呼吸窘迫PPT课件.ppt

新生儿呼吸窘迫综合征 NeonatalRespiratoryDistressSyndrome NRDS 1 又称肺透明膜病 是由于肺表面活性物质缺乏 生后不久出现呼吸窘迫并进行性加重的临床综合征 PulmonarySurfactant PS Hyalinemembranedisease HMD 2 病因 最主要原因 早产PS的成分 L S SP 合成 功能2 诱因 窒息 低体温 缺血 糖尿病母亲新生儿 3 发病机理 代谢性酸中毒 表面活性物质不足或缺乏 通气 血流比降低 肺泡萎陷 肺通气障碍 呼吸性酸中毒 缺氧 肺毛细血管通透性增高 肺换气障碍 肺间质水肿 透明膜形成 4 临床表现 1 呼吸窘迫 气促 鼻扇 三凹征 呼气性呻吟 和紫绀 特点是生后2 6小时内出现 进行性加重 5 临床表现 2 体格检查可见胸廓扁平 呼吸音减低 可闻细湿啰音 重者表现为呼吸浅表 节律不整 呼吸暂停 四肢松弛 6 7 8 临床表现 3 恢复期动脉导管未闭 PDA 氧依赖和酸中毒 喂养困难 呼吸暂停 周身发凉发花 水冲脉 心率增快或减慢 心前区搏动增强 胸骨左缘第2肋间收缩期或连续性杂音 严重者心力衰竭 9 10 临床表现 4 生后第2 3天病情严重 72h后明显好转 并发颅内出血及肺炎者病程较长 11 辅助检查 1 实验室检查 泡沫实验 羊水L S比值 血气分析 12 辅助检查 2 胸片 目前确诊RDS的最佳手段 毛玻璃样改变 支气管充气征 白肺 肺容量减少 13 14 15 16 辅助检查 3 彩超 确诊PPHN和PDA PersistentPulmonaryHypertensionofNewborn 17 诊断和鉴别诊断 诊断依靠典型的临床表现和胸片鉴别诊断 湿肺 B组链球菌肺炎 膈疝 18 治疗 1 一般治疗 保温 监测 保证液体和营养供应 纠酸 抗生素 19 治疗 2 氧疗和辅助通气 吸氧 CPAP 机械通气 ContinuousPositiveAirwayPressure 20 21 22 23 24 治疗 3 PS替代治疗 25 26 27 28 治疗 4 关闭动脉导管 1 限制入液量 并给予利尿剂 2 吲哚美辛 前列腺素合成酶抑制剂 3 布洛芬 非选择性环氧化酶抑制剂 4 手术接扎 29 预防 1 预防早产 2 促进胎肺成熟 3 PS的预防性应用 30 新生儿重症监护 NeonatalIntensiveCareUnit NICU 31 监护对象 应用辅助通气及拔管后24h内的新生儿 重度围生期窒息儿 严重心肺疾病或呼吸暂停儿 外科大手术后 极低出生体重儿 超低出生体重儿 接受全胃肠道外营养 或需换血术者 顽固性惊厥者 多器官功能衰竭者 32 33 主要监护内容 心电监护呼吸监护血压监护体温监测血气监测 34 35 常频机械通气 ConventionalMechanicalVentilation CMV Continuousflow pressure limitedandtime cycledventilator 36 37 呼吸机主要参数及其作用 吸气峰压 PeakInspiratoryPressure PIP 呼气末正压 PositiveEnd ExpiratoryPressure PEEP 呼吸频率 RespiratoryRate RR 吸气时间 TimeofInspiration TI 气体流速 FlowRate FR 吸入氧分数 FractionofInspiratoryOxygen FiO2 38 39 机械通气参数调节原则 1 CO2的排出每分肺泡通气量 潮气量 死腔量 RR2 O2的摄取MAP K PIP TI PEEP TE TI TE FiO2 40 新生儿常用基本通气模式 持续气道正压 ContinuousPositiveAirwayPressure CPAP 间歇指令通气 IntermittentMandatoryVentilation IMV 同步间歇指令通气 SynchronisedIntermittentMandatoryVentilation SIMV 41 机械通气指征 1 FiO2 0 6 PaO260 70mmHg 7 8 9 33Kpa 伴pH 7 253 严重或药物治疗无效的呼吸暂停 42 撤机指征 PIP 18 20cmH2O PEEP 2cmH2O RR 10次 分 FiO2 0 4 血气正常 43 机械通气常见合并症1 肺气漏 PulmonaryAirLeak PAL 2 慢性肺疾病 ChronicLungDisease CLD 3 早产儿视网膜病 Retinopathyo