前置胎盘2.ppt

前置胎盘的护理 产一科张莉 定义 胎盘的正常附着处在子宫体部的后壁 前壁或侧壁 胎盘附着于子宫下段或覆盖在子宫颈内口处 位置低于胎儿的先露部 称为前置胎盘 前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一 为妊娠期的严重并发症 多见于经产妇 尤其是多产妇 病因 子宫内膜不健全 产褥感染 多产 上环 多次刮宫 剖宫产等手术 孕卵发育迟缓胎盘面积过大 如多数妊娠盘常伸展到子宫下段 主要症状 妊娠晚期或临产时 发生无诱因的 无痛性反复的阴道出血 阴道出血发生时间的早晚 反复发作的次数 出血量的多少与前置胎盘的类型有很大关系 类型 完全性前置胎盘边缘性前置胎盘部分性前置胎盘 指胎盘完全盖住子宫颈内口 往往初次出血的时间早 约在妊娠28周左右 反复出血次数频 量较多 有时一次大量出血即可使病人陷入休克状态 完全性前置胎盘 边缘性前置胎盘 指胎盘的边缘盖住子宫颈内口 初次出血发生较晚 多在妊娠37 40周或临产后 量也较少 部分性前置胎盘 指胎盘的部分盖住子宫颈内口 初次出血时间和出血量介于两者之间 治疗前置胎盘的治疗原则是控制出血 纠正贫血 预防感染 正确选择结束分娩的时间和方法 1 期待疗法在保证孕妇安全的前提下 尽量使胎儿达到或接近足月 适用于失血不多的孕妇 2 终止妊娠 1 剖宫产 适用于孕周 36周 出血致休克者 期待疗法中发生大出血者 临近预产期反复出血者 2 阴道分娩 适用于边缘性前置胎盘 胎位正常 已临产 阴道出血量不多 全身状况良好 产程进展顺利 估计短时间内可结束分娩者 护理 1 期待疗法期间的护理患者绝对卧床休息 坚持左侧卧位 以防活动引起出血 定时间断给氧 每日3次 每次30min 以增加胎儿血氧供应 严密观察出血情况 配血备用 卧床休息期间 护士应提供一切生活护理 禁止性生活和阴道检查 遵医嘱给药 如补血药 宫缩抑制剂 硫酸镁 舒喘灵等 镇静剂 胎儿宫内情况监测 指导孕妇数胎动 每日3次 每次1h 每日4次监测胎心音 必要时行胎心监护 协助孕妇做必要的辅助检查 如B超监测胎儿成熟度 若有大量出血 孕妇应取头低足高位 在短期内补足血容量 保持静脉通畅 同时遵医嘱做好术前准备 新生儿抢救准备 2 终止妊娠的护理孕妇若行剖宫产 应积极做好术前准备 若行阴道分娩 在输血 输液条件下协助人工破膜 腹部包扎腹带 迫使胎头下降 同时静脉滴注缩宫素以加强宫缩 阴道分娩后应检查宫颈有无裂伤 心理护理前置胎盘患者大多因无痛性阴道流血就诊 有的曾反复多次阴道流血 精神上普遍紧张 恐惧 住院后由于环境的改变 行动受限制 住院时间延长等原因 患者往往表现为食欲减退 失眠 多疑 焦虑 或沉默不语 或不停地询问病情 有的甚至因惧怕对胎儿不好而拒绝治疗 针对这些情况 首先要把患者安排在单间内避免外界的刺激 其次 责任护士把每天与患者交流40min作为一项必须执行的护理措施 其中上午和下午各20min 内容为给患者讲解病情 随时了解患者的心理状态 及时给予安慰和心理疏导 必要时可以给患者放一些她们喜欢的轻音乐 以稳定她们的情绪 有利于患者的治疗 阴道出血时的护理嘱孕妇绝对卧床休息 采取左侧卧位 其目的是解除妊娠子宫对下腔静脉的压迫 改善胎盘的血液循环 并定时吸氧 每天2次 每次30min 以提高胎儿血氧供应 此外 还要避免各种刺激 以减少出血的机会 医护人员在进行腹部检查时 动作要轻柔 禁止阴道检查及肛查 阴道出血停止后 可适当下地活动 但