右美托咪啶在我国的应用现状ppt课件.ppt

1 右美托咪定在我国的应用现状 2 3 我们经常遇到的临床问题 区域麻醉 恐惧 镇痛不全 麻醉操作致不适全麻 插 拔 管反应 苏醒期躁动和谵妄麻醉后寒颤特殊病例的麻醉 甲状腺手术 清醒开颅手术 困难气道插管 眼内手术 监护下麻醉 4 右美托咪定 从文献分析看 在我国应用现状 5 Precedex Abbott 美国FDA于1999年批准 将其应用于ICU短时间 24h 的镇静与镇痛2008批准 非插管患者术前和术中或检查时镇静 6 艾贝宁 江苏恒瑞医药 2009 6SFDA批准用于行全身麻醉的手术患者气管插管和机械通气时的镇静等方面 7 由于其独特的药理学特性 已将DXM广泛应用于FDA和SFDA规定及产品说明以外的范围应用于临床麻醉多个领域 8 美国 时代 周刊2008年十大医学突破第9大突破 右美托咪定 9 唯一具有镇痛作用的镇静药唯一能唤醒的镇静药唯一不抑制呼吸的镇静药镇静作用呈剂量依赖性 10 常用镇静药物的比较 11 患者舒适 12 患者安全 13 文献检索情况 截止目前 右美托咪定应用研究文献 14 麻醉前用药 15 麻醉前用药 作为术前用药减轻焦虑 提供镇静预防喉镜及支气管镜检查引起心律失常和心肌缺血抑制气管插管引起交感反应困难气道的镇静减少诱导药物用量减少围术期心血管发病率和死亡率 16 麻醉前用药 17 在全身麻醉中的应用 18 增强全麻效果减少全麻药物 19 气管插管的应用 20 困难气道中的应用优势 具有抗涎作用 有利于保持气道干燥 为插管操作提供清晰的视野 困难气道处理 没有呼吸抑制作用 可以减轻操作者的心理压力 21 右美托咪定这个优点特别适用于插管困难和既往有呼吸功能障碍的患者 老年 肥胖患者 多伴有睡眠呼吸暂停综合征 插管困难 术后呼吸功能障碍 应用右美可以更容易的进行气管插管 从而避免患者出现呼吸功能抑制 tips 困难气道处理 右美托咪定是冠心病 高血压病人清醒气管插管的最佳选择 22 气管拔管的应用 23 非插管麻醉中的应用 监测麻醉 与联合应用咪达唑仑与芬太尼相比 应用DEX镇静术中呼吸抑制及术后焦虑发生率明显降低 且术者对麻醉满意度明显提高气道操作 与其他镇静药相比 DEX对呼吸频率及潮气量没有明显影响 更适用于需要保留自主呼吸的气道操作口腔科手术 DEX在产生镇静 镇痛效应的同时对呼吸抑制轻微 且能够抑制唾液腺的分泌 DEX应用于口腔科手术时有其独特的优越性眼科手术 DEX联合球周阻滞麻醉应用于白内障手术时可降低眼内压心导管术 DEX能够影响血压 心率和心排血量 心动过缓和低血压都能够影响心导管插入术中所必需的压力测量 所以 DEX不主张应用于心导管插入术中CT MRI检查 应用于MRI检查是安全有效的 特别是对于存在困难气道高危因素的病儿 DEX可作为丙泊酚的替代品 24 在区域麻醉中的应用 25 椎管内麻醉镇静 26 蛛网膜下腔阻滞麻醉 27 颈丛神经阻滞麻醉 28 臂丛神经阻滞麻醉 29 降低局麻药毒性 30 麻醉并发症防治 31 全麻后躁动 32 麻醉后寒战 33 呛咳反应 34 应激反应 35 心肌保护 36 特殊年龄的使用 37 小儿的应用 38 老年病人的应用 39 特殊手术的使用 40 日间手术 41 眼科手术 42 神经外科手术 43 镇痛和镇静作用没有呼吸抑制容易被唤醒不影响单细胞微电极的记录不影响功能区定位减少抗高血压药 右美托咪定在神经外科手术中独特优势 44 腔镜手术 45 冠脉搭桥手术 46 其它手术 47 产科手术 48 ICU的使用 49 ICU 50 疼痛治疗 51 术后镇痛 52 不良反应 右旋美托咪啶最常见的不良反应包括 短暂性高血压 12 短暂性低血压 30 与输注速度及剂量相关恶心 11 心动过缓 9 与输注速度及剂量相关口干 3 53 右美托咪定慎用于 老年病人主要在肾脏排泄 老年人的肾功能降低 65岁使用时易出现低血压和心动过缓降低剂量低血容量传导障碍肝肾功能减退 糖尿病和慢性高血压使用血管扩张药物或抑制心肌收缩力药物怀孕及哺乳期妇女18岁以下的青少年安全性未经证实 54 顾虑之处 55 使用方法 如50Kg患者 负荷剂量 1 g kg 1 10min 1 维持量 0 6 g kg 1 h 1 48ml生理盐水 4 g ml 50Kg 1 g kg 1 10min 1 50 g 4 g