国内医院感染的现状及对护理工作的思考PPT课件.pptVIP

国内医院感染现状及对护理工作的思考 2020年1月15日7时58分 2 主要内容 医院感染重要吗 医院感染是什么 国内医院感染的现状 医院感染的危害 医院感染对护理工作的启示 2020年1月15日7时58分 3 2020年1月15日7时58分 4 一 医院感染重要吗 沉痛的教训 2005年 安徽宿州 眼球事件 2008年 西安新生儿死亡事件 医院感染暴发 2020年1月15日7时58分 5 安徽宿州 眼球事件 2005年 安徽宿州市立医院眼科为10名患者做白内障手术 结果10名患者均出现感染 其中9人的单眼眼球被摘除 2020年1月15日7时58分 6 眼球事件的结局 二级甲等医院称号被取消院长 副院长之职务被撤销3名医师被处停止执业活动9个月1名护士被处终止执业注册1年实施手术的医生 医师执业证书被吊销 从此不得继续行医没收非法所得31万元 并处罚3万元 2020年1月15日7时58分 7 西安新生儿事件 2008年9月3日起 西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科9名新生儿相继出现发热 心率加快 肝脾肿大等临床症状 其中8名新生儿于9月5日 15日间发生弥漫性血管内凝血相继死亡 1名新生儿经医院治疗好转 而且还有3名其它婴儿也在此期间死亡存在疑问 2020年1月15日7时58分 8 经过卫生部专家组调查认为 这一事件为医院感染所致 是一起严重医院感染事件 卫生部通报结果 2020年1月15日7时58分 9 卫生部通报结果 该院没有依法建立有效的医院感染监测制度 甚至未按照 医院感染管理办法 的规定建立医院感染管理责任制 没有建立独立的医院感染管理部门 该院的感染防控工作薄弱 诸多环节存在隐患 新生儿科建筑布局和工作流程不合理 人流与物流相互交叉 对部分新生儿使用的物品和器具采用了错误的消毒方法 用于新生儿的肝素封管液无使用时间标识 新生儿使用的奶瓶和奶嘴 新生儿暖箱注水口的细菌超标严重 医务人员没有规范地进行手卫生 2020年1月15日7时58分 10 西安新生儿事件结局 撤销医院院长和主管副院长的职务免去新生儿科主任和护士长职务医务部部长 控制感染中心主任 医务部质量控制办公室主任 护理部正副主任等7人被免职主治以上主治医生 主管责任护士暂停工作追究法律责任 西北地区最大的综合性三甲医院 开设床位2000余张 几乎面临崩溃 2020年1月15日7时58分 11 医院感染的管理被推上新高 2008年10月17日 18日 重庆市卫生局领导及专家来我院进行 二级甲等医院 的初步验收时 强调全院医护人员必须要掌握医院感染相关知识 倪教授说 在附一院 护士长可以把老教授撵出手术室的思考 卫生部表示 将在全国范围内开展医院感染管理工作专项检查 并对检查结果进行通报 2020年1月15日7时58分 12 医院感染很重要 医院感染的预防和控制是为了保护病人 保护我们自己 保障医疗安全 提高医疗质量 医院感染控制非常重要医院感染与我们有密切关系医院感染已成为当前医院管理中的重要课题 无论是国内 国外管理者都认识到它已成为当今突出的公共卫生问题 2020年1月15日7时58分 13 二 医院感染的定义 是指住院病人在医院内获得的感染 包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染 但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染 医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染 感染对象 住院病人 门诊及急诊病人 陪护和探视者 医务人员 2020年1月15日7时58分 14 医院感染按病源体的来源分类 外源性感染 交叉感染 内源性感染 自身感染 2020年1月15日7时58分 15 下述不属于医院感染 非生物因子所致感染慢性感染急性发作病原体自然扩散 如肝脓肿穿孔所致膈下脓肿 脓毒血症的迁延病灶新生儿在宫内发生的感染 2020年1月15日7时58分 16 下述属于医院感染 传染病 平均潜伏期 普通感染 入院48小时后发生的感染 发生新的部位或新的病原体感染 由于侵入性操作导致病原体扩散 本次感染与上次住院密切相关 新生儿经分娩或出生后相关护理发生的感染 2020年1月15日7时58分 17 当前医院感染管理应该遵循哪些政策法规 2020年1月15日7时58分 18 国家出台的相关法律法规 标准 规范 中华人民共和国传染病防治法 医疗废物管理条例 消毒管理办法 2002年版 突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法 医疗卫生机构医疗废物管理办法 医院感染管理办法 2006年版 医院感染诊断标准 试行 消毒技术规范 2002年版 医疗废物专用包装物 容器标准和警示标识规定 医疗废物分类目录 医疗废物集中处置技术规范 试行 医疗废物管理行政处罚办法 2020年1月15日7时58分 19 国家出台的相关法律法规 标准 规范 抗菌药物临床应用指导原则 内镜清洗消毒技术规范 2004年版 医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则 医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范 血液透析器复用操作规范 消毒与灭菌效果的评价方法与标准 GB15981 1995 医院消毒卫生标准 GB15982 1995 医疗机构水污染物排放标准GB18466 2005关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知 中华人民共和国卫生部手足口病预防控制指南 2008年版 2020年1月15日7时58分 20 医院感染管理办法 中华人民共和国卫生部令第48号 医院感染管理办法 已于2006年6月15日经卫生部部务会议讨论通过 现予以发布 自2006年9月1日起施行 部长高强二00六年七月六日原2000年11月30日颁布的 医院感染管理规范 试行 同时废止 2020年1月15日7时58分 21 消毒管理办法 2002年版 中华人民共和国卫生部令第27号 消毒管理办法 的修订已于2001年12月29日部务会通过 现予以发布 自2002年7月1日起施行 1992年8月31日发布的 消毒管理办法 同时废止 部长 张文康二 二年三月二十八日 1992年8月31日发布的 消毒管理办法 同时废止 2020年1月15日7时58分 22 消毒技术规范 2002年版 卫法监发 2002 282号本规范自2003年4月1日起实施 以往发布的文件与本规范要求不一致的 以本规范为准 中华人民共和国卫生部二 二年十一月十五日 第三部分医疗卫生机构消毒技术规范 2020年1月15日7时58分 23 2020年1月15日7时58分 24 三 国内医院感染的现状 1 医院感染的现患率和感染率从1993年到1997年 医院感染发生率以每年7 的速率上升 1998年到1999年全国医院感染监测报告的感染率为3 87 而根据2003年对我国159所医院调查 医院感染的现患率为4 65 大多数医院的医院感染率为4 6 2020年1月15日7时58分 25 2 医院感染发生的主要部位大量的研究报告显示 我国医院感染以下呼吸道 外科切口部位 消化道和泌尿道感染为主 其中以下呼吸道感染的发病率最高 其发生率为0 97 3 8 在我国医院感染中其构成比为26 42 居医院感染之首 2020年1月15日7时58分 26 3 重点发病科室医院感染的高危科室有各类型的ICU 新生儿病房 危重病人抢救室 烧伤科 心胸外科 呼吸病房 血液病房和肾病病房等 2020年1月15日7时58分 27 4 医院感染的好发人群有大量的调查表明 医院感染与年龄有关 婴幼儿和老年人感染率高 这主要与婴幼儿和老年人抵抗力低有关 高龄患者主要器官功能退化 生理防御功能衰退 而婴幼儿免疫机制未发育成熟 易发生医院感染 且老年人和婴幼儿一旦发生医院感染更为严重 2020年1月15日7时58分 28 5 医院感染的主要致病菌当前引起医院感染的病原体主要为条件致病菌 其中以革兰氏阴性杆菌为主 约占60 抗生素的广泛使用 使得医院感染致病菌对抗生素产生多重耐药菌株 增加了医院感染的防治难度 2020年1月15日7时58分 29 四 医院感染的危害 增加病人痛苦增加医疗费用影响医院效率影响医院声誉 2020年1月15日7时58分 30 五 对护理工作的启示 如何预防 控制和监测医院感染是衡量一个医院医疗护理水平的重要标志 护士是临床工作的主要执行者 也是切断医院感染传播途径的具体实施者 因此 控制医院感染护理管理是关键 美国护士协会考虑到患者的安全和护理质量的主动性 已经明确将医院感染作为护理质量的敏感指标 2020年1月15日7时58分 31 在克里米亚战争中 她通过改善卫生条件 采取对感染患者进行隔离 病房通风 带手套等措施 仅用了4个月的时间 使伤病员的死亡率从50 下降到2 2 提灯女神 南丁格尔 2020年1月15日7时58分 32 五 对护理工作的启示 1 控制感染源 1 重视贮菌所的清洁应注重排泄物 污染物 分泌物的消毒处理 控制微生物向空气中散发 最大限度地减少污染 适合细菌生长的贮菌所 如水池 拖把等能成为基因交换的基地 因此 应重视贮菌所的清洁 另外 美国疾病预防控制中心提出病房里的花和盆栽也可作为贮菌所 因此 接触植物后要及时洗手 经常更换花瓶中的水 花瓶使用后应清洁消毒 2020年1月15日7时58分 33 2 合理安排晨晚间护理有研究显示 晨晚间护理后病室空气和患者面部皮肤表面细菌总数显著增加 晨间护理后更严重 而常规的医疗护理工作均在上午集中进行 势必增加医院感染的发生率 因此 建议上午进行简单整理 一方面可缓解早晨忙碌的工作压力 另一方面也可减少病室空气与患者皮肤表面的细菌总数 或在整理后及时开窗通风进行交接班 再进行治疗工作 此外 整理床单位时尽量避免大幅度抖动 提倡湿式清扫 保证病区环境清洁 2020年1月15日7时58分 34 3 定期进行空气消毒病室各房间应每日定时通风两次 每周空气消毒一次 病人出院 转院 转科 死亡后对室内空气进行终末消毒处理 住呼吸道隔离病人的房间每日至少消毒一次 禁止在病房 走廊清点更换下来的衣物 2020年1月15日7时58分 35 4 加强消毒液的管理严格按照消毒液的使用时间 有效浓度使用 并进行细菌监测 做到配制后 使用前及使用中均使用化学指示卡监测其有效浓度 以确保消毒效果 举例 1998年4 5月 深圳市妇儿医院发生了严重的医院感染暴发事件 共计手术292例 发生感染166例 感染原因是浸泡刀片和剪刀的戊二醛因配制错误未达到灭菌效果 戊二醛用于手术器械灭菌浓度应为2 而该院将新购进的戊二醛 浓度为1 当作20 的稀释200倍使用 致使浸泡手术器械的戊二醛浓度仅为0 005 院长陈一臻被免去院长职务 直接责任人被开除公职 其他有关人员由医院进行处理 2020年1月15日7时58分 36 烤羊肉的故事 护理记录 2020年1月15日7时58分 37 2 切断传播途径 1 洗手 是最简单 最方便 最有效的控制医院感染措施 2 加强医疗用具的管理 3 医院感染性废弃物的处理 2020年1月15日7时58分 38 1 洗手 最简单 最有效 最方便 最经济严格实施正确的洗手规则可减少医院感染20 30 2020年1月15日7时58分 39 洗手的指征 1 直接接触病人前后 接触不同病人之间 从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时 接触特殊易感病人前后 2 接触病人黏膜 破损皮肤或伤口前后 接触病人的血液 体液 分泌物 排泄物 伤口敷料之后 3 穿脱隔离衣前后 摘手套后 4 进行无菌操作前后 处理清洁 无菌物品之前 处理污染物品之后 5 当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液 体液污染后 2020年1月15日7时58分 40 手无可见污染物时 可以使用速干手消毒剂消毒双手 代替洗手 正确的洗手方法 是六步 七步 2020年1月15日7时58分 41 第一步掌心相对 手指并拢相互摩擦 第二步手心对手背沿指缝相互搓擦 第三步掌心相对 双手交叉沿指缝相互摩擦 第四步双手指交锁 指背在对侧掌心 第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦 交换进行 第六步指尖在对侧掌心前后擦洗 六部洗手法 第七步 手腕在掌中转动 两手互换 2020年1月15日7时58分 42 2020年1月15日7时58分 43 目前洗手的现状 目前对洗手的重要性认识不足 操作前后洗手率不高 更谈不上洗手的质量 原因 一是思想不重视 洗手意识不强 洗手习惯未养成 二是受现有的洗手条件限制 尤其是检查每一位病人和进行每一项操作之前的洗手不方便 三是部分医务人员不会洗手 敷衍了事 2020年1月15日7时58分 44 洗手池旁无擦手毛巾或纸巾 很多护士洗完手后即在工作服上擦干 未达到洗手的效果 2020年1月15日7时58分 45 肥皂含菌浓度 3 103 4个 g 肥皂含菌浓度 1 104 5个 g 肥皂含菌浓度 1 106 7个 g 在病区和诊室 请立即停用固体肥皂 2020年1月15日7时58分 46 刷手可发生微创 使细菌易侵入机体 除接触污染病人或配合手术时使用刷子外 洗手尽量用清水冲洗 为特殊污染病人做治疗护理前 戴好一次性手套 每接触一个传染病人应更换一付手套 既可保护自己同时也预防了院内感染的发生 为病人进行治疗护理后 用消毒液毛巾擦手 避免手直接接触疑有污染病人的体液 排泄物等 工作时间不戴首饰 尤其是戒指 易隐藏细菌 是疾病污染的媒介 2020年1月15日7时58分 47 手套 戴手套不能替代洗手 当可能接触血液或其他有潜在传染性物质 粘膜和非完整皮肤时 应戴手套 护理病人后要摘手套 护理不同病人时要更换手套 戴着手套从同一个病人身上的污染部位移到清洁部位时要更换手套 接触污染部位后 接触清洁部位或周围环境前要更换手套 避免重复使用手套 如果重复使用 应执行合适的再生方法确保手套的完整性和清除微生物 2020年1月15日7时58分 48 口罩 N95口罩防护效果最好 用来避免佩戴者被感染 但无法避免病人将病毒传染给他人 外科医用口罩虽然其避免感染的功效不及N95口罩 但可以避免病人将病毒传染给他人 标准的外科口罩分3层 外层有阻水层 可防止飞沫进入口罩里面 中层则有过滤层 可阻隔90 的5 m的颗粒 近口鼻的内层用于吸湿 无纺布口罩经过静电处理的无纺布不仅可以阻挡较大的粉尘颗粒 而且附着其表面的静电荷引力将细小的粉尘也吸附住 具有较高的阻尘效率 而滤料的厚度很薄 大大降低了使用者的呼吸阻力 舒适感很好 棉纱口罩口罩防病毒效率低 并且厚重 闷热 与面部密合性差 2020年1月15日7时58分 49 滤过率可达90 滤过率仅达20 2020年1月15日7时58分 50 污染的氧气湿化瓶 氧气接管 呼吸机 雾化器 导尿管 床旁柜等是造成交叉感染的重要传播因素 在临床工作中发现 许多管道消毒不严格 有时消毒液未能浸没管道 在一些科室 使用率很高的血压计袖带 听诊器 冰袋等未进行消毒处理 也成为交叉感染的传播途径 2 加强医疗用具的管理 2020年1月15日7时58分 51 间隙吸氧时导管放哪儿最好 2020年1月15日7时58分 52 医用物品对人体的危险性分类 3类 1 高度危险性物品 是穿过皮肤或黏膜而进入无菌的组织或器官内部的器材 或与破损的组织 皮肤 黏膜密切接触的器材和用品 如 手术器械和用品 穿刺针 输血器材 输液器材 注射的药物和液体 透析器 血液和血液制品 导尿管 膀胱镜 腹腔镜 脏器移植物和活体组织检查钳等 必须选用灭菌方法处理 2 中度危险性物品 仅和破损皮肤 黏膜相接触 而不进入无菌的组织内 如 呼吸机管道 胃肠道内窥镜 气管镜 麻醉机管道 子宫帽 避孕环 压舌板 喉镜 体温表等 一般情况下达到消毒即可 3 低度危险性物品 虽有微生物污染 但在一般情况下无害 只有当受到一定量的病原微生物污染时才造成危害的物品 这类物品和器材仅直接或间接地和健康无损的皮肤相接触 包括生活卫生用品和病人 医护人员生活和工作环境中的物品 如 毛巾 面盆 痰盂 杯 地面 便器 餐具 茶具 墙面 桌面 床面 被褥 一般诊断用品 听诊器 听筒 血压计袖带等 等 一般可用低水平消毒方法 或只作一般的清洁处理即可 仅在特殊情况下 才作特殊的消毒要求 2020年1月15日7时58分 53 外科有关废弃物 包括手术截除肢体 脏器 胎盘 脐带 死产 病理标本等 应用红色或特定颜色并印有 感染性废弃物 标记塑胶袋装 封好后的袋子送去焚烧炉或火葬场焚化 消耗性医疗废弃物 包括纱布 棉花 绷带等 也可用上法装袋和焚烧处理 微生物室 生化室 病毒检验室等所产生的标本 培养基 吸管等应先在检验室经压力蒸汽灭菌处理后再弃掉 针筒和针头医护人员必须注意 用过的注射器可能已被肝炎病毒 HIV等微生物污染 为防止针头刺伤而造成感染 使用后的针头不可再套回原针帽内 针头 注射器和尖锐的物品用后应弃与指定的防水 防刺的容器内 针头不可折断或弯曲 以防止刺伤或血液溅到各处 3 医院感染性废弃物的处理 2020年1月15日7时58分 54 医疗废物的管理 五大类感染性废物病理性废物损伤性废物药物性废物化学性废物 2020年1月15日7时58分 55 一 医疗废物的分类 一 感染性废物感染性废物是指携带病原微生物 具有引发感染性传播危险的医疗废物 它主要包括如下几类 第一 被病人的血液 体液 排泄物污染的物品 例如 棉球 棉签 引流条 纱布以及各种敷料 使用后的一次性卫生 医疗用品及医疗器械 废弃的被服等 第二 医疗机构收治的隔离病人或者疑似传染病人的生活垃圾 第三 病原体的培养基 标本和菌种 毒种的保存液 第四 各种废弃的医学标本 2020年1月15日7时58分 56 二 病理性废物诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物的尸体等等都是病理性废物 主要包括 手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织 器官等 还有是医学实验动物的组织 尸体 另外 病理切片以后废弃的人体组织 病理腊块等 2020年1月15日7时58分 57 三 损伤性废物损伤性废物是指 能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器 主要包括医用针头 各种缝合针 还有各类医用锐器 例如 解剖刀 手术刀 备皮刀 手术锯等等 另外 载玻片 玻璃试管 玻璃安瓿等等也属于损伤性废物 2020年1月15日7时58分 58 观摩四川省医院照片 2020年1月15日7时58分 59 四 药物性的废物过期 淘汰 变质或者被污染的废弃的药品称之为药物性的废物 包括 废弃的一般性药品 例如 抗生素 非处方类药品等 还有 废弃的细胞毒性药物和遗传毒性的药物 包括 致癌性的药物 如环磷酰胺 可疑致癌性的药物 如顺铂 苯巴比妥等 另外 免疫抑制剂 还有废弃的疫苗 血液制品等等都是药物性的废物 2020年1月15日7时58分 60 五 化学性的废物化学性的废物是指具有毒性 腐蚀性 易燃易爆性的废弃的化学物品 主要包括医学影像室 实验室废弃的化学试剂 另外 废弃的过氧乙酸 戊二醛等化学消毒剂 以及废弃的汞血压计 汞温度计等 2020年1月15日7时58分 61 医疗废物的处理原则 分类收集原则回收利用原则减量化原则无公害原则分散和集中处理相结合原则 2020年1月15日7时58分 62 分类收集 三种以上颜色的污物袋黑色袋 生活垃圾黄色袋 医用垃圾 感染性废弃物 直接焚烧的污物红色袋 放射性废弃物传染病病人或疑似传染病病人产生的生活垃圾 双层包装物 及时密封 其他特殊的废弃物使用有特殊标志的污物袋进行收集 医疗废物容器必须及时清洗消毒 利器盒方便医护人员随时丢弃损伤性医疗废物 禁止回套 禁止手取 禁止损毁 禁止插入输液瓶橡皮塞等 2020年1月15日7时58分 63 做好自身防护 处理污物时要戴好手套 有污染立即用肥皂水 清水冲洗 要正确处理污物及废弃物 切断感染途径 2020年1月15日7时58分 64 医疗废物的管理 回收 暂存 登记 专人回收应及时清运或在装满3 4时有人负责封袋运送 在科室及暂存点暂存时间不得超过48小时 2天 医疗废物暂存点 医疗废物暂存点设置在离生活区较远的位置 建设要符合防丢失 防雨 防鼠 防蝇 易于清洗 通风好的要求 根据冬夏不同采取适当的消毒处理方法 医疗废物要进行登记 登记内容包括医疗废物的来源 种类 重量或者数量 还有交接时间 处置方法 最终的去向以及交接人的签名等项目 登记资料至少要保存 年 2020年1月15日7时58分 65 医疗废物的管理 集中处理 集中处置 有资质的医疗废物处理中心 不具备集中处置医疗废物条件的农村地区 医疗卫生机构应当按照当地卫生行政主管部门和环境保护行政主管部门的要求 自行就地处置其产生的医疗废物 自行处置医疗废物的 应当符合以下基本要求 一 使用后的一次性医疗器具和容易致人损伤的医疗废物应当消毒并作毁型处理 二 能够焚烧的 应当及时焚烧 三 不能焚烧的 应当消毒后集中填埋 2020年1月15日7时58分 66 卫生部关于明确医疗废物分类有关问题的通知 卫办医发 号为进一步贯彻落实 医疗废物管理条例 加强医疗废物监督管理工作 针对各地在医疗废物分类中存在的理解方面的差异 现对有关问题说明如下 一 使用后的一次性医疗器械 不论是否剪除针头 是否被病人体液 血液 排泄物污染 均属于医疗废物 均应作为医疗废物进行管理 二 使用后的各种玻璃 塑料 输液瓶 袋 未被病人血液 体液 排泄物污染的 不属于医疗废物 不必按照医疗废物进行管理 但这类废物回收利用时不能用于原用途 用于其他用途时应符合不危害人体健康的原则 2020年1月15日7时58分 67 治疗室拆封的一次性医疗用品外包装是否算医疗废物 不算 属于生活垃圾 因为能减少医疗垃圾的尽量减少医疗垃圾 2020年1月15日7时58分 68 锐器使用后须经过整理 分离 消毒 收集 回收 运送 暂时贮存等复杂的过程 在锐器使用后整理 分离 收集的时候是护士被锐器损伤最多的时候 在对北京和广州的护士进行的调查显示 80 以上的被访者在过去一年中发生过针刺伤 且多数发生在处理使用过的针头或销毁注射器时 针头刺伤已经成为主要的职业伤害之一 2020年1月15日7时58分 69 世界卫生组织全球注射网络指出 安全注射是指对接受注射的人无害 对护理人员没有危险 不会对环境产生污染 据调查 护理人员在工作中被锐器刺伤的原因多为不熟练掌握锐器操作技术 注意力不集中所致 因此 要强调工作的责任心和注意力 并熟练掌握锐利器械的开启 操作 回收等技术 避免受伤 2020年1月15日7时58分 70 禁止将针头放置在床边 小车顶部 医务人员避免意外事故方法 使用后 应立即丢入尖锐物收集箱 应用重新盖帽装置 尖锐物收集箱应放在使用处 禁止双手重新盖帽 禁止用手移去注射器针头 2020年1月15日7时58分 71 发生针刺伤的应急预案 1 立即挤出伤口血液 2 用肥皂水和清水冲洗 3 用碘酒和酒精消毒 4 必要时去外科进行伤口处理 5 上报医务科 护理部 院感染办公室进行登记 6 24小时内抽血查乙肝 丙肝及HIV抗体 必要时同时抽患者血对比 7 同时注射乙肝免疫高价球蛋白或口服贺普丁 拉米呋定 8 刺伤后1个月 3个月 6个月定期复查 2020年1月15日7时58分 72 1 重视高危科室及重点环节的管理对医院的高危科室如ICU 手术室 新生儿病房等要加强管理 婴幼儿及60岁以上的老年人较易发生医院感染 在为其进行护理时 应严格遵守无菌原则 重点环节如各种内镜 牙钻 接触血及血液制品的医疗器械的消毒 规范操作规程等 护理操作是控制院内感染的重要环节 护士的慎独精神是无菌技术的保证 3 保护易感人群 2020年1月15日7时58分 73 如何降低医院内肺炎的发病率 平卧位 半卧位 每日更换呼吸回路 密闭式吸痰系统 经鼻气管插管 经口气管插管 仰卧位与半卧位VAP发病率仰卧23 半卧5 Lancet1999 354 1851 58 2020年1月15日7时58分 74 医院内肺炎的预防与控制 如无禁忌证 应将床头抬高30 45 对存在HAP高危因素的患者 建议洗必泰漱口或口腔冲洗 6小时一次 鼓励手术后患者 尤其胸部和上腹部手术 早期下床活动 指导患者正确咳嗽 必要时予以翻身 拍背 以利于痰液引流 严格掌握气管插管或切开适应证 使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气 使用经口的气管插管和经口的胃管 保持气管插管气囊压力在20cmH2O以上 2020年1月15日7时58分 75 对气管插管或切开患者 吸痰时应严格执行无菌操作 吸痰前 后 医务人员必须遵循手卫生规则 建议使用可吸引的气管导管 定期 每小时 作声门下分泌物引流 呼吸机螺纹管每周更换1次 有明显分泌物污染时则应及时更换 湿化器添加水可使用新制备的冷开水 每天更换 螺纹管冷凝水应及时做为污水清除 不可直接倾倒在室内地面 不可使冷凝水流向患者气道 降低对咳嗽反射的抑制作用 限制镇静剂和麻醉剂的使用 对于人工气道 机械通气患者 每天评估是否可以撤机和拔管 减少插管天数 严格掌握输血指征 提倡输成份血 提倡积极使用胰岛素控制血糖在80 110mg dl水平 2020年1月15日7时58分 76 正确进行呼吸机及相关配件的消毒 消毒呼吸机外壳 按钮 面板 使用75 酒精擦拭 每天1次 呼吸机管道的清洗消毒 不必对呼吸机的内部进行常规消毒 不宜常规采用选择性消化道脱污染 SDD 来预防HAP VAP 尽量减少使用或尽早停用预防应激性溃疡的药物 包括H2受体阻滞剂如西米替丁和 或制酸剂 对于器官移植 粒细胞减少症等严重免疫功能抑制患者 应进行保护性隔离 包括安置于洁净病房 医务人员进入病室时须戴口罩 帽子 穿无菌隔离衣等 有关预防措施对全体医务人员包括护工定期进行教育培训 2020年1月15日7时58分 77 泌尿道感染 一 插管前准备与插管时的措施尽量避免不必要的留置导尿 仔细检查无菌导尿包 如过期 外包装破损 潮湿 不得使用 根据年龄 性别 尿道情况选择合适的导尿管口径 类型 通常成年男性选16F 女性选14F 插管前必须洗手或卫生手消毒 并戴无菌手套 插管过程严格执行无菌操作 动作要轻柔 避免尿道粘膜损伤 对留置导尿患者 应采用密闭式引流系统 2020年1月15日7时58分 78 保持尿液引流系统通畅和完整 不要轻易打开导尿管与集尿袋的接口 导尿管不慎脱落或导尿管密闭系统被破坏 需要更换导尿管 疑似导尿管阻塞应更换导管 不得冲洗 保持尿道口清洁 日常用肥皂和水保持清洁即可 但大便失禁的患者清洁以后还需消毒 对长期导尿者也可用碘伏涂擦 鼓励患者多饮水 在病情允许情况下 鼓励日饮水2000ml以上 达到机械性冲洗作用 不主张使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防泌尿道感染 悬垂集尿袋 不可高于膀胱水平 并及时清空袋中尿液 长期留置导尿管病人 定期更换导尿管和集尿袋 疑似出现尿路感染而需要抗菌药物治疗前 应先更换导尿管 每天评价留置导管的必要性 尽早拔除导管 对导尿系统操作前均必须进行洗手或卫生手消毒 全身预防性使用抗菌药物及使用抗感染导尿管已证实对预防泌尿道感染无效 二 插管后的预防措施 2020年1月15日7时58分 79 切口部位的感染 影响因素 2020年1月15日7时58分 80 预防切口感染的相关因素 根据指南预防性使用抗菌药物术前0 5 1小时使用抗生素24小时内停用抗生素正确选择抗生素品种正确的脱毛方法手术期间给患者保暖围术期血糖控制正常水平缩短术前住院时间强制性向公众报告感染率 2020年1月15日7时58分 81 手术区域备皮问题关于手术部位备皮方法与切开感染率的关系 备皮方法剃毛备皮5 6 脱毛或不去毛0 6 备皮时间术前24小时前 20 术前24小时内7 1 术前即刻3 1 方法 时间术前即刻剪毛1 8 前1晚剪 剃毛4 0 2020年1月15日7时58分 82 重