呼吸机基础PPT课件.ppt

2020 1 15 1 呼吸机基本知识 2 机械通气的二本最新专著 3 机械通气教材 VCD光盘 认识呼吸机 1 气源 氧气和压缩空气2 主机和控制面板 包括各项参数调节及呼吸监测和各种报警系统3 主机支架 4 湿化器及雾化装置 5 通气螺纹管道及支架 2020 1 15 5 呼吸机的分类 目前没有统一分类标准 可按习惯分为 按使用对象成人型 婴幼儿型 通用型多功能呼吸机 按工作原理气控气动 电控气动 电控电动呼吸机 按人机接口方式有创或无创正压通气呼吸机 按机器的功能急救 麻醉 治疗 家用 高频振荡 喷射 2020 1 15 6 何为机械通气 是呼吸机控制和 或辅助下的呼吸是患者呼吸动力的延展 机械通气 密闭的通气空间 机器做功克服气道阻力和弹性阻力 在进气相正压通气 呼吸机工作示意图 机械通气的目的 提高氧合作用 改善通气 减少呼吸作功 减少心肌作功 使通气方式正常化 机械通气分类 1 按使用类型 1 控制性 2 辅助性 2 按使用途径 1 胸内或气道内加压型 2 胸外型 3 按吸 呼气相的切换方式 1 定压型 pressurecontrol 压力切换 2 定容型 volumecontrol 容量切换 3 定时型 timecontrol 时间切换 4 多功能型 versatileventilator 4 按通气频率高低 高频与常频 机械通气分类 负压还是正压通气有创还是无创通气完全还是部分通气 完全通气支持 指呼吸机提供有效肺泡通气所需的全部工作量 不需要患者进行自主呼吸 部分通气支持 指患者和呼吸机共同维持有效的肺泡通气量 即患者有自主呼吸 呼吸机只提供所需通气量的一部分 机械通气适应证 任何原因引起的缺O2与CO2潴留 均是机械通气治疗的适应证 机械通气禁忌证 机械通气没有绝对禁忌证 相对禁忌证1 低血容量性休克患者在血容量未补足以前 2 严重肺大疱和未经引流的气胸 3 肺组织无功能 4 大咯血气道未通畅前 5 心肌梗死 相对 6 支气管胸膜瘘 呼吸机与病人的连接 1 无创优点 无创伤 使用方便迅速 避免气道的直接开放缺点 需病人清醒 有较好的自主呼吸及咯痰能力 禁忌症 意识障碍 呼吸微弱或停止 无力排痰 严重的脏器功能不全 上消化道大出血 血流动力学不稳定等 未经引流的气胸或纵隔气肿 严重腹胀 上气道或颌面部损伤 术后 畸形 不能配合NPPV或面罩不适等 推荐意见7 NPPV可作为急性加重期COPD和急性心源性肺水肿患者的一线治疗手段 推荐级别A级 推荐意见8 合并免疫抑制的呼吸衰竭患者可首先试用NPPV 推荐级别B级 推荐意见9 应用NPPV1 2小时 短期 病情不能改善应转为有创通气 推荐级别D级 机械通气临床应用指南中华医学会重症医学分会 15 2 经口气管插管优点 插管迅速可以使用较粗的插管缺点 病人不易耐受插管不易固定导管较长VD 吸痰不易彻底 禁忌征或相对禁忌征 张口困难或口腔空间小 无法经口插管 无法后仰 如疑有颈椎骨折 3 经鼻气管插管优点 耐受比经口插管好缺点 插管直径最大与鼻孔相同不能使用较粗的插管吸痰不易彻底易堵塞出血鼻窦炎 禁忌征或相对禁忌征 紧急抢救 特别是院前急救 严重鼻或颌面骨折 凝血功能障碍 鼻或鼻咽部梗阻 如鼻中隔偏曲 息肉 囊肿 脓肿 水肿 异物 血肿等 颅底骨折 4 气管切开优点 耐受好 吸痰容易彻底 不易堵塞可长期使用缺点 经过手术 以下情况气管切开应慎重 切开部位的感染或化脓 切开部位肿物 如巨大甲状腺肿 气管肿瘤等 严重凝血功能障碍 如弥漫性血管内凝血 特发性血小板减少症等 推荐意见1 机械通气患者建立人工气道可首选经口气管插管 推荐级别 D级 推荐意见2 短期内不能撤除人工气道的患者应尽早选择或更换为气管切开 推荐级别 C级 机械通气临床应用指南中华医学会重症医学分会 22 2020 1 15 23 通气模式所需具备的 三要素 触发 Trigger 呼吸机触发时间触发患者触发压力 流速触发 控制 Control 容量控制 定容 压力控制 定压 切换 Cycle 时间切换容量切换流速切换 24 定容 与 定压 通气比较 肺容量 潮气量 TV 静息状态每次吸入和呼出的气量 成人400 500毫升补吸气量 IRV 平静吸气后再吸入的气量 正常成人2500 2600毫升吸气量 IC 平静呼气后能吸入的最大气量IC TV IRV补呼气量 ERV 平静呼气后所能呼出的最大气量 残气量 RC 最大呼气后肺内残留的气量功能残气量 FRC 平静呼气后肺内残留的气量 FRC RC ERV稳定肺泡气体分压 减少呼吸间歇时对肺泡内气体交换的影响可防止呼气末期肺泡将完全陷闭 动 静脉分流 FRC增加提示肺泡扩张 FRC减少说明肺泡缩小或陷闭 肺活量 VC 最大吸气后能呼出的最大气量 VC IRV TV ERV 正常成人4500毫升肺总容量 TLC 深吸气后肺内所含的气量TLC VC RC 28 如何实现对气流的控制 需要设置两个变量气流的大小 Flowpeak 气流的形态 吸气流速曲线下的面积等于潮气量 2020 1 15 29 30 气道阻力 气道阻力正常值 在流速 V 30L min时气道阻力 Raw 0 6 2 4cmH2O L sec对于气管插管的病人 影响气道阻力的原因插管的长度及直径 临床上常以方波型定容通气作为测量肺顺应性和气道阻力的金标准 气道阻力及呼吸功 气道阻力 Raw 与呼吸功 WOB 的关系 Raw P fRaw WOB 气道阻力增加是导致呼吸功增加的最主要原因 气道阻力是影响通气及氧合的因素Raw WOB 病人通气及氧合发生变化如果气道高阻力长时间得不到解决则导致呼吸肌肉疲劳 最终通气衰竭 氧合衰竭 呼吸机气道压力 吸气峰压 PeakInspiratoryPressure PIP 呼气末正压 PEEP 平均气道压力 Paw 暂停压 Pausepressure 又称吸气平台压 Pplat 内源性PEEPi Auto PEEP 键盘 100 O2 CAL 100 氧两分钟 用于吸痰前后和氧传感器的校准 MANUALINSP 提供手动呼吸 EXPPAUSE 延长呼气时间并且延迟下一次吸气 用于测量内源性PEEP Auto PEEP CLEAR 清除改变 onlyifpressedpriortoAccept ACCEPT 接受呼吸机的设定 A PIP B Pplat C End expiratorypressure Paw PResistance DP 阻力 DP 顺应性 PEEP A B C 0 Time sec CompanyConfidential Forinternaluseonly 阻力正常顺应性正常 阻力高 哮喘 顺应性正常 阻力正常 ARDS 顺应性下降严重哮喘 DHI 压力波形 CompanyConfidential Forinternaluseonly 顺应性 compliance C 顺应性 compliance V 容量变化 P 压力变化 单位压力下容量的变化 静态顺应性动态顺应性 CD 30 40L cmH2OCs 40 60L cmH2O VT500ml 10cmH20 常见通气模式 1 CMV 持续控制通气 continuousmandatoryventilation 2 IPPV 间隙正压通气 intermittentpositivepreassureventilation 3 A CV 辅助 控制通气 assist controlventilation 4 PC 压力控制 preassurecontrol 5 VC 容量控制 volumecontrol 6 IMV 间隙指令通气 intermittentmandatoryventilation 7 SIMV 同步间隙指令通气 synchronizedintermittentmandatoryventilation 8 PSV 压力支持通气 preassuresupportventilation 9 VSV 容量支持通气 volumesupportventilation 10 MMV 指令每分通气 mandatoryminuteventilation 11 PRVC 压力调节容量控制 preassureregulatedvolumecontrol 12 PAV 成比例辅助通气 proportionalassistventilation 13 APRV 气道压力释放通气 airwaypreassurereleaseventilation 14 VAPSV 容量保障压力支持通气 volumeassuredpreassuresupportventilation 15 PA 压力扩增 preassureaugmentation 16 ASV 适应性支持通气 adaptivesupportventilation 17 APV 适应性压力通气 adaptivepreassureventilation 18 BiPAP 双水平或双相气道正压 bilevelorbiphasicpositiveairwaypreassure 19 PEEP 呼气末正压 positiveend expiratorypreassure 20 CPAP 持续气道正压 continuouspositiveairwaypreassure 1 控制通气 CMV 呼吸机完全替代自主呼吸的通气方式 包括容积控制通气和压力控制通气 1 容积控制通气 volumecontrolledventilation VCV 概念 潮气量 VT 呼吸频率 RR 吸呼比 I E 和吸气流速完全由呼吸机来控制 调节参数 吸氧浓度 FiO2 VT RR I E 特点 能保证潮气量的供给 完全替代自主呼吸 有利于呼吸肌休息 易发生人机对抗 通气不足或通气过度 不利于呼吸肌锻练 应用 a 中枢或外周驱动能力很差者 b 对心肺功能贮备较差者 可提供最大的呼吸支持 以减少氧耗量 如 躁动不安的ARDS患者 休克 急性肺水肿患者 c 需过度通气者 如闭合性颅脑损伤 2 压力控制通气 pressurecontrolledventilation PCV 概念 预置压力控制水平和吸气时间 吸气开始后 呼吸机提供的气流很快气道压达到预置水平 之后送气速度减慢以维持预置压力到吸气结束 呼气开始 调节参数 FiO2 压力控制水平 RR I E 特点 吸气流速特点使峰压较低 能改善气体分布和V Q 有利于气体交换 VT与预置压力水平和胸肺顺应性及气道阻力有关 需不断调节压力控制水平 以保证适当水平的VT 应用 通气功能差 气道压较高的患者 用于ARDS有利于改善换气 新生儿 婴幼儿 补偿漏气 2 同步 辅助 控制通气 A C 1 概念 自主呼吸触发呼吸机送气后 呼吸机按预置参数 VT RR I E 送气 患者无力触发或自主呼吸频率低于预置频率 呼吸机则以预置参数通气 与CMV相比 唯一不同的是需要设置触发灵敏度 其实际RR可大于预置RR 2 调节参数 FiO2 触发灵敏度VT RR I E 3 特点 具有CMV的优点 并提高了人机协调性 可出现通气过度 4 应用 同CMV 3 间歇强制通气 intermittentmandatoryventialtion IMV 同步间歇强制通气 synchronizedIMV SIMV 1 概念 IMV 按预置频率给予CMV 实际IMV的频率与预置相同 间隙期间允许自主呼吸存在 SIMV IMV的每一次送气在同步触发窗内由自主呼吸触发 若在同步触发窗内无触发 呼吸机按预置参数送气 间隙期间允许自主呼吸存在 2 调节参数 FiO2 VT RR I E SIMV还需设置触发灵敏度 3 特点 支持水平可调范围大 0 100 能保证一定的通气量 同时在一定程度上允许自主呼吸参与 防止呼吸肌萎缩 对心血管系统影响较小 自主呼吸时不提供通气辅助 需克服呼吸机回路的阻力 4 应用 具有一定自主呼吸 逐渐下调IMV辅助频率 向撤机过渡 若自主呼吸频率过快 采用此种方式可降低自主呼吸频率和呼吸功耗 4 压力支持通气 pressuresupportventilation PSV 1 概念 吸气努力达到触发标准后 呼吸机提供一高速气流 使气道压很快达到预置辅助压力水平以克服吸气阻力和扩张肺脏 并维持此压力到吸气流速降低至吸气峰流速的一定百分比时 吸气转为呼气 该模式由自主呼吸触发 并决定RR和I E 因而有较好的人机协调 而VT与预置的压力支持水平 胸肺呼吸力学特性 气道阻力和胸肺顺应性 及吸气努力的大小有关 当吸气努力大 而气道阻力较小和胸肺顺应性较大时 相同的压力支持水平送入的VT较大 2 调节参数 FiO2 触发灵敏度和压力支持水平 某些呼吸机还可对压力递增时间和呼气触发标准进行调节 前者指通过对送气的初始流速进行调节而改变压力波形从起始部分到达峰压的 坡度 垂直 或 渐升 初始流速过大或过小都会导致人机不协调 3 特点 属自主呼吸模式 患者感觉舒服 有利于呼吸肌休息和锻练 自主呼吸能力较差或呼吸节律不稳定者 易发生触发失败和通气不足 压力支持水平设置不当 可发生通气不足或过度 4 应用 有一定自主呼吸能力 呼吸中枢驱动稳定者 与IMV等方式合用 可在保证一定通气需求时不致呼吸肌疲劳和萎缩 可用于撤机 5 指令 最小 分钟通气 MVV 呼吸机按预置的分钟通气量 MV 通气 自主呼吸的MV若低于预置MV 不足部分由呼吸机提供 若等于或大于预置MV 呼吸机停止送气 临床上应用MVV主要是为了保证从控制通气到自主呼吸的逐渐过渡 避免通气不足发生 这种模式对于呼吸浅快者易发生CO2潴留和低氧 故不宜采用 6 压力调节容量控制通气 pressureregulatedvolumecontrolledventilation PRVCV 在使用PCV时 随着气道阻力和胸肺顺应性的改变 必须人为地调整压力控制水平才能保证一定的VT 在使用PRVCV时 呼吸机通过连续监测呼吸力学状况的变化 根据预置VT自动对压力控制水平进行调整 使实际VT与预置VT相等 此模式以压力切换方式通气 计算机连续测定肺胸顺应性 根据容积压力关系 计算下一次通气要达到预设潮气量所需的吸气压力 自动调整预设吸气压力水平 常调至计算值的75 通过每次呼吸的连续测算和调整 使实际潮气量与预设潮气量相符 以获得恒定潮气量为目标的压力控制通气 呼吸机以压力限制时间切换方式即定压方式实施指令性通气 结合了容量与压力控制通气的优点 避免了过度通气和通气不足的缺点最近欧洲几乎不用这个模式 7 容量支持通气 volumesupportventilation VSV 可将VSV看作PRVCV与PSV的联合 具有PSV的特点 自主呼吸触发并RR和I E 同时监测呼吸力学的变化以不断调整压力支持水平 使实际VT与预置VT相等 若两次呼吸间隔超过20秒 则转为PRVCV 8 比例辅助通气 proportionalassistedventilation PAV 呼吸机通过感知呼吸肌瞬间用力大小 以瞬间吸气流速和容积变化来表示 来判断瞬间吸气要求的大小 并根据当时的吸气气道压提供与之成比例的辅助压力 即吸气用力的大小决定辅助压力的水平 并且自主呼吸始终控制着呼吸形式 吸气流速 VT RR I E 故有人称之为 呼吸肌的扩展 PAV和PSV一样 只适用于呼吸中枢驱动正常或偏高的患者 该模式具有较好的人机协调 患者自觉舒适 在维持基本相同的通气需求时能明显降低气道峰压 有一定的优势 9 持续气道正压 continuouspositiveairwaypressure CPAP 气道压在吸气相和呼气相都保持一定的正压水平即为CPAP 当患者吸气使气道压低于CPAP水平时 呼吸机通过持续气流或按需气流供气 使气道压维持在CPAP水平 当呼气使气道压高于CPAP时 呼气阀打开以释放气体 仍使气道压维持在CPAP水平 因此 CPAP实际上是一种自主呼吸模式 吸气VT与CPAP水平 吸气努力和呼吸力学状况有关 它与PEEP不同之处在于前者是通过对持续气流的调节而获得动态的 相对稳定的持续气道正压 而后者是通过在呼气末使用附加阻力装置获得一个静态的 随自主呼吸强弱波动的呼气末正压 CPAP的生理学效应与PEEP基本相似 10 气道压力释放通气 airwaypressurereleaseventilation APRV APRV是在CPAP气路的基础上以一定的频率释放压力 压力释放水平和时间长短可调 在压力释放期间 肺部将被动地排气 相当于呼气 这样可以排出更多的CO2 当短暂的压力释放结束后 气道压力又恢复到原有CPAP水平 这相当于吸气过程 因此 APRV较CPAP增加了肺泡通气 而与CMV PEEP相比 APRV显著降低了气道峰压 11 双相间隙正压气道通气 biphasicinterminttentpositiveairwaypressure BIPAP BIPAP为一种双水平CPAP的通气模式 自主呼吸在双相压力水平均可自由存在 高水平CPAP和低水平CPAP按一定频率进行切换 两者所占时间比例可调 该模式允许自主呼吸与控制通气并存 能实现从PCV到CPAP的逐渐过渡 具有较广的临床应用和较好的人机协调 实际效果与APRV相同 事实上 如果在BIPAP中使低水平CPAP所占时间很短 即相当于APRV 12 适应性支持通气 ASV 是一种能适应病人通气的需求的自动模式 主要原理和优点有 1 ASV自动调节来适应病人的通气需求 可用于自主及指令性通气 当病人自主呼吸停止时 ASV自动进入指令性通气 而当自主呼吸恢复时 ASV自动进入支持通气阶段 总之 该模式以最低的气道压力 最佳的呼吸频率来满足病人的通气需要 2 ASV是第一个自动撤机支持系统 ASV从开始工作的瞬间状态就自动地引导病人走向脱机 3 ASV能提供安全的最低分钟通气量 4 ASV自动维持最佳通气方式 ASV能持续监测病人每一次呼吸的肺顺应性 气道阻力几自主呼吸状况 根据测得数据重新计算最佳气道压力和通气频率 以达到最佳通气状态 并始终引导病人进入脱机状态 ASV通气参数 1 压力值 在报警窗内设置压力上限 一般为45cmH2O 则ASV时的最大吸气压力为预定压力上限下10cmH2O 2 体重 输入患者的理想公斤体重 3 输入分钟通气百分数 MinVol 选择选择触发方式和触发灵敏度并根据临床需要设置PEEP CPAP水平后即可对绝大多数患者进行通气治疗 12 自主通气 SPONT 呼吸机的工作都由病人自主呼吸来控制 13 压力增强通 PressureAugmentation Brar1000呼吸机所特有的 保障PSV通气时的潮气量恒定 也可以理解为具有容量保证特点的PSV 此模式应首先预设适当的PSV水平 然后选择一个最小的VT和备用支持吸气流速 如果PSV通气时VT超过设定的最小VT值 无压力增强 呼吸机仍按流速切换方式转化为呼气 如果VT低于预设的最小VT 备用支持气流装置向病人提供气流 直到达到预设的VT后停止 此时气道内压力增加并超过PSV水平 呼吸机以容量方式切换 压力增强虽然解决了VT不足的问题 但因其没有对呼吸频率的备用支持 因此病人仍有发生窒息的危险 呼吸机的参数 时间参数容量参数压力参数 容量参数 分钟通气量 MinuteVolume MV 潮气量 TidalVolume VT VTI VTE吸气流量 F l s 是一个动态物理参数 峰值流速Fpeak 影响吸呼比叹气 深吸气 Sign 1 5或2倍的VT 100次 流量触发灵敏度 Trigger L min VT潮气量的设定是机械通气时首先要考虑的问题 容量控制通气时 潮气量设置的目标是保证足够的通气 并使患者较为舒适 成人潮气量一般为5 15ml kg 8 12m kg是最常用的范围 潮气量大小的设定应考虑以下因素 胸肺顺应性 气道阻力 呼吸机管道的可压缩容积 氧合状态 通气功能和发生气压伤的危险性 气压伤等呼吸机相关的损伤是机械通气应用不当引起的 潮气量设置过程中 为防止发生气压伤 一般要求气道平台压力不超过35 40cmH2O 对于压力控制通气 潮气量的大小主要决定于预设的压力水平 病人的吸气力量及气道阻力 一般情况下 潮气量水平亦不应高于8 12ml kg 中华医学会重症医学分会机械通气临床应用指南在容量控制通气模式下 潮气量的选择应确保足够的气体交换及病人的舒适性 通常依据体重选择5 12ml Kg 并结合呼吸系统的顺应性 阻力抗进行调整 依据肺机械参数 维持气道压最低时的VT 其压力最高应低于30 35cmH2O 可避免气压伤及呼吸机相关性肺损伤 VILI 在压力控制通气模式下 潮气量是由选定的目标压力 呼吸系统的阻力及患者的自主呼吸方式决定的 依据P V曲线将VT设定于P V曲线陡直段 依据肺机械参数 以维持气道压最低时的VT 其压力最高应低于35cmH2O 最终应以血浆PaCO2根据血气分析进行调整 6 10ml kg 理想体重 ARDS的病人潮气量为6ml kg阻塞性肺疾病病人的潮气量为6 8ml kg神经肌肉疾病或术后通气支持的病人潮气量为8 10ml kg若平台压高于35cmH2O 应监测平台压和减少潮气量 容许性高碳酸血症 胸壁顺应性下降时 可提高平台压 压力参数 吸气压力水平 Pi 吸气末正压 Pplateau 呼气末正压 PEEP 平均气道压 Pmean 气道峰压 Ppeak 压力触发灵敏度 PT PEEP应用呼气末正压 PEEP 的主要目的是增加肺容积 提高平均气道压力 改善氧合 另外 呼气末正压还能抵销内源性呼气末正压 降低内源性呼气末正压引起的吸气触发功 呼气末正压水平的设置理论上应选择最佳呼气末正压 即获得最大氧输送的呼气末正压水平 临床上应用较为困难 对于ARDS患者 呼气末正压水平的选择应结合吸入氧浓度 吸气时间 动脉氧分压水平及目标水平 氧输送水平等因素综合考虑 肺力学监测 压力 容积环 的开展 使呼气末正压选择有据可依 一般认为 在急性肺损伤早期 呼气末正压水平应略高于肺压力 容积环低位转折点的压力水平 对于胸部或上腹部手术患者 术后机械通气时采用3 5cmH20的呼气末正压 有助于防止术后肺不张和低氧血症 呼气末正压 PEEP 动态肺泡陷闭 RACE 容量 压力 低位转折点 高位转折点 最佳PEEP 低位转折点压力上2 3cmH2O防止气压伤 CompanyConfidential Forinternaluseonly 触发灵敏度的设置 压力触发和流量触发两种 由于呼吸机和人工气道可产生附加阻力 为减少患者的额外做功 应将触发灵敏度设置在较为敏感的水平上 一般情况下 压力触发的触发灵敏度设置在 0 5 1 5cmH20 而流量触发的灵敏度设置在1 3升 分 与压力触发相比 采用流量触发能够进一步降低患者的呼吸功 使患者更为舒适 值得注意的是 触发灵敏度设置过于敏感时 气道内微小的压力和流量改变即可引起自动触发 反而令患者不适 时间参数 呼吸频率 f 吸呼比 I E 吸气时间Ti s 呼气时间Te s 屏气时间TP s 是吸气时间的一部份 一般不超过呼吸周期的20 通气频率的设置设定呼吸机的机械通气频率应考虑通气模式 潮气量的大小 死腔率 代谢率 动脉血二氧化碳分压目标水平和患者自主呼吸能力等因素 对于成人 机械通气频率可设置到8 20次 分 对于急慢性限制性通气功能障碍患者 应设定较高的机械通气频率 20次 分或更高 机械通气15 30分钟后 应根据动脉血氧分压 二氧化碳分压和pH值 进一部调整机械通气频率 机械通气频率的设置不宜过快 以避免肺内气体闭陷 产生内源性呼气末正压 一旦产生内源性呼气末正压 将影响肺通气 血流 增加患者呼吸功 并使气压伤的危险性增加 吸气流率的设置1 容量控制 辅助通气时 如患者无自主呼吸 则吸气流率应低于40升 分钟 如患者有自主呼吸 则理想的吸气流率应恰好满足病人吸气峰流的需要 根据病人吸气力量的大小和分钟通气量 一般将吸气流率调至40 100升 分钟 由于吸气流率的大小将直接影响患者的呼吸功和人机配合 应引起临床医师重视 2 压力控制通气时 吸气峰值流率是由预设压力水平和病人吸气力量共同决定的 当然 最大吸气流率受呼吸机性能的限制 3 V 应在适宜的时间内输送给患者 流量应适当或超过患者的吸气流量 否则患者将产生 空气饥俄 Airhunger 感 吸呼比的设置机械通气时 呼吸机吸呼比的设定应考虑机械通气对患者血流动力学的影响 氧合状态 自主呼吸水平等因素 1 存在自主呼吸的病人 呼吸机辅助呼吸时 呼吸机送气应与病人吸气相配合 以保证两者同步 一般吸气需要0 8 1 2秒 吸呼比为1 2 1 1 5 2 对于控制通气的患者 一般吸气时间较长 吸呼比较高 可提高平均气道压力 改善氧合 但延长吸气时间 应注意监测患者血流动力学的改变 3 吸气时间过长 患者不易耐受 往往需要使用镇静剂 甚至肌松剂 而且 呼气时间过短可导致内源性呼气末正压 加重对循环的干扰 临床应用中需注意 气流模式的设置许多呼吸机有多种气流模式可供选择 常见的气流模式有减速气流 加速气流 方波气流和正弦波气流 气流模式的选择只适用于容量控制通气模式 压力控制通气时 呼吸机均提供减速气流 使气道压力迅速达到设定的压力水平 容量控制通气中 有关气流模式比较的研究较少 从现有资料来看 当潮气量和吸气时间 呼吸时间一致的情况下 不同的气流模式对患者通气和换气功能及呼吸功的影响均是类似的 当然 容量控制通气时 习惯将气流模式设定在方波气流上 不同气流模式对患者的影响 应进一步深人研究和观察 吸入氧浓度的设置机械通气时 呼吸机吸人氧浓度的设置一般取决于动脉氧分压的目标水平 呼气末正压水平 平均气道压力和患者血流动力学状态 由于吸人高浓度氧可产生氧中毒性肺损伤 一般要求吸人氧浓度低于50 60 在吸人氧浓度的选择上 不但应考虑到高浓度氧的肺损伤作用 还应考虑气道和肺泡压力过高对肺的损伤作用 对于氧合严重障碍的患者 应在充分镇静肌松 采用适当水平呼气末正压的前提下 设置吸人氧浓度 使动脉氧饱和度 88 90 监测到的病人资料包括 PIEND 吸气末压力fTOT 总呼吸频率VTE 呼出潮气量PCIRCMAX 呼吸回路峰值压力PEEND 呼气末正压 PEEP I E 监测的吸 呼比VETOT 呼出总分钟通气量 07 01 08 77 使用呼吸机的基本步骤1 1 确定是否有机械通气的指征 2 判断是否有机械通气的相对禁忌症 进行必要的处理 3 确定控制呼吸或辅助呼吸 4 确定机械通气方式 A C SIMV CPAP PSV PEEP IPPV 07 01 08 78 使用呼吸机的基本步骤2 5 确定机械通气的分钟通气量 MV 6 确定补充机械通气MV所需的频率 f 潮气量 TV 和吸气时间 IT 7 确定FiO2 结合呼气末正压调整吸氧浓度从而达到目标血氧饱和度 88 90 07 01 08 79 使用呼吸机的基本步骤3 8 确定PEEP 当高浓度吸氧下而PaO2仍小于60mmHg 应加用PEEP 并将FiO2降至0 5以下 PEEP的调节原则为从小渐增 达到最好的气体交换和最小的循环影响 9 确定报警限和气道安全阀 不同呼吸机的报警参数不同 参照说明书调节 气道压安全阀或压力限制一般调在维持正压通气峰压之上5 10cmH2O 10 调节温化 湿化器 一般湿化器的温度应调至34 36摄氏度 11 调节同步触发灵敏度 根据病人自主吸气力量的大小调整 一般为 2 4cmH2O或0 1L S 使用呼吸机判断治疗有效的依据 1 昏迷患者神志清醒 烦躁患者转安静 2 患者呼吸与机械通气同步 3 双肺呼吸音对称 胸廓运动均匀 4 血气分析结果逐步好转 5 血压基本正常 2020 1 15 81 呼吸机使用前的例行检查