图解全胃切除术 PPT课件.ppt

全胃切除术 一 TotalGastrectomy 1 适应症 1 肿瘤的体积较大 范围广 2 上部胃癌距食管较近 如早期胃癌肿瘤上缘距食管在2cm以内 浸润型胃癌在6cm以内 局限型胃癌在4cm以内者都应行全胃切除术 3 若肿瘤已侵犯周围脏器 可以联合切除部分附近已受累的脏器 如脾 胰体尾切除 部分横结肠及其系膜 侵及肝左叶可行左叶切除等 4 已有远处转移或腹腔内已广泛转移 不适宜做此手术 2 术前准备 1 术前纠正水 电解质 酸碱平衡紊乱 合并贫血者 术前输血纠正 2 横结肠已受侵犯者需行术前肠道准备如口服肠道杀菌药 清洁灌肠等 3 术前全身使用抗生素 一般术前2小时开始 4 备血 备皮 5 插胃管 3 麻醉与体位 气管内插管全麻平卧位 4 切口 取上腹正中切口 自剑突至脐 需扩大时可以绕脐左侧向下 必要时可以切除剑突 以增大术野的暴露 亦可胸腹联合切口 5 探查 进入腹腔以后全面探查肝 胆 胰 脾 肠系膜 盆腔有无转移 最终探查病灶 确定其位置 大小 范围及其与周围组织器官的关系 以确定是否行全胃切除 6 探查 探查胰 横结肠系膜是否受累时 可以沿横结肠表面分离切开大网膜进入网膜囊 进一步确定胰腺 横结肠系膜和大血管有否受累及其受累的程度 7 探查 胃左血管周围有无侵犯固定以及淋巴结转移的情况 8 分离胃网膜右血管和胃右血管 将胃结肠韧带继续向右分离 至胰头 十二指肠处 小心分离出胃网膜右动 静脉 分离 切断 用7号线结扎 4号线缝扎 9 分离胃网膜右血管和胃右血管 用 S 形拉钩将肝向上拉 将胃向下牵引 暴露出肝胃韧带 于无血管区剪开 小心分离出胃右动 静脉 将其切断 结扎 小心勿伤及肝十二指肠内的胆总管 处理两血管的同时将周围淋巴结一并清除 10 切断十二指肠 取一把无创伤肠钳距幽门前静脉2 5 3cm处将十二指肠夹住 于近端夹一把Kocher钳 在两钳之间切断十二指肠 11 切断十二指肠 用止血钳小心分离十二指后壁和胰头之间的纤维组织 若需行空肠代胃 则将十二指肠残端封闭 若需行间置空肠和十二指肠吻合则保留断端 准备吻合 12 显露胃底和食管下段 右手托起肝左叶 剪开左三角韧带 有血管的部分切断后结扎 13 显露胃底和食管下段 用S状拉钩将肝左叶向右上拉开 同时将胃向左侧牵拉 沿肝下缘分离 切断肝胃韧带 14 显露胃底和食管下段 分离胃左动 静脉 靠近根部切断 结扎 清扫腹腔动脉周围淋巴结 15 显露胃底和食管下段 继续向上将食管贲门前的腹膜剪开 并将胃底与膈肌之间的腹膜剪开 游离食管下段 其手法和膈下迷走神经切断术相似 将食管游离5 6cm 用S状拉钩将食管向左侧拉开 显露出食管裂孔 若裂孔较大可用4号线于其下方缝合几针 用4号线将食管固定在膈肌裂孔 16 切断贲门 因食管下段无浆膜 只剩肌层 缝合时易撕裂 因此可用1号线于切线的近侧全层缝合一排缝线 将食管肌层和粘膜固定 距缝线远侧0 5cm处将食管切断 将胃管拉出食管 17 切除 移走胃 将胃下端向上翻起 分离后壁和胰之间