维持血液透析患者自我管理行为干预研究3000.doc

维持性血液透析患者自我管理行为干预研究【摘要】目的：评价维持性血液透析（maintence hemodialysis，MHD）患者自我管理行为干预效果。方法：2011年1月-2013年12月，观察组与对照组各纳入患者34例，均给予基础护理，观察组在此基础上进行自我管理行为干预，对比相关指标。结果：对照组并发症发生率高于观察组，干预后观察组饮食和液体摄入量、身体活动、心理社会行为、治疗行为合格率高于干预前、对照组，干预后，观察组生命质量评分高于高于前、对照组，差异具有统计学意义（P0.05）；文化水平、年龄、透析龄、饮食与液体摄入成为独立影响因素。结论：对MHD患者进行自我管理行为干预非常必要，有助于提升患者生命质量，需特别关注文化水平较低、高龄者，加强饮食与液体摄入量行为干预。【关键词】肾功能衰竭；维持性血液透析；自我管理；护理干预我国现存慢性肾功能衰竭（CRF）患者约300500万例，预计到2020年可达12/万人，尿毒症发病率年增长率高达20%。血液透析滤过是治疗终末期肾脏疾病（ESRD）的主要方法，可延长患者生存期，在美国约91.9%的ESRD的患者接受维持性血液透析治疗，在中国89.5%ESRD患者采用MHD治疗1。但需注意的是，血液透析患者死亡率仍较高，透析不充分发生率较高，长期透析还可能并发营养不良等不良反应。对于MHD患者而言，改变调整生活行为方式是进行疾病管理的必要方法，是影响治疗效果、患者生活质量与生存率的主要因素，自我管理行为越高，患者的健康相关生活质量（HRQOL）就越高。Kenneth认为自我管理行为是指预防并发症的发生和提升健康而采取的行为，对于MHD患者而言，自我管理行为包括饮食、躯体活动、社会心理、治疗行为，Curtin一项研究显示，行MHD患者行为管理水平直接影响其健康状况2。故，有必要对MHD患者自我管理行为干预进行研究，总结干预经验。1资料及方法1.1一般资料以2011年1月-2013年12月，我院血液透析中心MHD患者作为研究对象。纳入标准为：年龄在18周岁以上；进行血液透析治疗时间在3个月以上，每周2-3次规律血液透析；能读懂问卷并愿意参加的患者；神志清楚，无精神疾病，急性心脑血管并发症，急性感染和肿瘤，能自行或在家人陪伴下进行血液透析治疗。排除标准为：患急性病和精神障碍者。共纳入患者68例，其中男36例、女22例，年龄3765岁、平均（59.39.0）岁。BMI1（22.63.6）kg/m2。原发病：原发肾小球肾病41例、高血压肾病10例、糖尿病肾病4例、其它13例。透析龄4个月2年、平均（82）个月。文化水平：初中及以下22例、高中及以上44例。家庭人群月经济收入20006000元、平均（4372720）元。离异或未婚14例。主要照料者：子女11例、配偶25例、父母16例、其它16例。采用随机对照双盲的原则，将患者分为对照组、观察组各34例，两组患者年龄、性别、病程、文化水平、收入状况等临床资料差异无统计学意义（P0.05）。1.2 方法1.2.1 研究方法干预前，进行问卷调查，护士可协助填写，但不能有干扰行为，客观阐述各个问题回答标准，要求患者真实填写，仔细斟酌，选择最贴切的答案。调查后，对照组进行常规护理，观察组在此基础上，进行自我行为管理干预，干预时间为6个月，对比干预前、后，问卷调查结果3。1.2.2 自我管理行为干预由护士、患者、肾病科责任意识组成自我管理团队，共同制定干预策略，方法主要包括集体教育活动、小组讨论和个别指导。集体教育由医护人员开展，并要求成功患者介绍经验。小组讨论主要通过组织相关护理患者讨论完成，责任护士参与讨论，进行针对性的教育指导。个别指导主要通过电话回访、上门回访和门诊再教育完成。1.3观察指标干预前后，简表SF-36评价患者生活质量，两组自我管理行为合格率，并发症发生例。1.4统计学处理WPS收集录入数据资料，以SPSS18.0软件包统计处理，计量资料采用均数标准差（s）表示，采用t检验，计数资料以数（n）或率（%）表示，比较采用Fisher检验，以P0.05表示检验水平。2结果2.1 并发症与自我管理行为对照组发生并发症34例，其中血压异常14例、肌肉痉挛7例、失衡综合征3例、感染3例、透析不充分2例、营养不良5例。观察组发生并发症8例，其中血压异常5例、肌肉痉挛2例、失衡综合征1例，对照组并发症发生率高于观察组，差异具有统计学意义（P0.05）。干预后，观察组饮食和液体摄入量、身体活动、心理社会行为、治疗行为合格率高于干预前、对照组，差异具有统计学意义（P0.05）（见表1）。表1 干预前后观察组与对照组糖尿病自我管理行为合格率变化对比n(%)时间组别（n=34）饮食与液体摄入身体活动心理社会行为治疗行为干预前观察组14（41.18）8（23.53）11（32.35）24（70.59）对照组12（35.29）7（20.59）12（35.29）21（61.76）干预后观察组33（97.06）31（91.18）30（88.24）32（94.12）对照组14（41.18）10（29.41）15（44.12）27（79.41）2.2 生命质量干预前，观察组与对照组生命质量评分(44.710.2）分、（45.58.1）分，干预后分别为（58.212.）分、（50.17.4)分。干预后，观察组生命质量评分高于高于前、对照组，差异具有统计学意义（P0.05）。以年龄、性别、病程、文化水平、收入状况、自我管理行为、各类并发症作为自变量，计量资料采用“是”赋值为“0”、“否”赋值为“1”，计量资料采用原数字赋值，以生命质量作为因变量，进行多元线性逐步回归分析，结果显示文化水平、年龄、透析龄、饮食与液体摄入成为独立影响因素。3讨论MHD患者生活质量低于正常水平，本次研究也证实了这一点，干预前、后，患者生活质量评分仍低于平均水平。研究显示，在干预前，患者饮食和液体摄入量、身体活动、心理社会行为、治疗行为仍有待提高，特别是前三者合格率不足45%，许多患者未能正确的认识饮食和液体摄入量、身体活动、心理社会行为在疾病管理中的作用。Kugler等研究显示，血液透析患者不依从饮食管理占80.4%、不依从液体摄入限制占75.3%，与此次研究结果相近，孙茜调查显示MHD患者处于中等水平4。国内外研究均显示MHD患者自我管理行为合格率不容乐观。不同管理行为执行难度存在一定的差异，如饮食与液体摄入管理难度较大，易受家庭因素干扰，患者也无法准确的把握液体摄入标准。MHD患者透析期间并发症发生率较高，常见血压波动、肌肉痉挛、失衡综合征等，多与透析不充分、饮食与液体摄入管理不到位有关。根据知信行理论，对患者行为干预直接影响患者行为，进而影响疾病管理效果。研究显示，行为干预确实有助于提高生命质量，因素分析显示，文化水平、年龄、透析龄、饮食与液体摄入成为独立影响因素。显然，行为管理效果仍受文化水平、年龄等因素影响，开展行为干预有必要关注低文化水平、高龄、初次透析患者。值得注意的是，饮食与液体摄入对患者生命健康影响较显著，且为独立因素。Pinyin等研究显示，MHD患者饮食管理可作为生化指标控制预测因子，相关性较强5，对于MHD患者而言，饮食管理直接影响其肾负荷、代谢，进而影响透析充分性，若管理不当，增加并发症发生风险。故有必要加强饮食与水摄入行为干预。综上所述：对MHD患者进行自我管理行为干预非常必要，有助于提升患者生命质量，需特别关注文化水平较低、高龄者。【参考文献】1林静，丁小强，林攀，等.上海市维持性血液透析患者高血压现状的多中心调查J.中华内科杂志，2010,49(7):563-567.2肖月，隋宾艳，赵琨.我国终末期肾病现状及透析技术的应用、费用及支付情况分析J.中国卫生政策研究，2011，04(5):29-333王爱平，冯茂玲. 血液透析患者自我管理行为问卷的开发J. 中国卫生统计，2011,22（6）：368-3724孙茜. 维持性血液透析患者抑郁情况与自我管理行为的相关性研究J. 辽宁：辽宁中医药大学，20115Zirnyi M, Juha