右外侧小切口剖胸小儿先天性心脏畸形矫治术疗效研究ppt课件.ppt

右侧小切口剖胸小儿先心病手术疗效研究 研究背景 目前先心病手术效果明显改善简单先心病手术死亡率 0简单先心病生存年龄 健康人进一步治疗目标 减少手术创伤微创心脏外科 微创心脏外科 各种小切口手术避免体外循环或主动脉阻断具有微创含义但不同于传统心脏手术方式 如胸腔镜三维成像技术 闭式体外循环技术 Heart port技术 机器人等等 什么是真正的微创手术 小切口手术是否是微创手术 什么是真正的微创手术 经典评价指标术中指标 切口大小 手术及体外循环建立的难易程度 暴露情况 手术时间 体外循环时间 主动脉阻断时间 脱体外循环难易程度术后指标 引流量的多少 呼吸和循环系统恢复情况 切口愈合情况 有无急性并发症 畸形矫正情况及ICU和住院时间长期指标 畸形矫正情况 胸部并发症包括鸡胸 胸肌和乳房发育不良 什么是真正的微创手术 经典评价指标不能完全回答 什么是真正的微创手术 的问题只针对手术 没有从患者角度评价没有充分评价对健康的影响真正的微创手术是对 健康 影响最小的手术 什么是健康 现代健康概念 健康不仅是没有疾病 而是在身体 心理 社会等方面完全良好的状态 微创手术是对 健康 影响最小的手术 手术过程和术后恢复顺利手术对于患者长期健康的不良影响应最小化 身体 心理 社会 微创手术评价体系 手术过程和术后恢复顺利经典评价指标手术对于患者长期健康的不良影响应最小化健康相关生命质量测定 健康相关生命质量量表 主要应用于以下几个方面 一般及特殊人群健康状况评定肿瘤及慢性病患者生命质量测评临床治疗方案的评价与选择预防性干预及保健措施的效果评价卫生资源配置与利用的决策探讨健康影响因素与防治重点 健康相关生命质量量表 几种常用生命质量量表 世界卫生组织生命质量量表 WHOQOL 100 WHOQOL BREF SF系列量表TACQOL量表ChildHealthQuestionnaire CHQ 儿少主观生命质量量表儿童生命质量量表 右外侧小切口VSD修补术疗效及生命质量研究 材料和方法 阜外医院1994年10月 2004年04月共完成经右外侧小切口先心病手术1386例 材料和方法 一般资料 调查年龄 6 15岁单纯室间隔缺损 体外循环时间心肌阻断时间术后机械通气时间术后胸液量术后住院时间院内死亡并发症发生情况 材料和方法 近期疗效 病案查询 与心脏有关症状 体征超声心动图胸片心电图生命质量测定 TACQOL量表 TACQOL doc 材料和方法 远期疗效 随访 TACQOL量表 荷兰TNO预防与健康研究所和Leiden大学医院联合研制6 15岁儿童健康相关生命质量普适型量表评定各种患病儿童的生命质量 比较不同患病人群的健康状态和不同医疗干预手段的疗效等包括身体状况 运动功能 自理能力 认知能力 交往能力 积极情绪 消极情绪等7个维度 每个维度8个条目 较高的分值表示有较高的生命质量 TACQOL量表内容 材料和方法 随访控制 提高随访率 寄出随访信一月后无回音者通过电话联系或再寄一封随访信 以减少量表的随机和非随机缺失保证随访质量 建议患儿来阜外医院或在当地三甲医院复查缺失处理措施 随访随机缺失 不予干预 随访非随机缺失 失访率 20 时改用非参数检验 条目缺失 用具有完全数据的同类个体的该条目的均数代替缺失值 结果 近期疗效 结果 近期疗效 结果 远期疗效 随访情况 注 生存例数 全部手术例数 院内死亡例数 总随访数 生存例数 退信数 有效随访数 收到回信数 随访率 有效随访数 总随访数 结果 远期疗效 结果 健康相关生命质量 讨论 右胸外侧小切口已成功运用于多种先心病的手术矫治手术入路远离乳腺及前胸肌肉组织 不影响其发育不劈开胸骨 保持胸廓完整性 避免术后鸡胸可能手术瘢痕隐蔽 美观效果更好术后生命质量优于正中切口手术 讨论 身体状况 运动功能明显优于正中开胸胸廓的完整性未被破坏 无鸡胸 不会对胸廓的功能造成明显影响瘢痕藏于腋下 不会经常性地唤起患儿及家长对先心病及手术的记忆 从而减少了家长或患儿对其身体状况的过分关注与担心 讨论 认知能力方面的差异并不是真正的智力差异 而是其他生理 心理 社会等方面差异的体现学校是6 15岁孩子的主要生活环境 由于中国孩子对集体生活的重视以及相对繁重的学习负担 使得孩子所有在生理 心理及社会 人际交往 等方面的不适都会在学校的环境中或学习任务的完成上出现集中 突出甚至夸大的表现 结论右外侧小切口先心病矫治术是真正的微创手术 右外侧小切口疗效满意 近远期疗效