喉癌人本位护理教学查房PPT课件.ppt

1 热烈欢迎护理部领导及同仁 2 医院给我一份爱 我给患者十分情 喉癌患者的人本位护理 肿瘤科二病区 3 主要内容 一 查房目的二 病史简介三 喉癌相关知识四 护理措施五 查房总结 4 一 查房目的 1 学习喉癌的相关知识 提高自身业务水平 2 促进低年资护士成长 3 不断总结经验 提高护理质量 更好的为喉癌病人提供人本位护理服务 5 二 病史汇报 患者 XXX 性别 男 年龄 66岁 因 声嘶9月 喉癌术后放疗后5月 考虑肺部恶性肿瘤1 月 于2015年10月05日09时10分入院 入院诊断 1 喉癌 声门上型 T1N1M0I期术后放化疗后 2 右肺继发性恶性肿瘤 3 高血压病3级极高危 6 二 病史汇报 1 查体 T 36 4 P 92次 分 R 19次 分 BP 127 86mmHg 发育正常 营养中等 神志清楚 声嘶 查体合作 全身皮肤粘膜无黄染 未扪及明显肿大淋巴结 头颅五官无畸形 双侧瞳孔圆形等大 对光反射存在 颈部气管切开术后改变 局部无红肿 桶状胸 双肺呼吸音粗 双肺未闻及湿罗音 心肝肾无异常 7 二 病史汇报 2 辅查 1 喉部CT 增强提示 右侧声带前缘上方占位性病变术后 右侧声带增厚 2 胸部定位CT回示 右肺下叶基底段区周围型肺癌 双肺肺气肿 左侧胸壁增厚 3 血生化无明显异常 尿常规 比重 1 030 红细胞186 6uL 8 二 病史汇报 3 现病史 2015年01月在我院耳鼻喉科行 气管切开 垂直半候切除术 02月在我科行第一周期化疗 多西他赛120mg 顺铂100mg 氟尿嘧啶750mgD1 4 03 04月在我科行6W放疗后平稳出院 1月前患者无明显诱因出现咳嗽 咳痰 少许痰中带血 于我院行纤支镜检查考虑右肺继发性恶性肿瘤 给予肺部定位拟行放疗 现患者放疗计划完成 为行放疗再次入院 9 二 病史汇报 4 既往史 有6 年高血压史 于耳鼻喉科住院期间明确诊断为 高血压病3级高危组 H型 予口服 马来酸依那普利叶酸片 控制血压治疗 自诉检测血压可 否认 肝炎 伤寒 结核 的传染病史 否认 糖尿病 心脏病 等慢性病史 否认药物食物过敏史 无外伤及输血史 有手术史 详见现病史 预防接种史不详 个人史 出身生长于原籍 未曾到过疫区无疫源接触史 有30 年吸烟 饮酒史 每日吸烟20支 日 每日饮酒半斤 现已戒烟戒酒9月 无重大精神创伤史 治游史 否认 婚育史 适龄结婚 非近亲结婚 配偶及子女体键 家族史 家族成员均体键 否认家族有类似病史 否认家族遗传性疾病及传染性疾病史 10 二 病史汇报 5 目前治疗计划及措施 1 继续口服马来酸依拉普利叶酸片控制血压并检测血压 2 尿常规提示异常 目前患者无尿频 尿急 尿痛情况 暂无特殊处理 嘱患者多饮水 适时复查 3 给予行肺部根治性放疗 11 二 病史汇报 6 目前情况 1 患者于10 7日开始放疗 于10 16日止已放疗5次 每日给以监测血压波动在正常范围 自行口服降压药 马来酸依那普利叶酸片 2 于10 7日查血Rt 白细胞3 96 血小板227 于10 13日复查Rt 白细胞6 04 血小板209 3 照射区域皮肤无明显改变 口腔粘膜无溃疡 12 二 病史汇报 7 目前主要的护理问题 1 焦虑 恐惧 与患者对癌症的恐惧 担心预后有关 2 语言沟通障碍 3 预感性悲哀 癌症对生命的威胁有关 4 营养失调等 5 有皮肤完整性受损的危险 与放疗导致放射性皮炎有关 6 自我形象紊乱 与防化疗导致脱发有关 7 潜在并发症 骨髓抑制 感染 咯血 8 知识缺乏 缺乏疾病有关知识及放疗知识 13 三 喉癌相关知识 一 概述 喉癌 carcinomaofthelarynx 是来源于喉粘膜上皮组织的恶性肿瘤 最常见的喉癌为喉鳞状细胞癌多见于中老年男性发生与吸烟 酗酒 长期吸入有害物质及乳头状瘤病毒感染等因素有关喉癌发病率约占全身肿瘤的1 5 在耳鼻喉科领域中仅次于鼻咽癌和鼻腔 鼻窦癌 居第三位好发年龄为50 70岁 男性较女性多见 14 二 病因 1 吸烟 烟草燃烧可产生烟草焦油其中苯芘可致癌且烟草的烟雾可使纤毛运动停止或迟缓也引起粘膜水肿和出血使上皮增生变厚鳞状化生成为致癌基础2 饮酒过度 长期刺激粘膜使其变性而致癌3 慢性炎症 刺激如慢性喉炎或呼吸道炎症4 空气污染 有害气体如二氧化硫和生产性工业粉尘如铬砷的长期吸入易致喉癌5 病毒感染 与癌的产生关系密切一般认为病毒可使细胞改变性质发生异常分裂 病毒可附于基因上传至下代细胞发生癌变6 癌前期病变 喉部角化症和喉部良性肿瘤如喉乳头状瘤反复发作可发生癌变7 放射线 用放射线治疗颈部肿物时可致癌8 性激素 有关实验表明喉癌病人雌激素受体阳性细胞百分率明显增高 15 三 病理 鳞状细胞癌占全部喉癌的93 99 腺癌 未分化癌等极少见 在鳞状细胞癌以中分化较好者为主 与鼻咽癌完全相反 喉癌中以声带癌居多 约占60 一般分化较好 转移较少 原位癌为局限于上皮层中发生的癌 基底膜完整 是最早期的喉癌 声门上型癌次之 约占30 16 四 喉癌分型 1 声门上型 2 声门型 3 声门下型 4 声门旁型 特点 60 30 6 分化差发展快转移早 分化好发展慢转移晚 介于上两型之间 发展慢 病程长 17 声门上型 声门型 声门下型 18 声门上型 部位 包括原发于会厌 室带 喉室 勺会厌襞 勺间区等处的喉癌症状 早期无任何症状 后出现喉异物感 喉部痛感 咳嗽有血痰 以至声音嘶哑 呼吸困难渐重 颈部淋巴结肿大等 五 临床表现 19 声门型 部位 声带 以声带前中1 3处较多 症状 声嘶为必然出现的首发症状 呈进行性发展 到一定程度后 可引起呼吸困难 破坏喉软骨 导致喉体增大 20 声门旁型 也称贯声门癌或跨声门癌 是尚在探讨的一种类型 21 1 直接扩散2 淋巴转移3 血行转移 六 扩散转移 22 1 直接扩散 声门上型 前 侵入会厌前间隙 会厌谷舌根 后 杓会襞 梨状窝 喉咽侧壁 声门型 前连合对侧声带 甲状软骨颈前组织 前 23 声门下型 下 气管 前 环甲膜颈前肌 侧 甲状腺 后 食管前壁 声门旁型 上会厌前隙 四方膜 杓会襞 后梨状窝内壁 内声带 室带 24 多见颈深上组的颈总动脉分叉处淋巴结 颈动脉三角LN 颈内静脉上 LN声门下型 气管旁LN 2 淋巴转移 LM 25 经血循环向全身转移至肺 73 肝 肾 胃 脑等 3 血行转移 26 七 诊断方法 1 间接喉镜检查 是临床最直接 最重要的诊断手段之一 检查可见到喉部肿块的形态 范围 2 喉部CT扫描和MRI检查 能增加喉癌的诊断准确性和颈淋巴结转移诊断的准确率 3 病理组织活检是确诊喉癌的有效手段 有呼吸困难者 常须先行气管切开后再行活检 27 八 治疗方法 1 手术治疗目前 手术治疗是喉癌治疗的主要手段 其遵循原则是在彻底切除肿瘤的前提下 尽可能保留和重建喉功能 喉裂开 CO2激光肿瘤切除术适用于原位癌T1病变单侧喉癌喉垂直部分切除术适用于T1选择性T2T3喉水平部分切除术适用于声门平面以上的肿瘤T2 T33 4喉或7 8喉切除术选择性T2T3全喉切除术适用于T3T4在条件具备时可进行发声重建术 28 2 放射治疗 单纯放疗 原位癌T2剂量60 70Gy术前放疗 对病变范围广者可行术前放疗60C0术前放疗剂量是4周内照射45 50Gy 放疗结束后2 4周内行手术治疗术后放疗 喉部分切除术或全喉切除术后2 4周放疗术后放疗和术前放疗效果相近 29 四 护理措施 一 生活护理1 评估患者的自理能力 采用 巴塞尔 评估表进行评估 根据患者的依赖程度给予相应的护理措施 2 做好患者体位 活动 饮食 排泄等护理 防止基础并发症的发生 3 提高患者的自理能力 及时指导患者做自己能做之事 30 基础护理 1 保持患者休息室通风 整洁 保持室内相对湿50 60 必要时每日2 3次雾化吸人 或滴l 碳酸氢钠l 2滴于气管套管 起化痰作用 部分喉切除者带有气管套管 系带一定要结死扣 防止脱管 而造成病人呼吸困难 气管套管每日清洗 消毒 2 口腔护理 由于患者手术部位是在咽喉部 术后抵抗力下降 口腔自洁能力差 易发生厌氧菌感染 每日应给病人做2 3次口腔护理 嘱患者及时吐出口腔分泌物或吸出 31 二 治疗处置 1 严格落实喉癌护理常规 2 遵医嘱做好喉癌放化疗的各项治疗措施 3 认真遵守各项操作规程 执行各项诊疗常规和技术规范 落实手卫生及各项防护措施 4 密切观察患者的病情变化 做好患者的健康指导和功能训练 及时实施患者的心理护理 32 一 气管切开护理 内容 1 保持气管套管通畅2 妥善固定好气管套管3 气道湿化4 气管套管的清洗和消毒 33 1 保持气管套管通畅 1 注意切口及套管内有无出血 有无皮下气肿 血肿 2 密切观察切口周围皮肤有无红肿 湿疹 等情况 必要时切口周围分泌物留取标本做细菌培养 3 保持室内清洁 空气新鲜 保持室内的湿度和温度 室温在22 24 左右 湿度在70 80 左右 可采用加湿器及地面洒水等方法 4 术后要密切观察呼吸 如有呼吸困难 呼吸次数增多 喘鸣音等 应立即检查套管及呼吸道内有无阻塞及压迫 同时 病情需要应及时吸痰 34 2 气管套管的固定 准备两根寸带 一长一短 分别系于套管的两侧 将长的一根绕过颈后 在颈部左侧或右侧打一死结 系带松紧度以容纳一个手指为宜 过松易致脱管甚至意外拔管 过紧容易导致患者不适 严重时压迫颈部静脉 动脉 导致血液回流不畅 注意一定要打死结 以免自行松开 导致套管固定不牢脱出 35 3 人工气道湿化 气道湿化是指通过专门的装置将溶液或水分散成极细微粒 以增加吸入气体中的湿度 达到湿润气道黏膜 稀释痰液 保持黏液纤毛正常运动和清洁功能的一种物理方法 正常的上呼吸道粘膜有加温 加湿 滤过和清除呼吸道内异物的功能 呼吸道只有保持湿润 维持分泌物的适当粘度 才能保持呼吸道粘液 纤毛系统的正常生理功能和防御功能 建立人工气道后 呼吸道加温 加湿丧失 纤毛运动功能减弱 造成分泌物排除不畅 做好气道湿化是所有人工气道护理的关键 36 3 人工气道湿化 湿化液的选择 0 9 的氯化钠溶液0 9 的氯化钠溶液 糜蛋白酶4000u雾化吸入温湿交换过滤器HEM 人工鼻 气道湿化方法 间断湿化法持续湿化法1 间断气管内滴注法1 输液泵和微量泵持续注入2 雾化吸入2 电热恒温湿化法3 气道冲洗3 温湿交换过滤器HEM 人工鼻 37 湿化标准的判断 湿化满意 分泌物稀薄 能顺利通过吸痰管 气管导管内没有痰痂 患者安静 呼吸道通畅湿化不足 分泌物粘稠 有痰痂或粘液块咳出或吸出 吸引困难 可有突然的呼吸困难 紫绀加重 湿化不足的患者 应加强湿化 如适当增加湿化液的量或增加滴入次数湿化过度 分泌物过分稀薄 咳嗽频繁 需要不断吸引 听诊肺部和气管内痰鸣音多 患者烦躁不安 紫绀加重 38 停止湿化治疗判断 引起气道分泌物干结诱因已经纠正或控制患者肺部感染控制 咳嗽有力 痰液稀薄易咳出 39 4 气管套管的清洗和消毒 1 取下内套管取下的内套管 40 2 流动水冲洗套管并用刷子清洗套管内的痰痂 4 气管套管的清洗和消毒 41 3 对光检查套管是否清洗干净 4 放入1 2000 MG8 4消毒液中浸泡30min 4 气管套管的清洗和消毒 42 5 放入生理盐水中冲洗无味时方可安装套管 4 气管套管的清洗和消毒 43 二 喉癌放疗的护理 常规放疗方法 1 喉癌单纯放疗 单纯放疗可作为早期喉癌的首选治疗方法 因为放疗能够保全喉的发音和呼吸功能 并且能够达到治疗的目的 原位癌根治性放疗常规剂量为60 70Gy 35次 7周 2 喉癌术前放疗 目的是使肿瘤缩小 癌细胞的活力受到较大的抑制 使肿瘤的范围局限 边界清楚 有利于彻底行手术切除 放疗常规剂量为45Gy 50Gy 23 25次 4 5 5周 3 喉癌术后放疗 1 全喉切除术后 切缘 或肉眼残留 照射60 70Gy 30 35次 6 7周 切缘 照射50 60Gy 25 30次 5 6周 2 半喉切除术后 照射55 60Gy 27 30次 5 5 6周 44 喉癌放疗的护理 1 喉切除病人放疗时除必须注意头颈部放疗时应注意的问题外 因其带有气管套管 多有发音受限 讲话不便 表达困难 所以应学会与别人交流的方法 如用手语或用笔书写代替 气管切开部位需保持清洁 每日换药一次 放疗期间要改为塑料套管 避免放疗对皮肤黏膜的损害 气管套管清洁煮沸消毒后 每日更换一次 常见肿瘤病人放化疗护理及康复指导套管内如有粘液应随时清洗干净 保持套管通畅 在放疗过程中 如出现呼吸困难 并呈进行性加重时 可能是急性放射性喉头粘膜水肿 应立即停止放疗 给予抗生素 激素 脱水治疗 必要时可采取有效的抢救措施 2 照射野皮肤的护理 照射前应向病人说明保护照射野皮肤对预防放射性皮炎的重要性 如选用全棉柔软内衣 避免粗糙衣物摩擦 照射野可用温水和柔软毛巾轻轻沾洗 局部禁用肥皂擦洗或热水浸浴 局部皮肤禁用碘油 酒精等刺激性消毒剂 避免冷热刺激如热敷 冰袋等 忌用化妆品外涂 不可贴胶布 因氧化锌为重金属 可产生二次射线 加重皮肤放射性损伤 照射区皮肤禁涂氧化锌 同时禁止剃毛发 宜用电剃须刀 防止损伤皮肤造成感染 二 喉癌放疗的护理 45 二 喉癌放疗的护理 喉癌放疗的护理 3 营养和饮食护理 放疗期间注意饮食 进食清淡易消化的软食 多喝水 进食含蛋白质 维生素丰富的食物 出现放射性咽炎 咽喉疼痛 食管炎 吞咽疼痛 胸骨后疼痛 时宜进食温凉容易吞咽的流质或半流质 如 水蛋 牛奶 豆浆 新鲜果汁 粥 肉汤等 少量多餐 进食量少时注意有无电解质紊乱 根据病情可进行静脉营养治疗 保持口腔清洁 用漱口液多漱口 加强对病人及家属营养知识宣教或者提倡 超食疗法 即在放疗间歇期间 给予浓缩优质蛋白质及其他必需的营养素 以迅速补充病人的营养消耗 放疗期间鼓励病人多饮水 每日3000ml以增加尿量 使因放疗所致肿瘤细胞大量破裂 死亡而释放出的毒素排出体外 减轻全身放疗反应 4 放疗结束后一部分患者拔除气管套管后气管造口会慢慢缩小直至愈合 愈合后患者呼吸通畅 并且逐渐能够发音 说话 这时要观察造口的愈合情况及患者的呼吸频率 是否呼吸顺畅 以及患者的主诉 也有一部分患者由于疾病的原因不能拔气管套管或拔气管套管后造口不会愈合 长期留有气管造口 以便呼吸 此类患者出院时要做好宣教工作 教会患者或家属更换气管内套管及处理消毒等 指导患者保持呼吸道通畅 禁止游泳 注意保暖 避免到公共场所 预防感染 46 二 喉癌放疗的护理 放疗并发症及处理 1 喉头水肿 引起呼吸困难 可给予生理盐水 庆大 地塞米松超声雾化吸入 如呼吸困难较重时 或暂停放疗 等喉水肿好转后再放疗 2 喉软骨炎和喉坏死 3 牙龈炎及口腔溃疡 患者在治疗前应作全面的牙科检查及相应的处置 要求患者用口腔护理液勤漱口 用儿童软毛牙刷刷牙 多饮水 以减轻口腔干燥感 也可含一些中药含片以减轻口干症状 4 皮肤反应 可涂抹三乙醇软膏等预防 对湿性皮炎应采取暴露方法 消毒避免合并感染 外涂促愈灵擦剂等以促进收敛 避免阳光和衣领及其它药物的刺激 防止溃烂 47 三 喉癌化疗的护理 常规化疗方法 1 常用化疗药物 DDP MTX VLB 5 FU PYM等 2 常用化疗方案 有PMD方案 DDP 5 FU PYM方案 48 三 喉癌化疗的护理 喉癌化疗的护理 1 心理护理 喉癌对患者造成极大的恐惧感 加之手术创伤性大 时间长 全喉切除者突然失去说话功能 担心会给以后的工作 生活 学习带来一系列的不便 术后是否能达到预期的效果 往往多伴有悲观 消极 恐惧心理 所以我们应以真诚的语言 与病人交谈 因势利导 消除其不利的心理因素 合理解释病人及家属提出的问题 与病人及其家属共同制订出统一的交流方式 对有文化者准备纸 笔 以利于交流 使患者保持良好的 稳定 最佳的心理状态 主动配合治疗及护理 争取早日康复 49 三 喉癌化疗的护理 化疗副反应及处理 1 骨髓抑制 早期可表现为白细胞尤其是总细胞减少 严重时血小板 红细胞 血红蛋白均可降低 同时患者还可有疲乏无力 抵抗力下降 易感染 发热 出血等表现 2 胃肠道反应 表现为口干 食欲不振 恶心 呕吐 有时可出现口腔粘膜炎或溃疡 便秘 麻痹性肠梗阻 腹泻 胃肠出血及腹痛也可见到 3 免疫功能抑制 4 肾毒性 表现为肾小管上皮细胞急性坏死 变性 间质水肿 肾小管扩张 严重时出现肾功衰竭 患者可出现腰痛 血尿 水肿 小便化验异常等 5 肝损伤 可引起肝慢性损伤 如纤维化 脂肪性变 肉芽肿形成 嗜酸粒细胞浸润等 临床可表现为肝功能检查异常 肝区疼痛 肝肿大 黄疽等 50 三 病情观察 1 严密观察患者生命体征 2 观察痰液的色 质 量 有无咳嗽咳痰 声音嘶哑 呼吸困难 咽喉部异物感 进食呛咳 咯血 缺氧等症状 保持呼吸道通畅3 气管切开者 观察痰液性状及量 有无气道堵塞 4 观察放疗后口腔黏膜反应 有无黏膜充血 疼痛 感染 有无咽喉部黏膜充血肿胀使气道变窄 影响呼吸等 5 密观药物的不良反应及化疗并发症的反应 51 四 心理护理与专业服务 理解患者的文化背景 护士关怀患者要有文化敏感性 掌握患者的文化价值观与活动方式 才能为其提供合乎文化背景 对患者和家庭都有益处的关怀表达方式 解释方式与处理方式 才能协助 支持与帮助病人个人或家庭改善生活方式 生存状态以及健康状况 达到整体人的健康 52 四 心理护理与专业服务 1 护士应根据患者的文化水平差异 调整护理措施 对高中及以上文化水平的患者 应增加喉癌术后并发症 气管套管的自我处理等宣教内容 发放 肿瘤宣传单 等宣传资料 组织参加癌友联谊会 健康宣教活动 提高患者对疾病知识的认知度 对文化层次偏低 生活水平较差的患者 了解其饮食习惯 采用通俗易懂的方言 约好术后交流方式 教会患者表达饥饿 痛苦或需要帮助的特定动作 让患者学会拿简单的图片表达自己的意愿 指导患者做深呼吸和有效咳嗽 训练其在床上大小便生活护理措施 53 四 心理护理与专业服务 2 多与患者家属沟通 安排家属及关系密切者探视 以满足双方对安全 爱 归属等方面的需求 缓解患者的焦虑 恐惧心理 3 针对病人术后短期内出现的抑郁 自卑倾向 护士以高度的同情心和责任感多关心巡视病人 鼓励病人用表情 手势 笔 纸和图片等表达感受 耐心细致回答病人和家属的疑问 找出病人现存的思想问题 针对个性特征进行心理疏导 教会病人用非语言方式表达其需求和进行交流 54 四 心理护理与专业服务 2 珍重患者的生命价值 1 尊重患者的生命价值这一观点是人文关怀理论家 鉴于自身的价值观 信仰以及对生命健康与康复的感悟而提出的核心观点 是存在主义现象学思想具体运用于护理人文关怀实践中的体现 喉癌术后患者丧失发声功能 伤口疼痛 长期带管 行动不便 饮食与排便困难 护士作为人文关怀者 需帮助患者克服这些躯体不适 认识到自身的生命存在价值 根据不同患者的抑郁程度 采取不同的心理护理措施 对抑郁程度严重 中度的患者注意排除患者的恐惧和悲伤 诚恳与其交谈 采取分析型心理护理 让患者知道良好的心理状态在治疗康复中的重要作用 让家属重点陪伴 减轻抑郁 55 四 心理护理与专业服务 2 对文化层次偏低 轻度抑郁的患者采取保护性的护理 让同类疾病康复患者用食管发声器等与患者交谈 让患者树立治疗必胜的信心 组织参加抗癌联谊活动 明星现身说法 交流各自的抗癌经验 用身边例子鼓励患者增强战胜疾病的信心 同时 护理人员加强自身心理素养 规范自身行为及娴熟的护理技能 为患者做好躯体护理 并满足其心理需求 56 四 心理护理与专业服务 3 喉癌病人以老年人居多 他们比一般癌症患者承受着更大的压力 心理情感十分复杂和敏感 癌症和失音的双重压力迫使喉癌患者均存在焦虑 恐惧 治疗和护理过程中要主动亲近患者 以娴熟的护理技能和丰富的知识回答取得病人的信任 通过降低病人自身参照标准 训练其心理应对方式 改善其负性情绪 增强病人战胜疾病的信心 细致的解释 鼓励的语言和精神安慰可增强患者的自信心和通气效果 57 四 心理护理与专业服务 表达护士的关爱情感 1 护理人文关怀是护士将获得的知识内化后 自觉给予患者的情感付出 自然情感表达 专业技能体现表达对患者的关心是护士人文关怀的重要表现 对此 要求护士在工作中做到 三化四点六到位 三化即护患沟通规范化 礼仪服务规范化 温馨服务规范化 四点即为患者多做一点 为患者多讲一点 让患者方便一点 让患者满意一点 六到位即卫生清洁到位 入院接待到位 规范服务到位 保护患者隐私到位 方便患者到位 全程服务到位 体谅患者的痛苦 耐心细致地安慰患者 护士通过握患者双手 搀扶 拉被子等方式 使患者感受到护士的重视 关心 免费送生日贺卡等各种人文关怀活动表达护士对患者的关爱 举办肿瘤患者宣传周 免费健康知识讲座等 给患者提供健康管理支持 58 一 心理护理 协调患者的人际关系护士应了解患者家庭成员 鼓励家属给予患者心理支持 经济支持和情感支持 消除患者顾虑和不安 鼓舞患者树立生命具有存在价值的信心 劝说家属多陪伴患者 给患者送温暖及情感支持 同时教会患者及家属一些特殊的护理常识如 如气管套管的护理方法及要点 清洗和消毒内套管的方法及脱管等意外的紧急处理方法 等 为家属提供套管护理 居家观察及护理要点 59 四 心理护理与专业服务 满足患者的个性化需求提供满足患者个体需要的对应性帮助 护士专业素质才会得到患者的认同 护理人文关怀才有意义 充分了解每例患者的需求 实施个性化护理服务 根据喉癌患者的个体差异做好放化疗前检查 手术治疗 放化疗监护 术后发声训练 康复指导等护理 改变以往 自己实施什么护理 患者就接受什么护理 变为 患者需要什么 护士就护理什么 抓住 第一次接触 这个关键点 做好 四个一 讲好第一句话 宣教好第一次检查 做好第一次输液穿刺 送好第一次标本 实施感动服务 满足患者隐含需求 患者入院就会有责任护士宣教 在病房设立 病员意见簿 以最快速度了解患者的所需所想 并尽快帮助解决问题 让患者感到方方面面被关心 时时刻刻被重视 做好患者的入院宣教 饮食 用药宣教 吞咽功能锻炼等健康指导的各种护理内容 体现个性化护理服务 60 五 健康教育与功能训练 1 严格落实肿瘤科二病区责任护士健康教育临床路径 2 做好患者 体位 活动 饮食 排泄 心理 等健康指导 1 指导家属给病人以心理支持 生活照顾 鼓励病人放慢说话速度 增加音量 可重复表达 2 与病人有效沟通 备好写字板 笔 小镜子等 以非语言沟通方式 满足病人生理 心理需要 3 饮食上给予高热量 高蛋白 富含维生素 清淡易消化的饮食 如瘦肉 鱼 蛋 奶类 少量多餐 吞咽困难者根据病情给予流质或半流质 4 指导病人勿去人群积聚处 防止呼吸道感染 61 五 健康教育与功能训练 3 做好用药观察及指导 放化疗期间如白细胞 4 0 109 L或血小板 80 109 L或T 38 5 应暂停放 化疗 白细胞 1 0 109 L 采取保护性隔离措施 予健康指导 升白细胞治疗 预防感染 4 并发症的观察及指导 1 喉水肿 可给予超声雾化 必要时可用抗炎和激素药物 密切观察患者的呼吸情况 防窒息 2 喉软骨炎和喉软骨坏死 坏死一旦出现 只有手术切除 3 出血 警惕呼吸道出血征象 如咯血 气管切开处吸出血性分泌物 安慰患者 及时通知医师酌情处理 必要时予止血药物使用 观察用药疗效 62 五 健康教育与功能训练 5 吞咽训练 患者需经一定时间的吞咽训练不发生呛咳才能正常进食 进食时应取半卧位 首次经口进食时 应有医护人员守护 6 发音训练 全喉切除者 伤口愈合后应训练病人发食管音 教会病人使用人工发音装置等 半喉切除者 术后二周 鼻饲管拔出后即可开始发音训练 嘱患者用手堵住气管瘘口 练习发声说话 观察患者发声时的动态变化 反复训练 63 五 健康教育与功能训练 1 人工喉 有机械人工喉和电子喉两类 是利用人造的发音装置代替声带振动而发音 再经鼻 咽 口 舌 齿 唇加工形成语言 2 食管发音 通过贮存在食管里的空气 往上冲击食管口周围肌肉使这振动发音 再经鼻咽 口 舌 齿 唇加工而成 这是一种最方便和经济的发音方法 约有1 3的无喉者能用此方法发音 64 出院指导 正确取放内套管 清洗 消毒内套管的方法 告知患者脱管的危险性 气道湿化的方法 不去人群密集 粉尘较重 空气污染明显的地方 饮食宜清淡 易消化 营养丰富的软食为主 避免吃辛辣刺激的过硬的食物 气管套管的护理 发音重建 复查 告知患者发音重建的方法 手术后1年内复查时间为出院后第1个月 3个月 6个月 12个月 一年以后为每半年复查一次 至少复查5年 活动 饮食 65 五 总结 1 人本位护理需要不断创新护理工作模式 用专业的知识和科学的行为做好护理评估 在病情发生细小变化的情况下及时告知医生采取相应的措施 预防并发症的发生 确保病人安全 加快病人康复 强调 安全 疗效 感受 通过医疗护理干预解决患者现存或潜在的护理问题 在保证疗效和安全的前提下做好护理各项工作 尽可能为病人着想 在培养病人自我护理的同时 病人不能做的事要及时提供帮助 细节之中体现人文关怀 给病人带来温馨的感觉 改善病人的就医感受 真正体现护理人员的专业价值 2 要多关心 体贴病人 要让病人感到被重视 多与病人交流沟通 站在病人的角度去考虑问题 把 人本位 护理理念无声的渗入的护理工作的每一个环节中 以人为本 在这里不是一个口号 而是工作的最基本体现 66 67 以人为本的护理管理 作为一名护理管理者 不仅是指挥者 更重要的是要带动一群人 一个团队优质高效的完成任务 这就需要管理者本身能起到潜移默化的作用 使护理人员信服 愿意追随 因此 护理管理者应把提高自身素质和敬业精神放在首位 应用非权力影响力 依靠个人的作风 品德修养 言谈举止 真才实学 人格魅力吸引大家起到一个表率作用 68 以人为本的护理管理 1 尊重护士的人格 满足护士的需求 马斯洛的需要层次理论告诉我们 人有生理需求 安全需求 爱和被爱 尊重和被尊重及自我实现的需求 一般情况下人们在满足最基本的需求后才能更加安心的工作 更愿意全心的付出达到自我实现的高层