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器质性精神障碍OrganicMentalDisorders 1 一 基本概念器质性精神障碍是指有明确的生物学病因所致的一类精神障碍 并以此与所谓功能性精神障碍加以区别 第一节概述 2 一 基本概念一般包括以下三类1 脑器质性精神障碍 脑部器质性疾病或损伤引起的精神障碍 精神障碍与脑部病理变化有明确的因果关系 如脑变性 脑血管 脑部炎症 脑肿瘤 脑外伤所致的精神障碍 第一节概述 3 一 基本概念2 躯体疾病所致的精神障碍 脑外各种躯体性因素引起的精神障碍 如心 肝 肺 肾 内分泌 其它感染性疾病所致精神障碍 这种精神异常实际上是原发躯体症状的一部分 故又称症状性精神障碍 第一节概述 4 一 基本概念3 中毒性精神障碍 铅 汞 锰 苯 CS2 CO 农药中毒 医用药物中指某种有害物质进入体内引起机体中毒导致脑功能失调的一组精神障碍 如工业品中毒 激素 阿托品 巴比妥等 食物中毒 精神活性物质中毒 第一节概述 5 二 常见综合征 谵妄痴呆遗忘综合征人格改变其它 幻觉 妄想 心境 神经症性障碍 6 二 常见综合征 一 谵妄 delirium 是一组表现为急性 一过性 广泛性的认知障碍 尤以意识障碍为主要特征 因急性起病 病程短暂 病变发展迅速 故又称为急性脑综合征 acutebrainsyndrome 人血白蛋白水平下降是许多慢性疾病发生谵妄的重要致病因素 7 二 常见综合征 一 谵妄 delirium 病因导致谵妄的原因常见的有 颅内感染 脑炎 脑膜炎 脑脓肿颅脑外伤 脑震荡 颅脑血肿脑血管疾病 腔隙梗塞 脑梗塞 脑溢血 蛛网膜下腔颅内肿瘤各类癫痫药物过量或中毒内分泌及营养代谢疾病内脏疾病 心 肝 肺 肾过敏性疾病物理因素 日射 电击 8 二 常见综合征 一 谵妄 delirium 发病机制有人曾提出胆碱能假说 具体证据有 抗胆碱药物易引起谵妄血浆抗胆碱药物浓度与谵妄密切相关动物模型 阿托品处理的狗 其脑电变化和行为改变酷似人类谵妄的症状和体征谵妄病人脑脊液中有内啡肽 乙酰胆碱等多种神经递质的异常 一般认为谵妄是广泛性大脑细胞功能紊乱的结果 可能与脑细胞缺血 缺氧 中毒等因素有关 除颅内原发病灶外 多数预后较好 9 二 常见综合征 一 谵妄 delirium 临床表现住院病人的谵妄发生率在10 30 全麻外科手术后 谵妄发生率可高达50 谵妄通常急性起病 通常持续数小时至数天 典型的谵妄通常10至12天可完全恢复 但有时可达30天以上 有些发病前可有前驱症状 如坐立不安 焦虑 激越行为 注意涣散和睡眠障碍等 前驱期持续1 3天 10 二 常见综合征 一 谵妄 delirium 特征包括意识障碍为昼轻夜重定向障碍包括时间 地点和人物定向障碍记忆障碍以即刻记忆和近记忆障碍最明显睡眠 觉醒周期紊乱 如白天嗜睡而晚上活跃好转后患者对谵妄时的表现大都遗忘 11 二 常见综合征 一 谵妄 delirium 精神症状感觉过敏 对色光特别敏感以错视 幻视较常见 恐怖性幻视可有继发性片段妄想语言障碍最明显的是命名性失语 失写思维松散 零乱 不连贯情绪变化 焦虑 抑郁 恐惧 激惹 欣快和淡漠多有不协调精神运动性兴奋 坐卧不安 拉扯 摸索少数活动减少 萎靡 乏力 接近木僵 12 二 常见综合征 一 谵妄 delirium 诊断据急性起病 意识障碍 全面认知功能障碍 症状的节律性变化可诊断EEG对诊断有参考价值 节律减少 波等慢波节律增加病因 据病史 体检 实验室检查 13 二 常见综合征 一 谵妄 delirium 治疗病因治疗 支持治疗和对症治疗针对原发脑部器质性疾病的治疗支持治疗维持水电解质平衡补充营养安静的环境与柔和灯光 14 二 常见综合征 一 谵妄 delirium 治疗对症治疗指针对患者的精神症状给予精神药物治疗小剂量 短期治疗思瑞康 奥氮平睡眠障碍可给予适量苯二氮草类药呼吸抑制并加重认知损害 15 二 常见综合征 二 痴呆 dementia 概念指较严重的 持续的 全面的认知障碍 记忆 语言 抽象思维 判断 运用 视空间 人格及社会行为 缓慢出现的智能减退不同程度的人格改变没有意识障碍起病缓慢 病程较长 又称为慢性脑综合征 chronicbrainsyndrome 16 二 常见综合征 二 痴呆 dementia 病因引起痴呆的病因很多 如能早期发现 早期治疗预后相对较好 尤其因内分泌障碍 vit缺乏及神经梅毒等所致的痴呆中 10 15 可以好转或痊愈 17 二 常见综合征 二 痴呆 dementia 病因 18 二 常见综合征 二 痴呆 dementia 临床表现多缓慢隐匿发病记忆减退是常见症状早期出现近记忆障碍学习新事物的能力明显减退严重者甚至找不到回家的路进一步发展远记忆也受损虚构 confabulation 19 二 常见综合征 二 痴呆 dementia 临床表现语言障碍初期语言表达仍属正常随病情的发展 出现用词困难 命名不能 语言重复 刻板 不连贯或发出无意义的声音重度痴呆患者表现缄默 20 二 常见综合征 二 痴呆 dementia 临床表现人格改变兴趣减少主动性差情感淡漠社会性退缩冲动 幼稚行为 21 二 常见综合征 二 痴呆 dementia 临床表现情绪症状焦虑易激惹抑郁情绪不稳 灾难反应 catastrophicreactions 即当患者对问题不能做出响应和对工作不能完成时 可能出现突然放声大哭或愤怒的反应 有些患者会出现坐立不安 漫游 尖叫和不恰当的 甚至是攻击性行为 22 二 常见综合征 二 痴呆 dementia 临床表现可出现妄想和幻觉社会功能受损对自己熟悉的工作不能完成晚期生活不能自理 穿衣 洗澡 进食 大小便均需他人协助运动功能逐渐丧失 23 二 常见综合征 二 痴呆 dementia 诊断熟悉病史何时开始发病是否伴有头痛步态不稳或大小便失禁是否有家族史是否有脑外伤 卒中史酒精及药物滥用史 24 二 常见综合征 二 痴呆 dementia 诊断智能减退有否意识障碍全面或局部的认知功能不全 MMSE检查对认知功能损害的评定非常有效 社会功能下降体格检查往往有神经系统定位体征 可借明确诊断 25 二 常见综合征 二 痴呆 dementia 诊断实验室检查血常规 血清钙 磷 血糖 肾 肝和甲状腺功能 血维生素B12 叶酸 梅毒血清的筛查 神经系统影像检查 26 二 常见综合征 二 痴呆 dementia 鉴别诊断与抑郁症等导致的假性痴呆相鉴别与谵妄鉴别 27 二 常见综合征 二 痴呆 dementia 治疗病因治疗治疗的原则是提高患者的生活质量 减轻患者给家庭带来的负担抗抑郁药可用于痴呆伴发抑郁的患者苯二氮卓类虽可控制痴呆者的行为问题 但因可引起意识混浊 跌倒和药物依赖等 使用应特别谨慎 28 二 常见综合征 二 痴呆 dementia 治疗维持患者躯体健康 提供安全 舒适的生活环境 以及药物对症治疗 抗精神病药物可用于对抗精神病性症状 激越行为或攻击行为 由于抗精神病药物可导致锥体外系副作用和迟发性运动障碍 故应从低剂量开始 缓慢加量 症状改善后需逐渐减量或停止用药 29 二 常见综合征 三 遗忘综合征 amnesticsyndrome 柯萨可夫综合征 Korsakov ssyndrome 是由脑器质性病理改变所导致的一种选择性或局灶性认知功能障碍 以近事记忆障碍主要特征 无意识障碍 智能相对完好 30 二 常见综合征 三 遗忘综合征 amnesticsyndrome 原因下丘脑后部和近中线结构的大脑损伤双侧海马结构受损也可导致遗忘障碍酒精滥用导致硫胺 维生素B1 缺乏是遗忘障碍最常见的病因心脏停搏所致的缺氧 一氧化碳中毒 血管性疾病 脑炎 第三脑室肿瘤等也可导致遗忘障碍 31 二 常见综合征 三 遗忘综合征 amnesticsyndrome 表现严重的记忆障碍 特别是近记忆障碍学习新事物困难 记不住新近发生的事情常有虚构注意力和即刻回忆正常 10分钟后却难以回忆 其他认知功能和技能则相对保持完好 32 二 常见综合征 三 遗忘综合征 amnesticsyndrome 治疗对因治疗对症治疗 33 二 常见综合征 四 人格改变概念是由器质性病因所致的人格异常 病前人格发育正常 34 二 常见综合征 四 人格改变病因精神活性物质 神经系统疾病 内分泌疾病 35 二 常见综合征 四 人