口腔科门诊医院感染因素及预防措施.pdf

口腔科门诊医院感染因素及预防措施 黄金梅焦若萍余小华邱霞 江西省抚州市第一人民医院江西抚州 3 4 4 0 0 0 生与健康 摘要 目的进一步探讨引起口脞料门诊医院感染的因素 采取有效控静j 措施 方法针对口腔科门诊的危险因素 结合口腔科特 点 从医务人员的个人防护和手的消毒 消毒灭菌方法和流程 器械的清洗 消毒灭茵措施 诊疗环境的清洁和消毒 消毒灭菌效果的 监测等方面制定相应的操作规范 并加强监督落实 结果有效地预防和控制了口腔科医院感染的发生 结论只有严格执行标准 预防和消毒膈离制度 正确选择器械的清洗 消毒灭茼方法 才能有效降低口腔门诊医院感染的发生 关键词 口腔门诊医院感来预防措施 中图分类号 R 19 7 3 2 3 文献标识码lA 文章编号 1 6 7 4 一0 7 4 2 2 0 0 8 0 6 b 一o 1 0 6 一0 2 口腔诊疗操作大都在患者的U 腔内进行 在操作过程中 牙钻 手机 车针 扩大针等与病人的唾液 血液 口腔组织接触频繁 污染机会较多 尤其是牙科手机污染更为突出 据文献报道 I 临 床使用后的牙科手机平均菌最为9 0 0 C F U 件 被H B V 污染率可 高达5 0 冈此 加强医j 亍器械的清洗 消毒火菌及诊疗环境清 洁消毒 加强医务人员的自我防护意识 严格执行无菌操作 对于 有效预防和控制口腔科医院感染f 分重要 1 口腔科门诊医院感染因素 1 1 环境囚素 U 腔门诊是患者集中就医的场所 有口腔医院调查 口腔诊室 的空气合格率仅为6 1 2 t 引 l1 腔治疗过程巾产生的气溶胶 患者 喷出的1 邑沫 以及用后器械粘有血液 唾液 分泌物等 是细菌 繁殖的培养基 导致口腔诊室空气污染严重 1 2诊疗器械的污染 在人口腔中存在着大量的微生物 其中细菌在每毫升分泌物 中约有1 0 0 万到1 0 亿 且种类多达数1 0 种1 3 I 此外还有小同利I 类的 病毒和螺旋体 H I V 等病毒不仅存在血液中 亦叮从唾液中排出 而污染口腔器械 据统计 我国医院口腔器械I I B V 污染率为5 3 0 城镇牙科诊所器械阳性率为3 7 农村诊所牙科器械H b s A g 阳性率高达6 2 口腔诊疗过程中的诊疗器械如高速和低速手 机 他们夹持车针 磨头等诊疗器械要进入患者的U 腔直接接触 患者的血液和唾液 同时这些器械亦可被H B V H C V H I V 口 腔诊疗环境和医务人员手污染导致器械的污染 1 3 口腔诊疗器械清洗 消毒灭菌不彻底 口腔器械多为腔体器械 形状复杂 被血液 唾液或分泌物污 染后 清洗 消毒灭菌较难 尤其是涡轮手机在停止转动的 瞬 间机头部位的宅气呈负压状态 可以导致病员u 腔中的唾液 微 生物 切割碎屑 血液等回吸入手机内部 不使用多酶洗液和超 声清洗机对器械清洗 很难保证器械清洗彻底 影响灭菌效果 当再次使用时 回吸物质就可随转动喷出的水雾进入患者的L 中 造成交叉感染 1 4 医务人员手的污染 医务人员的标准预防意识淡薄 对手的清洁 消毒重视不够 往往忽视操作后及时洗手或洗手不彻底 共垒使用手套代替洗 手 有些医务人员为了节约成本 不能做到一人 副手套 但口 腔疾病的各种治疗在u 腔内进行 医务人员的手直接与患者的血 10 6中外医疗C H I N AF O R E I O NM E D I C A LT R E A T M E N T 液 唾液接触 加之操作过程巾不慎被牙科尖锐器械刺伤手指皮 肤 使I1 腔科交义感染几率增多b I 所以u 腔科医生的手是交叉感 染的重要传播媒介 1 5使用消毒液的污染 使用戊二醛浸泡消毒口腔诊疗器械 如果没有配备多酶洗液 和超声清洗机 使得器械清洗不彻底 很容易导致消毒液污染 加 之消毒液使用时间过长 2 3 周 没有考虑消毒液使用过程中器 械的洁净度 使用频率 浓度稀释等 导致消毒液污染 2 控制感染措施 2 1规范操作 落灾制度 按照国家卫生部颁布的 医院感染规范 消毒技术规范 医疗机构口腔器械消毒技术规范 等相关文件 制定各项控制 医院感染管理制度 切实可行措施 实施 标准预防 加强医护 人员自身防护意识 自觉遵守各项技术操作规范 严格执行消毒 隔离措施 减少不安全的隐患 2 2 诊疗环境的清洁 消毒 口腔诊事尽最通风 以自然净化空气 减少空气中的细菌含 量 并在诊室安装符合规格的动静两用空气消毒机或紫外线灯管 每天早晚用静态臭氧进行空气消毒各l h 上班时间定期用动态空 气消毒 以确保空气中菌落数符合标准 每天工作结束后 对诊室 治疗台及地面用含有效氯5 0 0 m g L 消毒液擦试 如有血液 分泌 物污染及时处理 每周对环境进行1 次彻底的清洁 消毒 2 3 霞视医务人员于的消毒 口腔科诊疗I l 使用手贪不能代替认真洗手 由十医务人员的 手传播细菌而造成的医院感染约占3 0 0 手是医院内细菌的主 要传播媒介 6 而U 腔科多为口腔内浸入性操作 如医务人员洗 手不彻底可使手细菌移位而导致患者感染 因此 规范洗手对控 制医院感染有极其重要作用 每次治疗操作后接触F 一位患者 前都必须认真洗手或使用手快速消毒剂擦手 严格执行消毒隔离 制度肢无菌操作原则 治疗过程 J 避免戴着污染手套去拿无菌物 品 降低医源性感染的发生 2 4 严格遵守器械清冼 消毒灭菌程序 诊疗器械使用后应先除去污迹 及时用流动水彻底清洗 可以 使用机械清洗设备清洗 特别是对结构复杂 缝隙多的器械 应 当采用加酶超声清洗 即在清洗过程中 加入多酶洗液 它能快 下转1 0 8 页 2 0 0 3 年 I 珥宁地区杜绝有偿献血 n 液全部来自街头无偿献血 因部分 献血者是初次献血 不了解献血知 造成 但随着工作人员加人宣传力 度 加强献血前对献m 者的征询 蚓时笔者所在电位十2 0 0 4 年建立了 一种简单的街头快速脂肪m 判断的目测技术 使脂肪血的发生率有了 一定降低 但因人为等主观因素影响较人 误判率较高 存在较多弊 端 2 0 0 6 年又在此基础上 自行研制开发 了脂肪m l 专用光电比浊仪 开展了微量快速街头脂肪I f I 定量检测方法 将脂肪血的监测从目测判 断过渡到定量判断 经实践证明此方法简便 准确 实用 减少了 街头脂肪I f I 的采集量 大人降低r 西宁地区脂肪J I l 的报废 节约了宝贵 的缸液资源 使得西宁地区脂肪血的报废率从2 0 0 4 年起呈下降趋势 结 果见表l 两宁地区男性脂肪f f i l 报废率明显高十女性 这与多数男性喜 食牛羊肉等高能鼍食物并有饮酒的 惯 特别是早餐食用牛羊杂 碎汤有关 从而造成脂肪血 此结果与陕婀两安地区I 浙江杭州 地区1 7 报道相同 也提示我们要加强对男性献血人群献血前的征 询工作 结果见表2 西宁地区3 0 岁以下献血人群脂肪血的发生率较低 从3 0 岁开 始 脂肪血在献m 人群中的发牛率增高 4 0 5 5 周岁之间的人群 比较高 这与江西吉安地 I 浙江杭州地K I 河南新乡地区 报道相同 从脂肪m 发生率的年龄分布表中可以看到 随着生活 水平的1 3 益提高 高血压 高i f J t l l P 的发生也口趋年轻化 同时随 着年龄的增加 人体对脂肪和胆固醇的消耗减少 造成脂肪堆积 应提示特别加强咨询4 0 岁以上献J n l 人群 结果见表3 总之 I f I 液是患者住医 亍临床治疗巾一种特殊而又宝贵的资 源 是现阶段任何物质都不能替代的 凶此 我们要住更好地普及 献血知识 加强对献血者在献血前咨询的同时 应将操作简便 卫生与健康 快捷 可靠的能够有效降低脂肪血报废率的微量快速街头脂肪 血定量检测方法大力推广 此方法的应用将对各级m l 站降低脂肪 血报废率方面有着重要意义 参考文献 1 G B T1 8 4 6 9 2 0 0 1 全血及成份血质量要求 S 1 2 J 马斌荣 医学统计学 MJ 北京 人民卫牛出版社 2 0 0 4 7 7 9 2 1 3 谢玉萍 曾常爱 占安市脂肪血报废的原因分析及利用 J 井冈山医 专学报 2 0 0 6 1 3 6 5 4 4 林明前 2 0 0 3 2 0 0 4 年遵义市中心血站血液报废原因分析与对策 J 现代医药卫生 2 0 0 5 2 l 1 8 2 5 5 7 5J 许建春 钟义梅 血站报废血原因分析 中国医药卫生 2 0 0 5 6 1 6 6 2 6 王文 赵晓华 刘延芳 等 西安地区无偿献血者中脂肪血产生情况 分析f J l 中国输J I l L 杂志 2 0 0 3 1 6 5 3 3 8 3 3 9 7 1 余志 甓 陈铭娟 姜淑美 等 无偿献血者霞度脂肪血调查分析 J 中 国输血杂志 2 0 0 4 1 7 5 3 5 8 8 1 蒋秉坤 范钦信 临床生物化学及生物化学检验 M 北京 人民卫生 出版 l 1 9 9 8 1 6 2 9 I 艾新芳 方大治 脂血报废的原因及对策 J 中国卫生质量管理 2 0 0 5 1 2 5 6 4 6 5 收稿日期 2 0 0 8 0 5 0 6 上接1 0 6 页 速 高效地分解各种有机污物 保证理想清洗 清浩效果 所以 口腔诊疗器械清洗 消毒灭菌 应按照 去污垢一清洗一酶洗一 冲洗一消毒灭菌 的程序进行 2 5 消毒灭菌效果监测 1 使用巾消毒剂 火菌剂的监测 生物监测消毒剂每季度1 次 其细菌含量必须控制在指定的范围内 灭菌剂每月监测1 次 不得检l 叶 任何微乍物 化学监测成根据消毒 火菌的性能定期监 测 如含氯消毒剂每1 3 监测 戊二醛每周监测 2 物品消毒 灭 菌效果监测 每月对消毒 灭菌物品进行消毒 火菌效果监测 消毒物品不得榆出致病性微乍物 灭菌物品不得榆出仟何微生 物 f 3 紫外线消毒应进行H 常监测和紫外线灯管照射强度监测 日常监测包括灯管应用时间 累计时 开 和使用人签名 对新的和 使用中的紫外线灯管进行照射强度监测 使用I l 的灯管每半年监 测1 次 新灯管照射强度 9 0 u w c m 2 使用中的灯管应 7 0 u w t i n 2 综上所述 医务人员的手 n 腔器械等已成为医源性感染的 重要传播媒介 为减少微生物从器械到环境的传播 探讨便捷高 效的 1 腔器械清洗 消毒灭菌方法 以及健全消毒灭菌效果监测 机制等已成为各级部门的紧迫问题 医院应严格执行卫生部 医疗机构口腔诊疗器械消毒操作规范 降低医源性感染 10 8中外医疗C H I N AF O R E I O NM E D I C A LT R E A T M E N T 参考文献 f 1 1 邓小虹 武迎宏 罗微 等 口腔器械灭菌方法探讨 J J 中华医院感染 等杂志 2 0 0 3 1 3 1 3 4 3 7 2 文学锦 几腔门诊医院感染管理 J 中华医院感染学杂志 2 0 0 4 1 4 1 1 2 6 8 1 2 6 9 3 周惠平 魏克立 I Z l 腔疾病的诊疗与交叉感染f J l 中华医院感染学 杂志 2 0 0 3 1