口腔颌面外科的基础知识PPT课件.ppt

口腔颌面外科的基础知识 1 口腔颌面外科学常用拔牙器械的识别与使用目的了解拔牙手术中常用器械的种类 构造特点和使用方法 以便在拔牙手术时能正确选择和使用这些器械 内容牙钳牙钳的组成 钳喙 关节 钳柄 牙钳的类型 根据口内解剖部位分 上颌牙钳 下颌牙钳 根据牙列用途分 乳牙钳 恒牙钳 2 根据形态分类 上颌直钳下颌直角式钳反角式钳钝角式钳刺枪式钳鹰嘴式钳根据用途分类 上颌前牙钳下颌前牙钳上颌双尖牙钳下颌磨牙钳上颌第三磨牙钳下颌第三磨牙钳上颌根钳下颌根钳上颌串心钳下颌牛角钳 3 乳牙拔牙钳子46 用途 拔除下颌前牙用 4 乳牙拔牙钳子21 用途 拔除下颌磨牙用 5 乳牙拔牙钳子27 用途 拔除下颌磨牙用 6 上前牙钳 呈直线形 拔上切牙和上尖牙 7 下前牙钳 最容易辨认 钳喙呈鹰嘴状 专拔下前牙 8 上前磨牙钳 又称万能牙钳 主要用于拔除上前磨牙 钳喙中间较窄 且无喙突 同时可以拔除口腔内所有的牙齿 在无足够牙钳周转时 可采用该种牙钳拔除 而且正畸医生多数都喜欢用 应用的足够多 下图为下前磨牙钳 下前磨牙跟上前磨牙钳其实都差不多的 9 10 上6 7磨牙钳 钳呈S形或者枪形 分左右 钳喙在家测内面又一三角形突起 喙突 与牙冠颊侧有颊沟和两个牙牙根有关 拔牙时喙突鹰放在正对颊沟或者颊侧近远中牙根的分叉处 另 钳柄末端还有一折返 类似护手作用 11 12 牛角钳 主要用于拔除牙冠大部分龋损的下6 7 对于三个根的下6 拔除效果特别好 钳喙呈牛角形 使用时将两喙从颊侧和舌侧伸至近远中牙根间 两喙汇合后拔除 或者将近远中牙根分开后分别拔除 13 14 下磨牙牙钳钳喙喙突有两个 工作原理与牛角钳一样 故用于拔除下6 7 15 上第三磨牙钳 有刺刀形或S形两种 图示为刺刀形 钳喙较宽 短 无喙突 16 下8钳 同样是钳喙短而宽 无喙突 17 根钳 分上下 根钳钳喙较细长 两喙合拢时喙尖几乎相接触 用于拔除牙根 但拔除上下颌牙根时用力方向不同 故上下根钳的钳喙角度不同 下的钳喙与钳柄成直角图示为上面者为上根钳 还有刺刀形的根钳 下方者为下根钳 18 19 上根钳 20 残根钳 钳喙更加长而窄 两钳喙可以接触 21 牙挺 牙挺的组成 由挺刃 挺干 挺柄三部分组成 牙挺的类型 根据形态分型直挺弯挺横柄挺 三角挺 根据用途分型宽喙直挺窄喙直挺宽喙尖挺根尖挺 牙挺 根挺 特殊挺 22 牙挺前牙挺比较直 后牙挺稍有一些弯曲度 23 三角挺 24 根尖铤1 25 根尖铤2 26 根尖铤3 27 辅助器械 牙龈分离器 凹的一面向着牙齿 突的一面向着牙龈 用以分离牙龈 无牙龈分离器 可用探针代替 28 刮匙 用以刮出牙槽窝的碎骨片 碎牙片 根端肉芽组织 及根端囊肿的囊壁等 骨膜分离器 在口内多用小骨膜分离器分离骨膜 29 骨凿和骨锤 30 31 牙骨锤 32 骨钳 两柄之间有弹簧 用以剪去小块骨突起如过高的牙槽中隔 33 骨锉 以锉平细小的骨突起和锐利的骨缘 锉后遗留很多细小骨在伤口内 应用生理盐水冲洗干净 手术刀 15 和11 刀片缝针缝线 圆针 三角针及1 黑丝线 34 35 36 37 弯血管钳 38 拔牙术前准备 一 病员术前的思想准备牙拔除术大多在局麻下进行 术前应进行必要的解释工作 以取得病员的主动配合 二 术前检查简要询问病史 特别注意有无拔牙禁忌证 必要时应作各种相关的补充检查 详细的局部检查 确定所要拔除的牙位 拔牙原因及是否符合拔牙适应证 选择麻醉方法及药物 估计术中可能出现的情况及确定对策 选择拔牙方法和器械 三 病员位置病员头部应稍后仰 使上颌牙的平面约与地面成45 角 应使张口时下颌牙平面与地平面平行 下颌与术者的肘关节在同一高度或稍低 39 四 手术区处理口腔内甚难达到无菌程度 但绝不能因此而忽视无菌的重要性 更不能把外界污物带入口腔内 所有应用的器械和敷料均需经严格的消毒处理 五 器械准备主要器械为拔牙钳 其次为牙挺 辅助器械中较常用的有牙龈分离器 刮匙 以及切开 分离骨膜 凿除牙槽骨 修整牙槽嵴 缝合等所需用的器械 40 牙拔除术后的注意事项 一 拔牙处棉球或纱布棉卷请咬紧 在30分钟后轻轻吐出 二 拔牙后两小时方可进食 手术当天宜吃温凉 稀软的食物 不宜过热及饮酒 并避免用拔牙侧咀嚼 三 拔过牙当天不能漱口刷牙 次日可刷牙 更不能挑剔 舌舔触和反复吸吮创口 以防创口感染和出血 41 四 拔牙后2天内 口水中可有少量的血丝或稍带血色 这是正常现象 请勿顾虑 无需经常吐口水 吮吸创口 更不要用水漱口 如口水中含有较多血液或血块 不要惊慌 请立即来院检查 止血 可先用清洁棉花或纱布放在伤口咬住 以免在途中继续出血 五 复杂牙拔除术后常有肿胀 疼痛 张口困难等现象 一般在3 5天后好转 如有异常请复诊 六 拔牙处的缝线在术后5天左右拆除 42 阻生齿一般地说 成人长出恒牙有28 32颗 长在最边上的称为第三磨牙 又称智齿 这个牙是恒牙中最后萌出的牙齿 随着人类不断进化人体颌骨逐渐变小 当轮到最后一颗牙要萌出时 颌骨所留下的空位已不多了 很难让它正常萌出 这就造成了 阻生牙 据统计 成人中阻生牙至少占20 这种阻生齿和覆盖在它上面的牙龈之间 很容易藏污纳垢 孽生细菌 引起口臭及磨牙龋坏 当身体抵抗力下降时 智齿的牙龈常常会发生炎症 这就是医学上说的冠周炎 43 下颌智齿一旦发生阻生 迟早会引起各种病变 因此 绝大多数阻生智齿最好尽早拔除 至少在尚未继发严重病变时作预防拔除 若能早期拔除 创伤小 愈合快 拔牙并发症也少 如果在急性冠周炎发生时 应先治疗急性炎症 待炎症缓解后再拔牙 拔除智齿并不影响咀嚼 也不需要再镶假牙 但阻生智齿牙根还未完成形成 而第一或第二磨牙龋坏严重不能保留 可作牙移植术 即把阻生智齿移植到第一或第二磨牙位置 44 高血压禁牙拔除术据最近期WHO的血压界定 120 85mmHg为正常血压 140 90mmHg为异常血压 介于二者之间为临界血压 如为单纯性高血压病 在无心 脑 肾并发症的情况下 一般对拔牙有良好的耐受性 手术的激惹必然造成血压的骤然升高 如术前血压较高 可能导致高血压脑病或脑血管意外等危象 如血压高于180 100mmHg 则应先控制后再行拔牙 在注意血压值的同时 还应注意病人的自觉症状 既往血压最高值和近期血压的波动情况 如病人有头痛头晕症状 血压在既往最高水平 近来血压波动较大 即使当日血压未达前述值也应暂缓拔牙 45 如为异常血压 最好在监护下行牙拔除术 拔牙前应做好准备工作 术前可给予心痛定 安定类药物控制较高血压 减小血压波动 应采用缓解焦虑的措施 术前也可给予适量的镇静剂 有条件时最好使用镇静术 sedation 手术时必须保证无痛 局麻药以使用利多卡因为宜 如使用含有肾上腺素的局麻药 肾上腺素一次计量不能超过0 04mg 对使用肾上腺素能类 神经节阻滞剂的病人在治疗中需变动体位时应警惕姿态性低血压的发生 术后应继续控制血压 防止拔牙后出血 46 口腔颌面外科消毒 高压蒸汽灭菌 一般器械 布类 棉花类及橡胶类 煮沸消毒法 使用于耐热耐温的物品 但可使刀刃的锋利性受损 干热灭菌法 使用于玻璃 陶瓷 明胶海绵 凡士林 油脂 液状石腊和各种粉剂 化学消毒法 应选择具有杀菌谱广 毒性低 无刺激性 性能稳定 无腐蚀性 作用迅速的 如乙醇 戊二醛等 特殊器械消毒可用高压蒸汽或甲醛蒸汽消毒灭菌 40 甲醛持续40分钟 47 手术区的消毒药物 碘酊 杀菌力强但刺激性大 消毒颌面颈部为2 口腔内为1 头皮为3 使用后应欲与脱点 碘过敏者禁用 氯已定溶液 皮肤为0 5 以0 5 氯已定 乙醇70 消毒效果更佳 口腔内及创口消毒浓度为0 1 碘伏 含有效碘0 5 的碘伏水溶液用于皮肤和手的消毒 同样也可用于口腔黏膜的消毒 其