐多梦而易惊醒，食少纳呆，恶闻声响，苔薄白，脉细略数或细弦。镇惊定志，养心安神。安神定志丸。方中龙骨、琥珀、磁石镇惊宁神；朱砂、茯神、菖蒲、远志安神定志；人参益气养心。二、心脾两虚：心悸气短，头晕目眩，面色无华，神疲乏力，纳呆食少，腹胀便溏，少寐多梦，健忘，舌淡红，脉细弱。补血养心，益气安神。归脾汤。方中当归、龙眼肉补养心血；人参、黄芪、白术、炙甘草益气以生血；茯神、远志、酸枣仁宁心安神；木香行气，使补而不滞。三、阴虚火旺：心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，口干，盗汗，思虑劳心则症状加重，伴有耳鸣，腰酸，头晕目眩，舌红少津，苔少或无，脉象细数。滋阴清火，养心安神。黄连阿胶汤加减。黄连，黄芩清心火，阿胶，芍药，鸡子黄滋阴养血。四、心阳不振：心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，面色苍白，形寒肢冷，舌淡苔白，脉虚弱，或沉细无力。温补心阳，安神定悸。桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减。桂枝，炙甘草温补心阳，生龙齿，生牡蛎安神定悸。五、水饮凌心：心悸，胸闷痞满，渴不欲饮，小便短少，下肢浮肿，形寒肢冷，伴有眩晕，恶心呕吐，流涎，舌淡苔滑，脉弦滑或沉细而滑。振奋心阳，化气利水。苓桂术甘汤加减。茯苓淡渗利水，桂枝，炙甘草通阳化气，白术健脾祛湿。六、心血瘀阻：心悸，胸闷不适，心痛时作，痛如针刺，唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结代。活血化瘀，理气通络。桃仁红花煎。方中桃仁、红花、丹参、赤芍、川芎活血化瘀；延胡索、香附、青皮理气通脉；生地滋阴养血，当归养血活血。七、痰火扰心：心悸时发时止，受惊易作，胸闷烦躁，失眠多梦，口干口苦，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄腻，脉弦滑。清热化痰，宁心安神。黄连温胆汤加减。黄连苦寒泻火，清心除烦，半夏辛温，和胃降逆，燥湿化痰，橘皮理气和胃，化湿祛痰，生姜祛痰和胃，竹茹甘寒，涤痰开郁，清热化痰，枳实下气行痰，甘草和中。血 证A、鼻衄一、热邪犯肺：鼻燥衄血，口干咽燥，或兼有身热，咳嗽痰少等症，舌质红苔薄，脉数。清泻肺热，凉血止血。桑菊饮加减。桑叶，菊花，薄荷，连翘辛凉轻透，宣散风热，桔梗，杏仁，甘草宣降肺气，利咽止咳，苇根清热生津，可加丹皮，茅根，旱莲草，侧柏叶凉血止血。肺热盛无表证者，去薄荷，桔梗，加黄芩，栀子清泄肺热，阴伤较甚，口鼻咽干燥者，加玄参，麦冬，生地养阴润肺。二、胃热炽盛：鼻衄，或兼齿衄，血色鲜红，烦躁鼻干，口干臭秽，口渴欲饮，便秘，舌红苔黄，脉数。清胃泻火，凉血止血。玉女煎加减。石膏，知母清胃泻火，地黄，麦冬养阴清热，牛膝引血下行，可加茅根，大蓟，小蓟，藕节之类凉血止血，热势甚者，加山栀，丹皮，黄芩清热泻火，大便秘结加生大黄通腑泻热，阴伤较甚，口渴，舌红苔少，脉细数者，加天花粉，石斛，玉竹养胃生津。三、肝火上炎：鼻衄，头痛目眩，耳鸣目赤，烦躁易怒，口苦，舌红，脉弦数。清肝泻火，凉血止血。龙胆泻肝汤加减。龙胆草，柴胡，栀子，黄芩清肝泻火，木通，泽泻，车前子清利湿热，生地，当归，甘草滋阴养血。可酌加白茅根，蒲黄，大蓟，小蓟，藕节等凉血止血。若阴液亏耗，口鼻干燥，舌红少津，脉细数者，可去车前子，泽泻，当归，酌加玄参，麦冬，女贞子，旱莲草养阴清热。四、气血亏虚：鼻衄，或兼齿衄，肌衄，神疲乏力，头晕耳鸣，心悸，夜寐不宁，舌质淡，脉细无力。补气摄血。归脾汤加减。当归，龙眼肉补养气血，人参，黄芪，白术，甘草健脾益气摄血。酌加仙鹤草，阿胶，茜草等加强止血作用。B、齿衄一、胃火炽盛：齿衄血色鲜红，齿龈红肿疼痛，头痛，口臭，舌红苔黄，脉洪数。清胃泻火，凉血止血。加味清胃散合泻心汤加减。生地，丹皮，犀角清热凉血，黄连，连翘清热泻火，当归，甘草养血和中，合用泻心汤以增强其清胃泻火的作用。可酌加白茅根，大蓟，藕节以凉血止血。二、阴虚火旺：齿衄，血色淡红，常因受热及烦劳而诱发，齿摇不坚，舌红苔少，脉细数。滋阴降火，凉血止血。滋水清肝饮（六味加白芍，当归，栀子，柴胡，枣仁）合茜根散（茜草，生地，黄芩，阿胶，侧柏叶，甘草）加减。滋水清肝饮补养肝肾，滋阴降火，茜根散凉血止血，滋阴养血。可酌加白茅根，仙鹤草，藕节凉血止血。若虚热较甚，酌加地骨皮，白葳清退虚热。C、咳血一、燥热伤肺：喉痒咳嗽，痰中带血，口干鼻燥，或有身热，舌红少津，苔薄黄，脉数。清热润肺，宁络止血。桑杏汤加减。桑叶，栀子，淡豆豉清宣肺热，沙参，梨皮养阴清热，杏仁，贝母润肺止咳。可加白茅根，藕节，茜草，侧柏叶凉血止血。兼有发热，头痛，咳嗽，咽痛，脉浮数等外感风热的表证时，可酌加银花，连翘，牛蒡子辛凉解表，清热利咽。津伤较甚者，加麦冬，玄参，天花粉养阴润燥。二、肝火犯肺：咳嗽阵作，痰中带血或纯血鲜红，胸胁胀满，烦躁易怒，口苦，舌红苔薄黄，脉弦数。清肝泻肺，凉血止血。泻白散合黛蛤散加减。桑白皮，地骨皮清清泻肺热，海蛤壳，甘草清肺化痰，青黛清肝凉血。可酌加生地，旱莲草，白茅根，大小蓟等凉血止血。肝火较甚，头晕目赤，心烦易怒者，加丹皮，栀子，黄芩清肝肝泻火。若咳血量多，纯血鲜红，可用犀角地黄汤加三七粉冲服。三、阴虚肺热：咳嗽痰少，痰中带血或反复咳血，血色鲜红，口干咽燥，颧红盗汗，舌质红，脉细数。滋阴润肺，宁络止血。百合固金丸加减。百合，麦冬，玄参，生地，熟地滋阴清热，养肺生津，当归，白芍柔润养血，贝母，甘草肃肺化痰止咳。可加白芨，白茅根，藕节，茜草等加强止血作用。D、吐血一、胃热壅盛：脘腹胀闷，甚则作痛，吐血色红或黯，常夹有食物残渣，口臭，便秘或大便色黑，舌红苔黄腻，脉滑数。清胃泻火，化瘀止血。泻心汤合十灰散加减。黄芩，黄连，大黄苦寒泻火，十灰散凉血止血，兼能化瘀。胃气上逆而恶心呕吐者，加代赭石，竹茹，旋覆花和胃降逆。二、肝火犯胃：吐血色红或紫黯，口苦胁痛，心烦易怒，寐少梦多，舌质红绛，脉弦数。泻肝清胃，凉血止血。龙胆泻肝汤加减。龙胆草，黄芩，栀子泻肝胆实火，清下焦实热，生地，当归滋阴凉血止血。可加白茅根，藕节，旱莲草，茜草，或合十灰散加强凉血止血。三、气虚血溢：吐血缠绵不止，时轻时重，血色暗淡，神疲乏力，心悸气短，面色苍白，舌质淡，脉细弱。健脾益气摄血。归脾汤加减。当归，龙眼肉补养气血，人参，黄芪，白术，甘草健脾益气摄血。酌配仙鹤草，阿胶，茜草等加强止血作用。E、便血一、肠道湿热：便血鲜红，大便不畅或稀溏，或有腹痛，口苦，苔黄腻，脉濡数。清化湿热，凉血止血。地榆散或槐角丸加减。地榆，槐角，茜草凉血止血，栀子，黄芩，黄连清热燥湿凉血，防风，当归，枳壳补气活血。二、脾胃虚寒：便血紫黯，甚则黑色，腹部隐痛，喜热饮，面色不华，神倦懒言，便溏，舌质淡，脉细。健脾温中，养血止血。黄土汤加减。灶心土温中止血，白术，附子，甘草温中健脾，阿胶，地黄养血止血，黄芩苦寒坚阴，起反佐作用。F、尿血一、下焦热盛：小便黄赤灼热，尿血鲜红，心烦口渴，面赤口疮，夜寐不安，舌红，脉数。清热泻火，凉血止血。小蓟饮子加减。小蓟，生地，藕节，蒲黄凉血止血，栀子，木通，竹叶清热泻火，滑石，甘草利水清热，导热下行，当归养血活血。二、肾虚火旺：小便短赤带血，头晕耳鸣，神疲，颧红潮热，腰膝酸软，舌质红，脉细数。滋阴降火，凉血止血。知柏地黄丸加减。六味地黄滋补肾阴，知母，黄柏滋阴降火。可加旱莲草，大小蓟，藕节，蒲黄等凉血止血。三、脾不统血：久病尿血，面色不华，体倦乏力，气短声低，或兼齿衄，肌衄，舌质淡，脉细弱。补脾摄血。归脾汤加减。当归，龙眼肉补养气血，人参，黄芪，白术，甘草健脾益气摄血。酌加仙鹤草，阿胶，茜草等加强止血作用。有气虚下陷表现者，亦可采用补中益气汤加减。四、肾气不固：久病尿血，色淡红，头晕耳鸣，精神困惫，腰膝酸痛，舌质淡，脉沉弱。补益肾气，固摄止血。无比山药丸加减。熟地，山药，山萸，牛膝补肾益精，肉苁蓉，菟丝子，杜仲，巴戟天温肾助阳，茯芩健脾，五味子，赤石脂益气固涩。酌加仙鹤草，蒲黄，槐花等加强凉血止血。G、紫斑一、血热妄行：皮肤出现青紫斑点或斑块，或伴有鼻衄，齿衄，尿血，或有发热，口渴，便秘，舌红苔黄，脉弦数。清热解毒，凉血止血。犀角地黄汤加减。犀角，地黄清热解毒，滋阴凉血，丹皮，赤芍清热凉血，活血散瘀。二、阴虚火旺：皮肤青紫斑点或斑块时发时止，常伴鼻衄，齿衄或月经过多，心烦口渴，颧红，手足心热，或有潮热，盗汗，舌红苔少，脉细数。滋阴降火，宁络止血。茜根散加减。茜根，侧柏叶，黄芩清热凉血止血，生地，阿胶滋阴养血止血，甘草调中解毒。三、气不摄血：久病不愈，反复发生肌衄，神疲乏力，头晕目眩，面色苍白或萎黄，食欲不振，舌质淡，脉细弱。补气摄血。归脾汤加减。当归，龙眼肉补养气血，人参，黄芪，白术，甘草健脾益气摄血。酌加仙鹤草，阿胶，茜草，棕榈炭，地榆，蒲黄，紫草等加强止血化瘀消斑作用。不 寐一、肝郁化火：不寐，性情急躁易怒，不思饮食，口渴喜饮，目赤口苦，小便黄赤，大便秘结，舌红苔黄，脉弦而数。疏肝泻热，佐以安神。龙胆泻肝汤加味。方中龙胆草、黄芩、栀子清肝泻火；泽泻、木通、车前子清利肝经湿热；当归、生地养血和肝，柴胡疏畅肝胆之气，甘草和中。如胸闷胁胀，善太息者，加郁金、香附之类以疏肝开郁。二、痰热内扰：不寐头重，痰多胸闷，恶食嗳气，吞酸心烦，口苦目眩，苔腻而黄，脉滑数。化痰清热，和中安神。温胆汤加减。半夏，陈皮，竹茹，枳实理气化痰，和胃降逆，黄连，山栀清心降火，茯芩宁心安神。若心悸惊惕不安者，加珍珠母，朱砂之类以镇惊定志。若痰食阻滞，胃中不和者，可合用半夏秫米汤加神曲，山楂，莱菔子以消食导滞。三、阴虚火旺：心烦不寐，心悸不安，头晕耳鸣，健忘，腰酸梦遗，五心烦热，口干津少，舌红脉细数。滋阴降火，养心安神。黄连阿胶汤加减。黄连，黄芩清心泻火，芍药，鸡子黄，阿胶滋阴养血。若阳升面热微红，眩晕，耳鸣可加牡蛎，龟版，磁石等重镇潜阳。四、心脾两虚：多梦易醒，心悸不安，头晕目眩，肢倦神疲，饮食无味，面色少华，舌淡苔薄，脉细弱。补养心脾，以生气血。归脾汤加减。人参，白术，黄芪，甘草补气健脾，远志，枣仁，茯神，龙眼肉补心益脾，当归滋阴养血，木香行气舒脾，使之补而不滞。如心血不足者，可加熟地，白芍，阿胶以养心血。如不寐较重者，酌加五味子，柏子仁有助养心宁神，或合欢花，夜交藤，龙骨，牡蛎以镇静安神。五、心胆气虚：不寐多梦，易于惊醒，胆怯心悸，遇事善惊，气短倦怠，小便清长，舌淡，脉弦细。益气镇惊，安神定志。安神定志汤加减。人参益气，龙齿镇惊，茯神，石菖蒲补气益胆安神。若血虚阳浮，虚烦不寐者，宜用酸枣仁汤，方中酸枣仁安神养肝，川芎调血，茯苓化痰宁心，知母清胆宁神。郁 证一、肝气郁结：精神抑郁，情绪不宁，善太息，胸胁胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，腹胀纳呆，或呕吐，大便失常，女子月事不行，苔薄腻，脉弦。疏肝理气解郁。柴胡疏肝散加减。柴胡，枳壳，香附疏肝行气解郁，陈皮理气和中，川芎，芍药，甘草活血化瘀止痛。胁肋胀满疼痛较甚者，可加郁金，青皮加强疏肝理气的作用。二、气郁化火：性情急躁易怒，胸闷胁胀，嘈杂吞酸，口干口苦，大便秘结，或头痛目赤，耳鸣，舌质红苔黄，脉弦数。清肝泻火，解郁和胃。丹栀消遥散加减。当归，白芍，白术，柴胡，茯苓，甘草，煨姜，薄荷疏肝调脾，丹皮，山栀解郁清热，酌加黄连，吴茱萸泻肝和胃。口苦，大便秘结者，可加龙胆草，大黄泻热通腑。三、气滞痰郁：咽中不适，如有物梗阻，咯之不出，咽之不下，胸中窒闷，或兼胁痛，苔白腻，脉弦滑。化痰利气解郁。半夏厚朴汤加减。厚朴，紫苏理气宽胸，半夏，茯苓，生姜化痰散结，合用行气开郁，降逆化痰。胸闷，嗳气，苔腻者，可加香附，佛手理气除湿。四、忧郁伤神：精神恍惚，心神不宁，悲忧善哭，时时欠伸，舌淡苔薄白，脉弦细。养心安神。甘麦大枣汤加减。甘草甘润缓急，小麦甘微寒，补益心气，大枣养心安神，益脾养血。兼见手足蠕动或抽搐者，可加当归，生地，珍珠母，钩藤养血熄风。五、心脾两虚：多思善虑，心悸胆怯，少寐健忘，面色少华，头晕神疲，食欲不振，舌质淡，脉细弱。健脾养心，益气补血。归脾汤加减。党参，白术，茯神，炙甘草补气健脾，当归，黄芪补气生血，枣仁，远志，龙眼肉补心益脾，安神定志，木香理气醒脾。六、阴虚火旺：眩晕，心悸少寐，心烦易怒，或遗精腰酸，妇女则月经不调，舌质红，脉弦细而数。滋阴清热，镇心安神。滋水清肝饮加减。六味地黄滋阴补肾，壮水制火，柴胡，山栀，丹皮以清泄肝火。肝阴不足而肝阳偏亢，症见头痛，眩晕，面时潮红者，可加草决明，钩藤，石决明平肝潜阳，柔润熄风。胃 痛一、寒邪客胃：胃痛暴作，畏寒喜暖，脘腹得温则痛减，遇寒则痛增，不渴喜热饮，苔薄白，脉弦紧。散寒止痛。轻症可用局部温熨，或服生姜红糖汤即可止痛。较重者可用良附丸或附子理中丸。方中高良姜温中散寒，香附理气止痛。二、饮食停滞：胃痛，脘腹胀满，嗳腐吞酸，或吐不消化食物，吐食或矢气后痛减，或大便不爽，苔厚腻，脉滑。消食导滞。保和丸加减。山楂，神曲，莱菔子消导食积，半夏，陈皮，茯苓和胃化湿，连翘散结清热，诸药合用以消积和胃。三、肝气犯胃：胃脘胀闷，攻撑作痛，脘痛连胁，嗳气频繁，大便不畅，每因情志因素而痛作，苔多薄白，脉沉弦。疏肝理气。柴胡疏肝散加味。方中柴胡、芍药、川芎、香附疏肝解郁；陈皮、枳壳、甘草理气和中；诸药合用以理气止痛。可选加郁金、青皮、木香等以加强理气解郁之效。四、肝胃郁热：胃脘灼痛，痛势急迫，烦躁易怒，泛酸嘈杂，口干口苦，舌红苔黄，脉弦或数。疏肝泄热和胃。化肝煎加味。方中陈皮、青皮理气；芍药敛肝；丹皮、栀子清肝泄热。可选加香橼、佛手等理气而不伤阴的解郁止痛药。五、瘀血停滞：胃脘疼痛，痛有定处而拒按，或痛有针刺感，食后痛甚，或见吐血便黑，舌质紫黯，脉涩。活血化瘀。实证用失笑散合丹参饮加大黄、甘草等。方中五灵脂、蒲黄行血散瘀止痛；丹参活血化瘀；檀香温中理气；砂仁温胃畅中；大黄逐瘀通腑；甘草缓急和中。虚证可用调营敛肝饮加减。当归，川芎，阿胶养血止血，五味子，枸杞子，枣仁，茯苓柔肝敛肝。六、胃阴亏虚：胃痛隐隐，口燥咽干，大便干结，舌红少津，脉细数。养阴益胃。一贯煎合芍药甘草汤加减。沙参，麦冬和胃养阴，生地，枸杞子滋养肝阴胃液，当归养肝活血，川楝子疏肝理气，芍药，甘草和营缓急止痛。七、脾胃虚寒：胃痛隐隐，喜温喜按，空腹痛甚，得食痛减，泛吐清水，纳差神疲，甚则手足欠温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。温中健脾。黄芪建中汤加味。痛止之后，可用香砂六君子汤调理。方中黄芪、大枣、饴糖补中益气；白芍柔肝缓急；桂枝、生姜温脾散寒；甘草缓急止痛。痛止之后，可用香砂六君子汤调理。方中人参、白术健脾益气；茯苓健脾渗湿；木香、陈皮行气止痛；茯苓健脾渗湿；砂仁温胃畅中；半夏燥湿健脾。呕 吐一、外邪犯胃：突然呕吐，可伴发热恶寒，头身疼痛，胸脘满闷，苔白腻，脉濡缓。疏邪解表，芳香化浊。藿香正气散加减。藿香，紫苏，白芷芳香化浊，大腹皮，厚朴理气除满，半夏，陈皮降逆止呕，白术，茯苓化湿健脾，生姜和胃止呕。二、饮食停滞：呕吐酸腐，脘腹胀满，嗳气厌食，得食更甚，吐后反快，大便秽臭或溏薄或秘结，苔厚腻，脉滑实。消食化滞，和胃降逆。保和丸。方中山楂、神曲、莱菔子消导食积；半夏、陈皮、茯苓和胃化湿；连翘散结清热，诸药合用以消积和胃。三、痰饮内阻：呕吐多为清水痰涎，脘闷不食，头眩心悸，苔白腻，脉滑。温化痰饮，和胃降逆。小半夏汤合苓桂术甘汤加减。方中半夏、生姜和胃降逆；茯苓、桂枝、白术、甘草健脾燥湿，温化痰饮。四、肝气犯胃：呕吐吞酸，嗳气频繁，胸胁闷痛，舌边红，苔薄腻，脉弦。舒肝和胃，降逆止呕。半夏厚朴汤和左金丸加减。厚朴，紫苏理气宽中，半夏，生姜，茯苓降逆和胃止呕，黄连，吴茱萸辛开苦降以止呕。五、脾胃虚寒：饮食稍有不慎，即易呕吐，时作时止，面色恍白，四肢欠温，倦怠乏力，口干而不欲饮，大便溏薄，舌质淡，脉濡弱。温中健脾，和胃降逆。理中丸为主方。方中人参、白术健脾益胃；干姜、甘草甘温和中。可加砂仁、半夏、陈皮等以理气降逆。六、胃阴不足：呕吐反复发作，时作干呕，口躁咽干，饥而不欲食，舌红津少，脉多细数。滋养胃阴，降逆止呕。麦门冬汤加减。人参，麦冬，粳米，甘草等滋养胃阴，半夏降逆止呕，大枣益气和中。泄 泻一、寒湿（风寒）：泄泻清稀，甚至如水样，腹痛肠鸣，脘闷食少，或并有恶寒发热，鼻塞头痛，肢体酸痛，苔薄白或白腻，脉濡缓。解表散寒，芳香化湿。藿香正气散为主方。方中藿香、紫苏、厚朴疏邪化浊；半夏、陈皮、茯苓、大腹皮等降逆和胃。二、湿热（暑湿）：泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐而臭，肛门灼热，烦热口渴，小便短黄，舌苔黄腻，脉濡数或滑数。清热利湿。葛根芩连汤加减。黄芩，黄连清热燥湿，葛根解肌清热，升清止泻，甘草甘缓和中。三、食滞肠胃：腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，伴有不消化之物，泻后痛减，脘腹痞满，嗳腐酸臭，不思饮食，舌苔垢浊或厚腻，脉滑。消食导滞。保和丸为主方。方中山楂、神曲、莱菔子消导食积；半夏、陈皮、茯苓和胃化湿；连翘散结清热，诸药合用以消积和胃。四、肝气乘脾：平时多有胸胁胀闷，嗳气食少，每因抑郁恼怒或情绪紧张之时，发生腹痛泄泻，舌淡红，脉弦。抑肝扶脾。痛泻要方为主方。方中白术健脾补虚；白芍养血柔肝；陈皮理气醒脾；防风升清止泻。五、脾胃虚弱：大便时溏时泻，水谷不化，稍进油腻之物，则大便次数增多，饮食减少，脘腹胀闷不舒，面色萎黄，肢倦乏力，舌淡苔白，脉细弱。健脾益胃。参苓白术散为主方。方中人参、白术、甘草、扁豆、山药、薏苡仁、莲子等补气健脾；茯苓健脾渗湿；砂仁温胃理气。若久泻不止，中气下陷，而致脱肛者，可用补中益气汤。以人参、白术、黄芪补中益气，陈皮、紫胡、升麻行气升清。六、肾阳虚衰：泄泻多在黎明之前，腹部作痛，肠鸣即泻，泻后则安，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细。温肾健脾，固涩止泻。四神丸加味。方中补骨脂温补肾阳；吴茱萸、肉豆蔻温中散寒；五味子涩肠止泻。若年老体衰，久泻不止，中气下陷，宜加黄芪、党参、白术益气健脾，合桃花汤以固涩止泻。痢 疾一、湿热痢：下痢腹痛，里急后重，赤白相兼，肛门灼热感，小便短赤，苔黄腻，脉滑数。清热利湿，调气行血。芍药汤加减。芍药，甘草，当归和营以祛脓血，木香，槟榔行气以除后重，黄芩，黄连，大黄能清热解毒，肉桂辛温以通郁结，银花甘寒解毒。二、疫毒痢：发病急骤，痢下脓血，腹痛剧烈，里急后重较湿热痢为甚，或壮热烦躁，神昏痉厥，舌质红绛，苔黄燥，脉滑数。清热凉血解毒。白头翁汤加味。方中白头翁凉血解毒为主，配合黄连、黄柏、秦皮清热化湿，黄芩、银花、赤芍、丹皮、地榆、贯众以加强清热凉血解毒之功。三、寒湿痢：痢下赤白黏冻，白多赤少，或纯为白冻，伴有腹痛，里急后重，脘闷，头身困重，舌质淡苔白腻，脉濡缓。温化寒湿。胃苓汤加味。方中苍术、白术、厚朴燥湿运脾；桂枝、茯苓温化寒湿；陈皮理气散满；芍药、当归以活血和营；槟榔、木香、炮姜以温通导滞。四、阴虚痢：痢下赤白脓血，或下鲜血黏稠，脐腹灼痛，口干，舌质红绛少苔，或舌红少津，脉细数。养阴清肠。驻车丸加减。黄连苦寒以清肠止痢，阿胶，当归养阴和血，少佐炮姜以制黄连苦寒太过，白芍，甘草以酸甘化阴，和营止痛，瓜蒌滑利气机。五、虚寒痢：下痢稀薄，带有白冻，甚则滑脱不禁，食少神疲，肢冷腰酸，舌淡苔薄白，脉沉细而弱。温补脾肾，收涩固脱。桃花汤。赤石脂收涩之力强，重用干姜，粳米温中补脾。或真人养脏汤加减。诃子，罂粟壳，肉豆蔻，白术，人参既可收涩，又能补脾，且有肉桂温肾，归芍调血，木香行气，更为合度。二方亦可合用。六、休息痢：下痢时发时止，日久难愈，纳减嗜卧，倦怠怯冷，临厕腹痛里急，大便夹有黏液或见赤色，舌质淡苔腻，脉濡软或虚数。温中清肠，调气化滞。连理汤加味。方中人参、白术、干姜、甘草温中健脾；黄连清除肠中湿热余邪；槟榔、木香、枳实调气行滞。腹 痛一、寒邪内阻：腹痛急暴，得温痛减，遇冷更甚，口和不渴，小便清利，大便溏薄，舌苔白腻，脉象沉紧。温中散寒。良附丸合正气天香散加减。高良姜，干姜，紫苏温中散寒，乌药，香附，陈皮理气止痛。二、湿热壅滞：腹痛拒按，胸闷不舒，大便秘结，或溏滞不爽，烦渴引饮，自汗，小便短赤，舌苔黄腻，脉象濡数。泄热通腑。大承气汤加减。大黄苦寒泄热，攻下燥屎，芒硝碱寒润燥，软坚破结，佐以厚朴，枳实破气导滞。如燥结不甚而湿热重者，可去芒硝加黄芩，山栀。三、中虚脏寒：腹痛绵绵，时作时止，喜热恶冷，痛时喜按，饥饿劳累后更甚，得食或休息后稍减，大便溏薄，兼有神疲气短，怯寒等证，舌淡苔白，脉象沉细。温中补虚，和里缓急。小建中汤加减。桂枝配饴糖，生姜配大枣，温中补虚，芍药配甘草，和里缓急。四、饮食积滞：脘腹胀满，疼痛拒按，恶食，嗳腐吞酸，或痛而欲泻，泻后痛减，或大便秘结，舌苔腻，脉滑实。消食导滞。轻证用保和丸。方中山楂、神曲消宿食积滞；莱菔子，陈皮理气宽中、除满止痛，半夏、茯苓燥湿健脾；连翘散结清热。重证用枳实导滞丸（大黄、枳实、神曲、黄芩、黄连、泽泻、白术、茯苓）。方中大黄、枳实、神曲以消食导滞；黄芩、黄连、泽泻以清热化湿；白术、茯苓以健运脾胃。五、气滞血瘀：以气滞为主者，证见脘腹胀闷或痛，攻窜不定，痛引少腹，得嗳气或矢气则胀痛酌减，遇恼怒则加剧，苔薄，脉弦。以血瘀为主者，则痛势较剧，痛处不移，舌质青紫，脉弦或涩。以气滞为主者，宜疏肝理气；用柴胡疏肝散加减。柴胡，香附，陈皮，枳壳疏肝解郁，芍药，甘草和里缓急止痛，川芎行气活血。以血瘀为主者，宜活血化瘀。用少腹逐瘀汤加减。当归，川芎，赤芍以活血化瘀，生蒲黄，五灵脂，没药，延胡索以化瘀止痛，肉桂，干姜，小茴香以温经止痛。便 秘一、热秘：大便干结，小便短赤，面红身热，或兼腹胀腹痛，口干口臭，舌红苔黄或黄燥，脉滑数。清热润肠。麻子仁丸。方中大黄、麻仁泄热润肠通便为主药；辅以杏仁降气润肠；芍药养阴和里；枳实、厚朴行气除满，用白蜜为丸，意在缓下。二、气秘：大便秘结，欲便不得，嗳气频作，胸胁痞满，甚则腹中胀痛，纳食减少，舌苔薄腻，脉弦。顺气行滞。六磨汤加减。木香调气，乌药顺气，沉香降气，三药气味辛通，能入肝脾以解郁调气，大黄，槟榔，枳实破气行滞。三、气虚：虽有便意，临厕努挣乏力，挣则汗出短气，便后疲乏，大便并不干硬，面色苍白，神疲气怯，舌淡嫩苔薄。益气润肠。黄芪汤加减。黄芪补益肺脾要药，麻仁，白蜜润肠通便，陈皮理气。四、血虚：大便秘结，面色无华，头晕目眩，心悸，唇舌淡，脉细涩。养血润肠。尊生润肠丸。方中生地、当归滋阴养血，与麻仁、桃仁同用，兼能润燥通便；枳壳引气下行。五、冷秘：大便艰涩，排出困难，小便清长，四肢欠温，喜热怕冷，腹中冷痛，或腰脊酸冷，舌淡苔白，脉沉迟。温阳通便。济川煎加味。方中肉苁蓉、牛膝温补肾阳，润肠通便；当归养血润汤；升麻升清以降浊；肉桂温阳而散寒。水 肿阳水一、风水泛滥：眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，来势迅速，多有恶寒发热，肢节酸痛，小便不利等症。偏于风热者，伴咽喉红肿疼痛，舌质红，脉浮滑数。偏于风寒者，兼恶寒，咳喘，舌苔薄白，脉浮滑或紧，如水肿较甚，亦可见沉脉。散风清热，宣肺行水。越婢加术汤加减。麻黄宣散肺气，发汗解表，以去在表水气，生石膏解肌清热，白术，甘草，生姜，大枣健脾化湿有崇土制水之意。可酌加浮萍，泽泻，茯苓，以助宣肺利水消肿。若咽喉肿痛，可加板蓝根，桔梗，连翘以清咽散结解毒，若风寒偏盛，去石膏加苏叶，防风，桂枝以助麻黄辛温解表之力。若见咳喘较甚，可加前胡，杏仁降气止喘。若见汗出恶风 ，卫阳已虚，则用防已黄芪汤加减，以助卫行水。二、湿毒侵淫：眼睑浮肿，延及全身，小便不利，身发疮痍，甚者溃烂，恶风发热，舌质红苔薄黄，脉浮数或滑数。宣肺解毒，利湿消肿。麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减。麻黄，杏仁，桑白皮宣肺行水，连翘清热散结，赤小豆利水消肿，银花，野菊花，紫花地丁，天葵子加强清解湿毒之力。若脓毒甚者当重用蒲公英，紫花地丁，若湿盛而糜烂者，加苦参，土茯苓，若风盛而瘙痒者，加白藓皮，地肤子等，若血热而红肿者，加丹皮，赤芍等，若大便不通，加大黄，芒硝等。三、水湿浸渍：全身水肿，按之没指，小便短少，身体困重，胸闷，纳呆泛恶，苔白腻，脉沉缓，起病缓慢，病程较长。健脾化湿，通阳利水。五皮饮合胃苓汤加减。桑白皮，陈皮，大腹皮，茯苓皮，生姜皮化湿利水，白术，茯苓健脾化湿，苍术，厚朴燥湿健脾，猪苓，泽泻利尿消肿，肉桂温阳化气利水。若肿甚而喘，可加麻黄，杏仁，葶苈子宣肺泻水而平喘。四、湿热壅盛：遍体浮肿，皮肤绷急光亮，胸脘痞闷，烦热口渴，小便短赤，大便干结，苔黄腻，脉沉数或濡数。分利湿热。疏凿饮子加减。羌活，秦艽疏风透表，使在表之水气从汗而解，以大腹皮，茯苓皮，生姜皮协同羌活，秦艽以去肌肤之水。用泽泻，木通，椒目，赤小豆，协同商陆，槟榔通利二便，使在里之水邪从下而出。疏表有利于通里，通里有助于疏表，如此上下表里分消走泄，使湿热之邪得以清利，则肿势自消。阴水五、脾阳虚衰：身肿，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘腹胀闷，纳减便溏，面色萎黄，神倦肢冷，小便短少，舌质淡，苔白腻或白滑，脉沉缓或沉弱。温运脾阳，以利水湿。实脾饮加减。干姜，附子，草果温阳散寒，白术，茯苓，炙甘草，生姜，大枣健脾补气，大腹皮，茯苓皮，木瓜利水去湿，木香，川厚朴理气，气行则水行。六、肾气衰微：面浮身肿，腰以下尤甚，按之凹陷不起，心悸气促，腰部冷痛酸重，尿量减少或增多，四肢厥冷，怯寒神疲，面色灰滞，舌质淡苔白，脉沉细或沉迟无力。温肾助阳，化气行水。济生肾气丸合真武汤加减。熟地，山萸滋补肾阴，肉桂，附子温补肾阳，两相配合，则能补水中之火，温肾中之阳气，白术，茯苓，泽泻，车前子通利小便，生姜温散水寒之气，白芍调和营阴，牛膝引药下行。腰 痛一、寒湿腰痛：腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，静卧痛不减，遇阴雨加重，苔白腻，脉沉而迟缓。散寒行湿，温经通络。甘姜苓术汤加味，又名肾着汤。方中以干姜、甘草散寒温中；茯苓、白术健脾渗湿。可加桂枝，牛膝以温经通络，或加杜仲，寄生，川断以兼补肾壮腰。若寒邪偏盛，则冷痛为主，可加附子以温肾通络。若湿邪偏盛，则痛而沉重为著，可加苍术以燥湿散邪。若腰痛左右不定，或关节游痛，是兼风邪，宜肾着汤合独活寄生汤加减，以祛风活络，补益肝肾。二、湿热腰痛：腰部弛痛，痛处伴有热感，热天或阴雨天加重，小便短赤，苔黄腻，脉濡数或弦数。清热利湿，舒筋止痛。四妙丸加减。苍术苦温燥湿，黄柏苦寒清下焦之热，苡仁清利湿热，牛膝通利筋脉，引药下行兼能强壮腰膝。四药合用，则湿邪下清，腰筋强壮，疼痛可愈。可酌加木瓜，络石藤，以加强舒筋通络止痛之功。若舌红口渴，小便短赤，脉弦数，则是热象偏重，酌加栀子，泽泻以助清利湿热。湿热日久，亦能耗伤阴津，兼见腰酸咽干，手足心热，治当清利湿热为主，佐以滋补肾阴，但应选用滋阴而不恋湿的药物，如女贞子，旱莲草等。三、瘀血腰痛：腰痛如刺，痛有定处，日轻夜重，证轻者俯仰不便，重则不能转侧，痛处拒按，舌质紫暗，或有瘀斑，脉涩，部分病人有外伤史。活血化瘀，理气止痛。身痛逐瘀汤加减。当归，川芎，桃仁，红花活血祛瘀，没药，五灵脂消肿定痛并增强祛瘀之力，香附行气以活血，牛膝引瘀血下行，并能强壮腰膝。临证应用，可加地鳖虫以配方中地龙通络祛瘀。如周身疼痛，可加秦艽，羌活。若兼风湿者，宜加独活，狗脊以祛风胜湿。若兼有肾虚者，宜加杜仲，川断，熟地以补肾壮筋骨。四、肾虚腰痛：腰痛以酸软为主，喜按喜揉，腿膝无力，遇劳更甚，卧则减轻，常反复发作。偏阳虚者，则少腹拘急，面色恍白，手足欠温，少气乏力，舌淡，脉沉细。偏阴虚者，则心烦失眠，口干咽燥，面色潮红，手足心热，舌红少苔，脉弦细数。偏阳虚者，宜温补肾阳；以右归丸为主方。熟地、山药、山萸肉、枸杞子培补肾精，阴中求阳；杜仲强腰益精，菟丝子补益肝肾，二药合用又温肾壮阳；当归补血行血。偏阴虚者，宜滋补肾阴，以左归丸为主方。熟地、山药、山萸肉、龟版胶填补肾阴；菟丝子、鹿角胶、牛膝补肾壮腰，阳中求阴；肾得滋养则虚痛可除。或虚火甚者，可酌加大补阴丸送服。无明显的阴阳偏虚者，可服用青娥丸。胡桃肉、补骨脂、杜仲、大蒜头补肾气、壮腰膝，适用于肾精气亏虚证，而阴阳之虚不著者。淋 证一、热淋：小便短数，灼热刺痛，溺色黄赤，少腹拘急胀痛，或有寒热，口苦呕恶，或有腰痛拒按，或有大便秘结，苔黄腻，脉濡数。清热利湿通淋。八正散加减。扁蓄，瞿麦，木通，车前子，滑石通淋利湿，大黄，山栀，甘草清热泻火。若大便秘结，腹胀者，可重用大黄，并加用枳实，以通腑泄热。若伴见口苦呕恶者，可合小柴胡汤以和解少阳。若湿热伤阴者，去大黄，加生地，知母，白茅根以养阴清热。二、石淋：尿中时挟砂石，小便艰涩，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，或腰腹绞痛难忍，尿中带血，舌红苔薄黄，脉弦数。若病久砂石不去，可伴见面色少华，精神萎顿，少气乏力，舌淡边有齿印，脉细而弱，或腰腹隐痛，手足心热，舌红少苔，脉细数。清热利湿，通淋排石。石苇散加减。石苇，瞿麦，滑石清热利湿，通淋排石，加金钱草，海金砂，鸡内金等以加强排石消坚的作用。腰腹绞痛者，可加芍药，甘草以缓急止痛。如尿中带血，可加小蓟，生地，藕节以凉血止血。如兼有发热，可加蒲公英，黄柏，大黄以清热泻火。三、气淋：实证，小便涩滞，淋沥不宣，少腹满痛，苔薄白，脉沉弦。 虚证，少腹坠胀，尿有余沥，面色恍白，舌质淡，脉虚细无力。实证，宜利气疏导；用沉香散加味，方中沉香、橘皮利气；当归、白芍柔肝；甘草清热；石苇、滑石、冬葵子、王不留行利尿通淋。胸闷胁胀者，可加青皮、乌药、小茴香以疏通肝气；日久气滞血瘀者，可加红花、赤芍、川牛膝以活血行瘀。虚证，宜补中益气。用补中益气汤加减。人参，黄芪，白术，甘草补益中气，升麻升阳举陷。若兼血虚肾亏者，可加杜仲，枸杞，怀牛膝，以益气养血，脾肾双补。四、血淋：实证，小便热涩刺痛，尿色深红，或夹有血块，或见心烦不宁，苔黄，脉滑数。虚证，尿色淡红，尿痛涩滞不显著，腰酸膝软，神疲乏力，舌淡红，脉细数。实证，宜清热通淋，凉血止血；用小蓟饮子合导赤散加减。小蓟，生地，蒲黄，藕节凉血止血，木通，竹叶利小便，栀子清泄三焦之火，滑石利水通淋，当归引血归经，生甘草梢泻火而走达茎中以止痛。若血多痛甚者，可另吞服参三七，琥珀粉，以化瘀通淋止血。虚证，宜滋阴清热，补虚止血。用知柏地黄丸以滋阴清热，并可加旱莲草，阿胶，小蓟等以补虚止血。五、膏淋：实证，小便混浊如米泔水，置之沉淀如絮状，上有浮油如脂，或夹有凝块，或混有血液，尿道热涩疼痛，舌红苔黄腻，脉濡数。虚证，病久不已，反复发作，淋出如脂，涩痛反见减轻，但形体日渐消瘦，头昏无力，腰膝酸软，舌淡苔腻，脉细弱。实证，宜清热利湿，分清泄浊。用程氏分清饮加减。菖蒲清利湿浊，黄柏，车前子清热利湿，白术，茯苓健脾除湿，莲子芯，丹参清心活血通络，使清浊分，湿热去，络脉通，脂液重归其道。若少腹胀，尿涩不畅者，加乌药，青皮，小便挟血者，加小蓟，藕节，白茅根。虚证，宜补虚固涩。用膏淋汤加减。党参，山药补脾，地黄，芡实滋肾，龙骨，牡蛎，白芍固涩脂液。若脾肾两虚，中气下陷，肾失固涩者，可用补中益气汤加减。六、劳淋：小便不甚赤涩，但淋沥不已，时作时止，遇劳即发，腰酸膝软，神疲乏力，舌质淡，脉虚数。健脾补肾。无比山药丸加减。山药，茯苓，泽泻健脾利湿，熟地，山茱萸，巴戟天，菟丝子，杜仲，牛膝，五味子，苁蓉益肾固涩。如脾虚气陷，少腹坠胀，小便点滴而出，或配合补中益气汤以益气升陷。如肾阴方虚，面色潮红，五心烦热，可配合知柏地黄丸以滋阴降火。消 渴一、上消（肺热津伤）：烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，舌力尖红，苔薄黄，脉洪数。清热润肺，生津止渴。消渴方加味。方中天花粉为君药以生津清热，佐以