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文档简介
呼吸内科 护理查房 21床病例介绍 基本资料 患者女性 26岁 大专 已婚 现育有1子 主诉 主诉 反复咳嗽 气促1年余 再发加重1月余 现病史 患者1余年前反复出现咳嗽 胸闷 气促 咳黄白痰 伴胸闷 间断低热 予治疗好转后出院 期间反复有咳嗽 气促 活动后明显 今年4月复诊 治疗期间出现呼吸困难明显加重 予治疗后好转出院 今年10月21日患者再次出现 咳嗽 气促加重 咳少量黄白痰 痰粘 不易咳出 偶有痰中带血 短暂低热 体温37 2 伴有咽干 乏力 反酸 今年10月24日查胸部CT提示 双侧气胸 右肺压缩约50 左肺压缩约20 既往史 2008年在我市北大深圳医院经骨髓穿刺诊断为 急性淋巴细胞白血病 曾行化疗 2009年3月28日于北京大学血液研究所行 亲缘性异基因骨髓 外周血造血干细胞移植 术后一直予环保A 泼尼松抗排斥反应治疗 诊断有 慢性移植物宿主病 反复存在肝功能异常 诊断为 药物性肝炎 8个月前诊断为 高血压 类固醇性糖尿病 入院诊断 入院诊断 1 肺部感染2 双侧自发性气胸3 型呼吸衰竭4 慢性肺源性心脏病 5 阻塞性细支气管炎伴机化性肺炎其他诊断 6 急性淋巴细胞白血病7 高血压病8 类固醇性糖尿病9 药物性肝炎10 慢性移植性抗宿主病11 亲缘性异基因骨髓 外周血造血干细胞移植术后 辅助检查 胸部CT 双侧气胸 右肺压缩约50 左肺压缩约20 双肺感染 血气分析 PH7 373PCO267 6mmHg血常规 白细胞计数11 81 10 9 L结合抗体 图示 内容 01 请添加标题请添加文本内容请添加文本内容请添加文本内容 02 请添加标题请添加文本内容请添加文本内容请添加文本内容 03 请添加标题请添加文本内容请添加文本内容请添加文本内容 请添加文本内容 请添加文本内容 请添加文本内容 護理問題 1 氣體交換受損與肺部炎症 痰液粘稠等引起呼吸面積減少有關2 清理呼吸道无效与肺部炎症 痰液粘稠 无力咳嗽有关3 体温升高与致病菌引起肺部感染有关4 低效性
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