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文档简介

呕血 1 定义 呕血 是上消化道疾病 指屈氏韧带以上的消化器官 包括食管 胃 十二指肠 肝 胆 胰疾病 或全身性疾病所致的急性上消化道出血 血液经口腔呕出 由鼻腔 口腔 咽喉等部位出血或呼吸道疾病引起的咯血 不属呕血 应注意区别 2 病因 1 消化系统疾病食管疾病 食管静脉曲张破裂 反流性食管炎 食管憩室炎 食管异物 食管贲门粘膜撕裂等胃及十二指肠疾病 最常见为消化性溃疡 其次为慢性胃炎及由服用非甾类抗炎药 阿司匹林 消炎痛等 和应激所引起的急性胃十二指肠粘膜病变 肝 胆道疾病 肝硬化门静脉高压可引起食管和胃底静脉曲张破裂出血 肝恶性肿瘤 如肝瘤 肝脓肿或肝动脉瘤破裂出血 胆道结石 胆囊癌等 胰腺疾病 急慢胰腺炎合并脓肿或囊肿 胰腺癌破裂出血 3 2 消化系统临近器官疾病 如胸主动脉瘤破裂进入食管 腹主动脉瘤破裂进入十二指肠等 3 全身性疾病血液疾病 血小板减少性紫癜 过敏性紫癜 白血病等感染性疾病 流行性出血热 钩端螺旋体病等结缔组织病 系统性红斑狼疮 皮肌炎等 其他 尿毒症 肺源性心脏病 呼吸功能衰竭等 4 注意 呕血原因很多 但以消化性溃疡引起最为常见 其次为食管或胃底静脉曲张破裂 再次为急性胃粘膜病变 临床上应首先考虑上述三种疾病 5 临床表现 1 呕血与黑便 呕血前常有上腹不适和恶心 随后呕吐出血性胃内容物 其颜色视出血量的多少及在胃内停留时间的久暂以及出血的部位而不同 出血量多 在胃内停留时间短 出血位于食管则血色鲜红或混有凝血块 或为暗红色 当出血量较少或在胃内停留时间长 则因血红蛋白与胃酸作用形成酸化正铁血红蛋白呕吐物可呈咖啡渣样棕褐色 呕血的同时因部分血液经肠道排出体外 或致便血或可形成黑便 6 2 失血性周围循环障碍上消化道出血病人出血量为10 15 的血容量时 除头晕 畏寒外 多无血压 脉搏等变化 出血量达血容量的20 以上时 则有冷汗 四肢厥冷 心慌 脉搏增快等急性失血症状 若出血量在30 血容量以上 则有急性周围循环衰竭的表现 显示脉搏频数微弱 血压下降 呼吸急促及休克等 7 伴随症状 1 上腹痛 中青年人 慢性反复发作的上腹痛 具有一定的周期性与节律性 多为消化性溃疡 中老年人 慢性上腹痛 疼痛无明显规律性并伴有厌食 消瘦或盆血者 应警惕胃癌 8 2 肝脾肿大脾肿大 皮肤有蜘蛛痣 肝掌 腹壁静脉怒张或有腹水 化验有肝功能障碍 提示肝硬化门脉高压出现肝区疼痛 肝肿大 质地坚硬 表现凹凸不平或有结节 血液化验甲胎蛋白 AFP 阳性者多为肝癌 9 3 黄疸黄疸 寒战 发热伴右上腹绞痛而呕血者 可能由肝胆疾病所引起 黄疸 发热及全身皮肤粘膜有出血倾向者 见于某些感染性疾病 如败血症及钩端螺旋体病等 10 4 皮肤粘膜出血 常与血液疾病及凝血功能障碍的疾病有关 11 问诊要点 确定是否呕血呕血的诱因呕血的颜色呕血量
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