喉科病人PPT课件.ppt

1 第3节喉科病人的护理 2 一急性会厌炎 是一种以声门上区会厌为主的喉部急性炎症 又称声门上喉炎 成人及儿童均可发病 成人多见 具有起病急 进展快 易致喉阻塞等临床特点 严重时可因会厌过度肿胀堵塞气道而引起窒息死亡 3 病因 1 感染为本病最常见原因 多继发于上呼吸道感染 常见的致病菌为乙型流感杆菌 葡萄球菌 链球菌 肺炎链球菌 奈瑟卡他球菌等 也可为混合感染或合并病毒感染 外伤或邻近器官急性炎症的蔓延也可导致本病 2 全身性变态反应可能与接触某种过敏原而引起会厌炎症而高度肿胀 4 临床表现1 发热多数病人起病急骤 有畏寒 乏力和高热等全身症状 儿童及老年病人症状更为严重 病情进展迅速 有精神委靡 四肢发冷 面色苍白 血压下降 甚至可发生昏厥或休克 2 喉痛多数病人喉痛剧烈 且在吞咽时加重 严重时唾液也难以咽下 讲话时语音因会厌肿胀而含混不清 但不伴有声音嘶哑 3 呼吸困难若治疗不及时可出现不同程度的吸气性呼吸困难 严重者可发生窒息 5 辅助检查 6 治疗一经确诊 需住院治疗 尽快使用抗感染治疗 静脉使用足量的抗生素和糖皮质激素 如头孢类抗生素 地塞米松等 必要时行气管切开术 7 护理措施1 保持口腔清洁 可用生理盐水或口泰液漱口 嘱病人少讲话 轻咳嗽 2 观察病人体温变化 体温过高者应采用物理降温措施或根据医嘱药物降温 尽量增加水的摄人量 3 静脉给予抗生素和激素是治疗本病的主要措施 应按医嘱及时用药 并使病人积极配合治疗和护理 4 严密观察呼吸型态 必要时吸氧 对于严重病例应做好气管切开术的准备 以防发生窒息 5 健康指导 提高病人对本病的认识 了解有窒息的危险性 生活有规律 不过度劳累 如发生复发及时就诊 8 急性喉炎 为喉黏膜的急性非特异性疾病 常发生于急性鼻炎或急性咽炎之后 为常见的呼吸道急性感染性疾病之一 多发于冬 春两季 儿童病人的病情远较成人为重 这是由于患儿免疫功能较低下 呼吸道狭小 咳嗽功能差 喉及气管内分泌物不易排出 更易加剧呼吸困难 如不及时治疗 可并发喉阻塞而危及生命 鉴于上述特点 小儿急性喉炎病人的护理为本节之重点 9 急性喉炎 10 病因 常继发于感冒 先由病毒入侵 再继发细菌感染 其常见致病菌有B型流行性感冒嗜血杆菌 金黄色葡萄球菌 溶血性链球菌 肺炎链球菌 奈瑟卡他球菌等 吸入粉尘和有害气体 发声不当或使用声带过度 烟酒过度 喉部外伤等均可诱发本病 患儿可为流感 百日咳 麻疹 猩红热等急性传染病的并发症 11 临床表现1 声音嘶哑初起声嘶多不严重 但很快声嘶加重 甚至可失音 声音嘶哑为急性喉炎的主要症状 以成人更为显著 2 发热早期即可出现 患儿畏寒 发热等全身症状较成年病人为重 3 咳嗽发病早期常有咳嗽 但痰量较少 晚期则有稠厚的黏液脓痰 但不易咳出 在患儿炎症累及声门下区时 呈犬吠样咳嗽 且夜间突然加重的吸气性呼吸困难 是为小儿急性喉炎的重要特征之一 12 治疗安静休息 噤声 减少哭喊是非常有效的治疗措施 雾化吸入 可用抗生素或激素 每天1 2次 若有发热 可用抗生素 如有喉阻塞症状 宜用足量的皮质激素 应用激素后如无缓解 应做气管切开术 13 护理措施1 充分卧床休息 尽可能避免发声 使患儿保持安静 促进声带恢复 2 保持室内空气通畅 多饮水 避免烟 酒及刺激性饮食 3 应用超声雾化吸入 4 及时准确按医嘱给予抗生素及激素治疗 并密切注意其呼吸困难变化情况 及时向主管医师报告 5 必要时吸氧 做好气管切开术的准备 尽量减少患儿哭闹 以免加重声带水肿和呼吸困难 14 喉阻塞 也称喉梗阻 是因喉部或其邻近组织的病变使喉腔变窄或发生阻塞 而引起呼吸困难 使机体缺氧 二氧化碳潴留 严重者可引起窒息而死亡 是耳鼻喉科常见的急症之一 15 病因 1 喉部急性炎症如小儿急性喉炎 急性喉气管支气管炎 急性会厌炎 喉白喉 咽后脓肿等 2 外伤如喉部挫伤 烧灼伤 切割伤 火器伤 气管插管或气管镜检查引起的损伤等 3 肿瘤如喉癌 多发性喉乳头状瘤 喉咽部肿瘤或喉部肿瘤合并感染及出血时可引起急性喉阻塞 4 喉异物病人进食时误咽食物或进食习惯不好引起误呛 5 喉水肿如药物过敏反应 喉血管神经性水肿及心 肾疾患引起的喉水肿 6 声带麻痹各种手术造成喉返神经麻痹 引起声带麻痹 7 发育畸形如先天性喉蹼 喉软骨畸形或喉瘢痕狭窄等 16 声门裂狭窄 17 临床表现1 吸气期呼吸困难为喉阻塞的主要特征 表现为吸气运动加强 时间延长 吸气深而慢 但通气量并不增加 呼气时间缩短 其发生机制与喉的解剖生理和空气动力学有关 2 吸气期喉喘鸣由于吸人气流通过狭窄的声门裂 产生空气涡流反击声带 使之颤动而产生的一种尖锐的喘鸣声 一般来说 喉阻塞越重 喉喘鸣越响 18 3 吸气期软组织凹陷是喉阻塞的另一个重要特征 由于吸气困难 胸腔内负压增加 将胸壁及其周围的软组织吸入 遂出现胸骨上窝 锁骨上窝 肋间隙 剑突下和上腹部吸气期的凹陷 称为 四凹征 4 声嘶若病变累及声带 则出现声音嘶哑 甚至失音 但一般出现较晚 5 发绀因吸气性呼吸困难 而导致缺氧 表现为面色青紫 面容焦虑 脉搏快速 烦躁不安等喉阻塞的晚期症状 19 临床分度喉阻塞所致呼吸困难的分度有利于观察病情和拟定治疗方案 根据呼吸困难程度的轻重将其分为以下四度 1度 安静时无呼吸困难 活动或哭闹时 出现轻度吸气期呼吸困难 吸气性喉喘鸣和胸廓周围软组织凹陷 2度 安静时也出现轻度吸气期呼吸困难 吸气期喉喘鸣和胸廓周围软组织凹陷 活动时加重 但不影响睡眠和进食 无烦躁不安 脉搏尚正常 20 3度 安静时有明显吸气期呼吸困难 喉喘鸣和胸廓周围软组织凹陷明显 而且因缺氧而出现烦躁不安 脉搏加快 血压升高 不易入睡 不愿进食等症状 4度 呼吸极为困难 由于严重缺氧和二氧化碳蓄积 病人坐卧不安 手足乱动 面色苍白或发绀 出冷汗 定向力丧失 心律不齐 脉搏细弱 血压下降 大小便失禁等 如不及时抢救 则很快发生窒息死亡 21 治疗对于喉阻塞的治疗必须分秒必争 按呼吸困难程度的轻重 分别采用药物治疗或手术治疗 1度 针对原发病治疗 由炎症引起者 使用足量的糖皮质激素和抗生素 2度 积极消除病因 对症治疗 密切观察呼吸情况 避免气管切开 但必须做好气管插管或气管切开的准备 22 治疗3度 积极消除病因 吸氧 病因不能很快消除者 应及时做气管插管或气管切开 4度 立即行气管插管或气管切开术 若情况十分紧急时 可先行环甲膜切开术 同时 积极消除病因 预防并发症 23 护理措施1 心理护理向病人及家属解释呼吸困难产生的原因 治疗方法和疗效 减轻恐惧心理 以免进一步加重呼吸困难症状 2 密切观察病人的脉搏 血压 神志 呼吸及缺氧的变化 3 保持病人安静 绝对卧床休息 减少耗氧量 限制探视人数 减少刺激因素 患儿尽量减少外界刺激 避免因哭吵而加重呼吸困难 4 必要时吸氧或超声雾化吸入 24 5 及时正确地执行医嘱 对于小儿急性喉炎 急性会厌炎 喉水肿 气管插管或气管镜检查所引起的急性喉阻塞 只要及时地加用激素治疗 多数病人可避免做气管切开术 6 对于有手术指征的病人要积极完善术前准备 创造条件 尽快手术治疗 7 2度和3度喉阻塞病人床边备气管切开包 适宜型号的气管套管 床旁插灯和吸引器等 以备急需 25 喉癌 喉癌是喉部最常见的恶性肿瘤 占全身恶性肿瘤5 7 7 6 占耳鼻咽喉恶性肿瘤的7 9 35 喉癌的高发年龄为50 70岁 男女发病率之比为8 4 30 1 发病率城市高于农村 空气污染重的城市高于轻的城市 26 病因 喉癌的病因迄今尚不完全明了 可能与吸烟 空气污染 病毒感染 癌前期病变等有关 其中长期吸烟史被视为最主要的病因之一 临床观察发现90 的喉癌病人有长期吸烟史 27 临床表现 1 声门上型 原发部位在会厌 室带 喉室等的喉癌 1 早期无显著症状 仅有咽部不适或异物感 2 癌肿表面溃烂时可出现咽喉疼痛 刺激性干咳 痰中带血 带有臭味 3 侵及声带出现声嘶 晚期可出现呼吸困难 该区淋巴结丰富 癌肿易向位于颈总动脉分叉处淋巴结转移 28 2 声门型 发生于声带 以前 中1 3处较多 1 早期出现声嘶 2 病情发展缓慢 可有刺激性干咳 痰中带血 3 晚期出现咽喉疼痛及呼吸困难 为吸气性呼吸困难 进行性加重 4 颈淋巴结很少有转移 29 3 声门下型 位于声带以下 环状软骨下缘以上的癌肿 1 早期无明显症状 2 可有刺激性干咳 痰中带血 3 晚期向上下发展时可产生声嘶及呼吸困难 该区癌肿常有气管前或气管旁淋巴结转移 30 扩散转移 1 直接扩散即喉癌循黏膜表面或黏膜下浸润扩散至周围组织 包括会厌 舌根 梨状窝 前连合 声门下 甲状软骨等 2 淋巴转移部位多见于颈深上组的颈总动脉分叉处淋巴结 3 血行转移指晚期癌细胞随血循环向全身转移至肺 肝 骨 肾 垂体等 31 检查 间接喉镜检查 见喉癌的形态有菜花型 溃疡型 结节型及包块型 直接喉镜或喉窥镜检查 镜下取活组织送病理检查确诊 影像学检查 颈部和喉部CT和MRI能了解病变范围及颈淋巴结转移情况 协助确定手术范围 32 治疗 手术为目前治疗喉癌的主要手段手术方式主要为喉部分切除术及全喉切除术放疗化疗免疫治疗喉癌的治疗原则是保存和延长生命 其次是尽量保留喉的功能 33 护理措施 术前护理 1 术前指导 做好全身麻醉术前的常规准备工作 常规备皮 保持手术野部位 皮肤的完整清洁 指导病人戒烟 做好口腔清洁工作 教会病人简单的手势来表达术后的需求 2 心理护理 多关心病人 倾听其主诉 评估其焦虑程度 与家属一起向其解释手术的必要性及较好的预后 帮助病人树立战胜疾病的信心 3 预防窒息 注意观察呼吸情况 避免剧烈运动 防止上呼吸道感染 限制活动范围 必要时床旁备气管切开包 34 术后护理 1 疼痛的护理 评估疼痛的部位 程度 告知疼痛的原因和可能持续的时间 必要时按医嘱使用止痛药或镇痛泵 抬高床头35o 45o 减轻颈部切口张力 教会病人起床时保护头部的方法 防止剧烈咳嗽加剧切口疼痛 教会病人分散注意力的有效方法 2 保持呼吸道通畅 向病人讲述新的呼吸方式及保持喉套管通畅的重要性 防止堵塞及遮盖颈部造口 保持室内一定的温湿度 20oC 湿度55 65 加强湿化吸痰 及时吸出气管内分泌物 防止干燥结痂 每日定时清洗喉套管 防止痰痂形成 鼓励病人深呼吸和咳嗽 35 3 语言交流障碍护理 根据术前教会病人的简单手势判断病人的基本生理需求 4 防止出血 监测生命体征及神志的变化 切口加压包扎 吸痰动作要轻 仔细观察出血量包括敷料渗透情况 痰液性状 口腔有无大量血性分泌物 负压引流量及颜色 5 防止感染 监测体温变化 各项治疗与操作严格无菌 保持病室环境清洁通风 限制探视 气管内定时滴入抗生素湿化药水 气管垫及包扎的敷料潮湿或污染时及时更换 每日清洗消毒喉套管 做好口腔护理 1周内不做吞咽动作 嘱病人有唾液及时吐出 遵医嘱全身应用抗生素 增加营养 提高自身免疫力 36 6 生活护理 评估病人的自理程度 根据不同情况制定护理计划 7 防止营养摄人不足 鼓励进食高热量 高蛋白质 高维生素的营养丰富的饮食 8 帮助病人适应自己的形象改变 鼓励病人倾诉自己的感受 关心同情病人 37 放射治疗病人的护理 1 治疗前应洁牙 治疗牙疾 并禁忌烟酒 以减少对喉部的刺激 2 注意观察呼吸 因放疗会引起喉部黏膜充血肿胀 气道变窄 如发生呼吸困难 应做好气切的准备 3 皮肤 黏膜损害为常见的放疗副作用 可用温水清洁 不要用肥皂 沐浴露等擦拭皮肤 38 健康教育喉套管的更换及清洗 消毒的方法造瘘口的清洁换药防止异物进入气管造瘘口保持呼吸道通畅伤口及喉套管的护理加强营养良好生活习惯定期随访病情变化自我检查法重建发音 39 气管及支气管异物 是耳鼻咽喉科常见危重疾病之一 本病多发于1 5岁儿童 3岁以下最多 偶见于成人 因异物的性质和所致气道阻塞的程度不同 可引起不同的后果 轻者可致气管 支气管和肺部损害 重者可能因窒息死亡 异物分为内源性和外源性两类 前者指呼吸道内的干痂 假膜或坏死物质等阻塞气道 后者系经口 鼻误吸入外界物质而致病 外源性异物的性质较为广泛 有植物性 动物性 矿物性和金属性四类 40 病因 小儿牙齿发育不完善 不能将花生 瓜子 豆类等硬物嚼碎 加之喉的防御反射功能不够健全 易将异物吸入气道 是最常见原因 进食时含于口中的食物可于嬉笑和哭闹之中因深吸气而吸人气道 玩耍或工作时若口中含有小物品 由于好笑 追逐 跌倒 惊吓等原因而被误吸人气管 支气管 如笔帽 铁钉等 全身麻醉或昏迷病人 由于咽反射消失 易导致误吸 41 临床表现气管异物异物吸入气管后 立即发生剧烈呛咳 面红耳赤 并有憋气 呼吸不畅等症状 此后 若异物贴附于气管壁 症状可暂时缓解或稳定 若吸入之异物较轻而光滑如西瓜子等 常随呼吸气流在气管内上下活动 并引起阵发性剧烈呛咳 呼吸困难 当异物随气流向上撞击声门下区时 则产生拍击声 在咳嗽时或呼气末期常可闻及 以听诊器在颈部气管前可清楚听到 或用手在颈前可触到撞击感 42 支气管异物其早期症状与气管异物相似 当异物进入支气管后 因其活动减少 咳嗽症状略减轻 如为植物性异物 支气管炎症多较明显 常有发热 咳嗽 多痰等症状