临床医师考试试卷2015年6月23日.docx

2015年心内一科规范化培训出科考试(临床医师) 姓名： 时间： 分数： 地点： 指导老师：一、名词解释（54分）1.SSS：2.ACS：3.高血压急症：4.心力衰竭：5.变异型心绞痛：二、选择题 （301分）1.女性，62岁，高血压病史4年，有家族史，多次测血压190196110mmHg，眼底级,该患者诊断A.3级高血压，高危B.2级高血压，高危C.3级高血压，极高危D.2级高血压，中危E.2级高血压，极高危2.女性，57岁，阵发性室上速患者，行射频消融术治疗，术中突然出现胸痛、胸闷、烦躁、呼吸困难，血压9060mmHg（128 kPa），两肺呼吸音清，心界向两侧扩大，心率120min，各瓣膜听诊区未闻及杂音，奇脉（+）,患者最可能的诊断是A.心包压塞 B.肺栓塞 C.脑出血 D.心肌梗死 E.主动脉夹层3.女性，35岁，间断性胸闷不适2年，时有黑朦现象，近1周黑蒙发作次数增多，伴晕厥一次来诊,休息时心电图正常，为进一步明确晕厥的原因，首选下列哪项检查A.心脏电生理检查 B.Holter C.脑电图 D.脑CT E.超声心动图4.男性，60岁，因心肌梗死后反复出现心律不齐服用阿替洛尔治疗，1周来反复发作，心前区疼痛伴晕厥，高血压病15年，晕厥最可能的原因是A.心房颤动B.心房扑动C.阵发性室上性心动过速D.阵发性室性心动过速E.二度型房室传导阻滞5.男性，54岁，近1个月来每天午睡或夜间1点发生胸骨后压迫性疼痛，每次持续20分钟，含硝酸甘油5分钟缓解，临床诊断变异性心绞痛，胸痛发作时心电图的改变应是A.有关导联的ST段抬高B.有关导联的ST段下移C.心电图无变化D.有关导联T波倒置E.有关导联有异常Q波6.男性，46岁，既往有高血压病史，突然出现剧烈胸痛，呈撕裂状，累及胸骨后及上腹部，伴大汗，持续1小时不缓解。查体：血压200/110mmHg，心率90min，心（），两肺（），心电图：左室高电压伴V45ST压低0.1mV，最可能的诊断是A.冠心病、心绞痛B.冠心病、心肌梗死C.肺动脉栓塞D.气胸E.主动脉夹层7.男性，45岁，健康体检时发现心率41min，律齐，为了初步判断属于生理性还是病理性，应在嘱患者进行下列哪项动作后再测心率A.休息30min B.短时间快速蹲立运动C.深吸气D.深呼气E.Valsalva动作8.主动脉夹层并发胸、腹、心包积血、出血等症，最佳治疗方案为A.积极内科保守治疗B.急诊手术C.积极内科治疗后效果欠佳者可考虑手术治疗D.内科保守治疗的同时，密切观察有无向型转化的可能，如有转化趋势，此时需手术治疗E.、型主动脉夹层转化为型后方考虑手术治疗9.晕厥常发生于以下哪种瓣膜病变A.二尖瓣狭窄B.主动脉瓣狭窄C.二尖瓣关闭不全D.主动脉瓣关闭不全E.三尖瓣关闭不全10.以下哪种先天性心血管病的血流动力学障碍结果显示肺片纹理稀少A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.肺动脉瓣狭窄E.法洛四联症11.以下哪项对鉴别感染性心内膜炎和活动风湿最有帮助A.进行性贫血B.体温的高度C.血沉增快的程度D.皮肤黏膜淤点和脾大E.白细胞数量12.洋地黄制剂最适用于下列哪种心力衰竭A.心力衰竭伴心房纤颤B.二尖瓣狭窄伴肺淤血C.主动脉瓣狭窄伴肺淤血D.肺源性心脏病伴右心功能不全E.心包积液伴体循环淤血13.洋地黄制剂不宜应用的情况是A.二尖瓣狭窄合并快心室率房颤B.有症状心力衰竭伴窦性心动过速C.心力衰竭伴心房纤颤D.预激综合征合并房颤E.急性心肌梗死伴快速室上性心律失常14.心力衰竭基本用药包括，除了A.利尿剂B.洋地黄制剂C.血管扩张剂D.钙拮抗剂E.血管紧张素转换酶抑制剂15.下述心绞痛属于不稳定型心绞痛，除了A.初发劳力性心绞痛B.恶化劳力性心绞痛C.梗死后心绞痛D.变异性心绞痛E.稳定型劳力性心绞痛16.下述各项中不符合心脏压塞体征的是A.血压下降或休克B.颈静脉显著怒张C.心音低、遥远D.奇脉E.脉压增大17.下列是洋地黄中毒的表现，除了A.恶心B.视力模糊C.黄视或绿视D.室早二联律E.多饮18.下列是心力衰竭早期代偿机制，除了A.Frank-Starling机制B.心肌肥厚C.心脏扩大D.神经内分泌激活E.血色素增高19.下列哪种药物在治疗量不可能降低窦性心率A.奎尼丁B.胺碘酮C.美多心安D.普罗帕酮E.维拉帕米20.下列哪种情况应考虑急性心肌梗死的可能A.夜间发生心绞痛B.卧位心绞痛C.缺血性胸痛持续大于30分钟D.恶化劳力性心绞痛E.新近发生心绞痛21.下列哪一项是右心衰竭和肝硬化主要鉴别点A.肝大B.浮肿C.腹腔积液D.颈静脉怒张，肝颈回流征（+）E.黄疸22.我国目前缩窄性心包炎最常见的病因是A.化脓性B.肿瘤性C.结核性D.非特异性E.病毒性23.缩窄性心包炎最有效的治疗方法是A.抗结核治疗B.利尿C.激素治疗D.心包切除术E.血管扩张剂24.缩窄性心包炎最有特异性的体征是A.奇脉B.颈静脉怒张C.心包叩击音D.肝大E.水肿25.女性，40岁，患风湿性心脏病多年，近12年来活动时心慌气短，少量咯血，超声心动图示二尖瓣口面积1.5cm2，心尖部可闻开瓣音，无活动风湿的临床及化验指征，该患者最佳的治疗方案是A.预防呼吸道感染，避免体力活动B.经皮球囊二尖瓣成形术C.人工瓣膜置换术D.地高辛治疗E.利尿剂治疗26.女性，32岁，风湿性心脏病6年，近半年间歇发热、气促，左上腹剧痛2小时，心率100min，左上腹有摩擦音与压痛，尿镜检有红细胞35HP，血沉36mm第1小时末，以上资料符合下列哪种情况A.风湿活动B.急性心包炎C.急性肾小球肾炎D.肠系膜动脉栓塞E.感染性心内膜炎脾栓塞27.女性，30岁，主动脉瓣关闭不全，左室扩大，快速走路或上二楼时感心慌气短，超声心动图示左室射血分数40，该患者的心功能诊断是A.心功能级B.心功能级C.心功能级D.心功能级E.无症状性心功能不全28.能够扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流的药物是A.阿替洛尔B.美托洛尔C.开搏通D.阿司匹林E.消心痛29.男性，70岁，阵发房颤2年，平时窦性心律，心率50min，运动或注射阿托品后，心率无明显加快，口服地高辛0.25mgd，2周后出现一过性晕厥又来就诊，心率35min，血清地高辛浓度正常，此时最为合适的治疗方法是A.停服地高辛，给氯化钾B.停服地高辛，给苯妥英钠C.继续服地高辛，加用阿托品D.停用地高辛，给奎尼丁E.安置临时心脏起搏器30.男性，70岁，因活动后心悸、气短、下肢水肿2周，近3日来夜间不能平卧，以心力衰竭入院。既往无症状时，冠脉造影示三支血管病变。最可能的诊断是A.高血压性心脏病 B.缺血性心肌病 C.甲亢性心肌病 D.克山病 E.急性心肌炎三、问答题（共50分）1.心力衰竭的诱因、临床表现、一般治疗及药物治疗、NYHA分级？（12分）2.抗心律失常药物的应用原则，包括哪几类？（10分）3.高血压的定义及分级，治疗原则，常用哪几类药物并举例？（12分）4.急性心肌梗死的诊断标准、临床表现、并发症及治疗（10分）5.继发性高血压的常见疾病（6分）答案：一、名词解释1.SSS：病态窦房结综合征，是由窦房结病变导致功能减退，产生多种心律失常的综合表现。2.ACS：急性冠脉综合征，是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死、ST段抬高型心肌梗死。3.高血压急症：是指原发性或继发性髙血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和明显升高，伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。4.心力衰竭：心力衰竭是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和（或）射血功能受损，心排血量不能满足机体组织代谢需要，以肺循环和体循环淤血，器官、组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征。5.变异型心绞痛：特征为静息心绞痛，表现为一过性ST段动态改变（抬高），发病机制为冠状动脉痉挛。二、选择题CABDA EBBBD DADDE EEEAC DCDCB EBEEB三、问答题1.心力衰竭的诱因、临床表现、一般治疗及药物治疗？1.答：（一）诱因：1. 感染：呼吸道感染是最常见2.心律失常：心房纤颤是器质性心脏病最常见的心律失常之一，也是诱发心力衰竭最重要的因素。2. 血容量增加：如钠盐摄入过多，静脉输液过多、过快。3. 过度体力消耗及情绪激动4. 治疗不当：不恰当停用利尿剂或降压药物等。5. 原有心脏病加重或并发及其疾病（二）、临床表现：1、左心衰竭：以肺循环淤血及心排出量降低为主要表现1）不同程度的呼吸困难：劳力性呼吸困难 端坐呼吸 夜间阵发性呼吸困难 急性肺水肿2）咳嗽、咳痰、咯血 3）乏力、疲倦、运动耐力降低、头晕、心慌等组织、器官灌注不足以及代偿性心率加快所致的症状4）少尿以及肾功能损害症状2、右心衰竭：以体循环淤血为主要表现1）消化道症状：胃肠道及肝淤血引起腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等；2）劳力性呼吸困难3、全心衰竭：是右心衰继发于左心衰而形成的全心衰，当右心衰竭出现之后，右心排血量减少，因此阵发性呼吸困难等肺淤血症状反而有所减轻，扩张型心肌病等表现为左、右心室同时衰竭者，肺淤血征往往不很严重，左心衰竭的表现主要为心排血量减少的相关症状和体征。（三）治疗：一、一般治疗： 1.生活方式管理：患者健康教育、体重管理、饮食管理2.休息及活动3.病因治疗：原发病及诱因的治疗。二、药物治疗：1.利尿剂：（1）袢利尿剂：呋塞米（2）噻嗪类利尿剂：氢氯噻嗪（3）保钾利尿剂：螺内酯2.RAAS抑制剂：（1）ACEI（2）ARB（3）醛固酮受体拮抗剂（4）肾素抑制剂3.受体拮抗剂4.正性肌力药物5.扩血管药物NYHA心功能分级级：心脏病患者日常活动量不受限制，一般活动不引起乏力、呼吸困难等心衰症状。级：心脏病患者体力活动轻度受限制，休息时无自觉症状，一般活动下可出现心衰症状。级：心脏病患者体力活动明显受限制，低于平时一般活动即引起心衰症状。级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也存在心衰症状，活动后加重。2.抗心律失常药物的应用原则，包括哪几类？（1）抗心律失常药物的原则：首先注意基础心脏病的治疗以及病因和诱因的纠正。注意掌握抗心律失常药物的适应证。注意抗心律失常药物的不良反应（2）抗心律失常药物分类：I类药阻断快速钠通道。 IA类药物减慢动作电位0相上升速度（Vmax），延长动作电位时限，如奎尼丁、普鲁卡因胺等属此类。 IB类药物不减慢Vmax，缩短动作电位时限，如苯妥英钠与利多卡因属此类。 1C类药减慢Vmax，减慢传导与轻微延长动作电位时限，如普罗帕酮。类药阻断肾上腺素能受体，如美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔等均属此类。 类药阻断钾通道与延长复极，如胺碘酮。 IV类药阻断慢钙通道，如维拉帕米、地尔硫卓等。3.高血压的定义及分级，治疗原则，常用哪几类药物并举例？一）定义：在未使用降压药的情况下诊室收缩压140和/或舒张压90mmHg。根据血压升高水平，进一步将高血压分为1-3级。二）分级：类 别收缩压 （mmHg ）舒张压 （mmHg ）正常血压12080正常血压高值1201398089高血压140901级高血压（轻度）140 15990 992级高血压（中度）160 179100 1093级高血压（重度）180110单纯收缩期高血压14090三）治疗原则：（1）治疗性生活方式干预适用于所有高血压患者：减轻体重 减少钠盐 补充钾盐 减少脂肪摄入 戒烟限酒 增加运动 减轻精神压力，保持心态平衡 必要时 补充叶酸制剂。（2）降压药物治疗对象：高血压2级或以上患者 高血压合并糖尿病，或者已经有心、脑、肾靶器官损害或并发症患者 凡血压持续升高，改善生活方式后血压仍未获得有效控制者。从心血管危险分层的角度，高危和很高危患者必须使用降压药物强化治疗。（3）血压控制目标值：目前一般主张血压控制目标值应140/90mmHg。糖尿病、慢性肾脏病、心力衰竭或病情稳定的冠心病合并高血压患者，血压控制目标值130/80mmHg。对于老年收缩期高血压患者，收缩压控制于150mmHg以下，如果能够耐受可降至140mmHg以下。（4）多重心血管危险因素协同控制四）常用药物及举例目前常用降压药物可归为5大类（1） 利尿剂，如呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯（2） 受体拮抗剂：美托洛尔、比索洛尔（3） 钙通道阻滞剂：硝苯地平、非洛地平、氨氯地平（4） 血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)：卡托普利、贝那普利、福辛普利（5） 血管紧张素受体拮抗剂（ARB）：厄贝沙坦、缬沙坦4.急性心肌梗死的诊断标准、临床表现、并发症及治疗一）诊断标准：患者有胸闷、胸痛症状，心电图有特征性的改变，血清心肌坏死标记物升高等。一）临床表现：与梗死的面积大小、部位、冠状动脉侧支循环情况密切相关。（1）先兆，患者在发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。（2）症状：1疼痛；2全身症状，如发热、心动过速、白细胞