现场急救基本知识与技能.ppt

现场急救基本知识与技能 急诊科沈雪梅 现场救护的概念 传统的急救观念 伤病员利用交通工具到医院急诊科 由专业人员给予处置 现实 1 绝大多数危急事件发生在医院之外 2 时间就是生命3 能否第一时间得到救护 特别是心搏骤停的患者 人体各器官对缺血缺氧的耐受极限 1 大脑细胞 4 6min2 小脑 10 15min3 延髓 20 25min4 心肌 30min5 肺脏耐受时间较长 引自2001版本科自考 急救护理学 对于心搏骤停的患者 每拖延1分钟就会降低10 的抢救成功率 第一目击人 非常重要 第一目击人 即能够为病员提供紧急救护的第一人 病区医护人员 现场救护的基本原则 1 保持镇定 理智 科学的进行判断 2 评估现场 确保伤者和自身安全 3 分清病情轻重 先救命 后治伤 4 尽可能采取减轻病员痛苦的措施 5 充分利用可支配的人力 物力 协助救护 现场判断病情 1 意识呼唤 轻拍或稍微推动伤员 观察神智是否清醒 危重者意识丧失 无反应 2 气道危重者不能说话及咳嗽 不能呼吸及呼吸困难 表示气道完全梗阻或大部分梗阻 3 呼吸正常16 20次 分 危重者变浅 不规则 叹息样或停止 4 循环体征看皮肤 粘膜颜色是否苍白活青紫 数脉搏 正常60 100 min 判断有无心脏危险信号 现场判断病情 5 瞳孔大小及反应判断有无颅脑损伤 脑疝 脑水肿或药物中毒等 6 检查头 颈 胸腹 骨盆 脊柱和四肢 有无开放性损伤 7 骨折畸形 触痛 肿胀 活动性出血 有无表情淡漠 冷汗 口渴等休克表现 现场救护的基本步骤 1 摆好救护体位2 打开气道3 判断呼吸4 判断循环5 局部检查 紧急止血 现场救护的四早 生命链 第一目击者以积极的态度接近现场1 早期救援通道2 早期心肺复苏3 早期心脏除颤4 早期高级生命支持 心搏骤停的现场救护 心肺复苏 徒手心肺复苏 CPR 1人法 二人法 CPR CPR原理胸泵机制心泵机制 并存 CPR 2010AHA心肺复苏指南基础生命支持BLS CPR顺序变化 原因 1 对CA的判断或CPR的启动加以简化 2 尽快缩短CPR实施的等候时间 3 便于CPR的分层次指导 非专业施救者成人心肺复苏 2010 新增 如果旁观者未经心肺复苏培训 则应进行Hands Only 单纯胸外按压 的心肺复苏 或者按照急救调度的指示操作 直至AED到达 或者急救人员或其他相关施救者已接管患者 经过培训的非专业施救者应至少为心脏骤停患者进行胸外按压 另外 如果经过培训的非专业施救者有能力进行人工呼吸 应按30 2进行按压和人工呼吸 原因 对于心脏病因导致的心脏骤停 单纯胸外按压心肺复苏或同时进行按压和人工呼吸的心肺复苏的存活率相近 单纯按压对于未经培训的施救者更容易实施 且更便于调度员通过电话进行指导 但对于经过培训的非专业施救者 仍建议施救者同时实施按压和通气 成人心肺复苏顺序变化 2010 新 在通气之前开始胸外按压 2005 旧 成人心肺复苏程序从开放气道开始 检查是否可正常呼吸 然后进行2次人工呼吸后进行30次胸外按压 之后再进行2次呼吸 成人心肺复苏变化 2005 旧 看 听和感觉呼吸 过去用于在开放气道后评估呼吸 解读 通过采用 首先进行胸外按压 的新程序 会在成人无反应或无正常呼吸时实施心肺复苏 如上文注明 将在无反应患者 没有呼吸或仅仅是喘息 时指导非专业施救者实施心肺复苏 心肺复苏程序从按压开始 C A B程序 所以 检查是否发生心脏骤停时会快速检查呼吸 进行第一轮胸外按压后 开放气道 施救者进行2次人工呼吸 2010 新 取消心肺复苏程序中的 看 听和感觉呼吸 在进行30次按压后 单人施救者开放患者的气道并进行2次人工呼吸 非专业施救者成人心肺复苏 有效按压 用力而快速按压 胸廓完全回复后 再施压 尽可能缩短中断按压时间 按压深度至少5cm 至少100次 分频率连续进行胸外按压 成人按压 通气30 2 对儿童和婴儿的双人CPR 15 2 完成五个30 2循环后 约2分钟 再以少于10秒钟检查脉搏 有2人以上施救者 2分钟交换1次 电击治疗 除颤 院内使用AED的问题2010 重新确认的2005版建议 虽然证据有限 但可以考虑为医院环境配备AED以便进行早期除颤 目标是在倒下后不到3分钟内给予电击 特别是在员工不具备节律识别技能或者不经常使用除颤器的区域 医院应监测从倒下到首次电击之间的间隔时间和复苏后果 2010AHA新指南 1 及早呼救2 尽早进行胸外心脏按压3 尽早心脏电除颤4 使用简易呼吸器囊5 按压深度 5cm6 按压频率 100次 分 2010AHA新指南 7 每5个周期CPR 2分钟 更换人员 未连接呼吸机前 按30 2进行复苏 连接呼吸机后 持续胸外心脏按压 直至复苏成功或放弃 8 行5个周期的CPR 每2分钟 后 检查颈动脉搏动 时间 10秒 如无搏动则继续行CPR 如此反复进行 直到呼吸 心跳恢复 9 转运病人的途中不要停止心肺复苏 注意事项尽管新指南强调胸外按压的重要性 但人工呼吸并不是可以忽视的 基础生命支持 电除颤 简易呼吸机 心电监护 CPR成功的指标 昏迷变浅 出现各种反射 身体出现无意识的挣扎动作 自主呼吸逐渐恢复 触摸到规律的颈动脉搏动 面色转为红润 双侧瞳孔缩小 对光反应恢复 2010AHA心肺复苏指南高级生命支持ACLS 高级生命支持ACLS 在ICU 抢救室 监护病房进行 现场救护 五大救护的基本内容 包括通气 包括徒手和器械通气法 止血 包括指压止血 止血带止血 加压包扎止血 包扎 包括绷带包扎 三角带包扎 多头带包扎 就便器材包扎等 固定 包括夹板固定 石膏固定 就便器材固定等 搬运 包括单人 双人 三人等徒手搬运法及担架搬运法等 通气 常用通气方法1 托颌掏舌法 适用于口腔内气道阻塞 用手指伸入口腔内将异物掏出 有条件时可用吸管吸尽口腔异物 然后将舌牵出固定 2 仰头举颏法 适用于深度昏迷而窒息的伤员 急救时将伤员取仰卧位 急救者用双手托起伤员两侧下颌角 即可解除呼吸道梗阻 呼吸转为正常 如仍有异常呼吸声 可迅速用手指掰开上下颌 掏出或吸出口内分泌物 血凝块 呼吸通畅后改俯卧位 仰头举颏法 CPR 3 击背法 尤其适用于婴幼儿 可使其头朝下 用手掌后部连续击打肩后背部4次 对于较大的孩子可以将其放在膝上 或用一只手支撑住其胸部 用另一只手击打 4 海姆立克手法 站或跪在伤员身后 双臂抱住其腰部 两手叠放在其腹部中间 用拇指按压肋骨以下的腹部 加压并迅速向上猛推 连续4次 如仍无效可再猛击背部4次 5 口对口 鼻 人工呼吸 略6 环甲膜穿刺和造口术 略7 气管插管术 C Catheter over needleinsertion 环甲膜穿刺 气管插管术 吃东西哽住怎么办 噎食 1 询问 你哽到了吗 协助拍打背部使异物咳出 2 实行腹部挤压 假如病人怀孕或过肥胖 则实施胸部压挤 3 持续第二步骤之动作 直到异物排出或病人意识发生变化 4 如病患无法站立 将病患平放在坚固的平面上 跨坐在病患大腿上双手合握 在肚脐上方用力推挤五次 再检查病患有无将异物咳出 5 畅通气道 请专科会诊 击背法 一岁以下小孩呼吸道哽塞 之急救 1 先拍背 将婴儿翻转 使面朝下 让婴儿趴在手臂上 以手掌抓住婴儿脸部 以掌根叩击两肩胛中间五次 2 将婴儿翻转成面朝上 于CPR位置用两指压 也是压五下 3 用小指掏挖物时 只在看到异物才掏挖 止血 出血的判断 1 动脉出血色鲜红 搏动性喷射状 流速快 2 静脉出血色暗红 持续性涌出状徐徐外流 流速慢 3 毛细血管出血色鲜红 渗血多 出血点不易判断 止血的原则应遵循迅速 简便 有效 牢靠的原则 外伤性出血的简易处理 直接压迫法指压止血法加压包扎止血法止血带止血法填塞止血法加垫屈肢止血法 指压止血法 止血带止血法 多用于四肢较大动脉出血使用止血带注意事项 1 先扎止血带后包扎 能不用此法尽量不用 2 松紧适度 以达到压迫动脉为目的 3 扎止血带的部位应加垫 不能直接扎在皮肤上 以免损伤皮肤 4 止血带必须扎在靠近伤口的近心端 而不强求标准位置 前臂和小腿扎止血带不能达到止血的目的 故不宜采用 5 必须注明扎止血带的时间 通常每隔2 3h松一次为宜 每次放松5 10min 放松时要用指压止血 松时要缓慢 防止再次突然出血导致血压急剧下降 扎止血带最好不要超过5h 6 对扎止血带的伤员必须挂有明显标志 并优先转运 途中注意肢体固定及保暖 包扎 包扎具有保护创面 压迫止血 骨折固定 用药及减轻疼痛的作用 1 包扎用物 绷带 三角巾 多头带 丁字带 2 包扎方法 主要包括绷带和三角巾包扎法 包扎的方法 包扎的原则及注意事项 1 快 发现 暴露 检查 包扎伤口要快 2 准 包扎部位要准确 3 轻 动作要轻 不要碰压伤口 以免增加伤口流血和疼痛 4 牢 包扎牢靠 松紧适宜 打结时避开伤口和不宜压迫的部位 5 细 处理伤口要仔细 应充分暴露伤口 对伤口内的异物不要轻易取出 以防引起出血和内脏脱出 在可能的情况下 尽量进行伤口消毒 接触伤口的敷料必须无菌 以防加重感染 固定的原则 1 凡是骨与关节损伤 以及广泛的软组织损伤 大血管 神经损伤与脊髓损伤 均需要在处理休克 预防感染的同时 进行早期固定 2 如有伤口出血 应先止血 再包扎 然后再固定 3 在现场严禁对骨折断端进行反复准确的复位 固定需牢固 4 对开放性骨折 不要把外露的骨折断端送回伤口内 以免增加污染 5 一般应就地固定 不要无故移动伤员和伤肢 6 夹板的长度应包含骨折部位的上下两个关节 固定时应先固定上端 后固定下端 同时要固定上下两个关节 7 骨突出部位应加垫 8 固定应牢靠 松紧适度 要露出指端 便于观察血运情况 9 固定后 应给予标志 迅速转运 骨折固定的方法 肱骨骨折夹板固定法 前臂骨折甲板固定法 搬运的原则 1 搬运前 如情况许可 一般应先止血 包扎 固定后搬运 2 应根据现场情况 选用灵活的搬运方式和运送工具 确保伤员安全 3 动作要轻而迅速 避免和减少震动 4 搬运过程中 如发现伤员有面色苍白 头晕 眼花 脉搏细弱等休克征象时 应暂停转运 就地进行急救处理 待情况好转后 再继续转运 常见搬运法单人搬运法 双人搬运法 三人搬运法 1 单人搬运法是用搀扶 背 抱等方法 2 双人搬运法是用双人椅式 平托式 拉车式等方法 3 多人搬运法是用平卧托运等方法 铲式担架 突发情况救援 1 高坠伤2 触电3 淹溺4 颈部绞缢5 噎食 窒息 高坠伤 从高空落下导致的伤害通常有多个系统或多个器官的损害 严重者当场死亡 现场救护要点 1 去除伤员身上的用具和口袋中的硬物 2 在搬运和转运过程中 颈部和躯干不能前屈或扭转 而应使脊柱伸直 平缓移至硬板床 绝对禁止一个抬肩 一个抬腿的搬法 以免发生或加重瘫痪 3 创伤处要妥善包扎 但对怀疑颅底骨折和脑脊液漏的患者禁忌填塞 以免导致颅内感染 现场救护要点 4 复合伤要求平躺仰卧位 保持气道通畅 解开衣领扣 5 止血 6 迅速给予静脉补液 补充血容量 7 快速平稳送抢救室 手术室 触电 触电一分钟后开始救治者90 有良好效果 六分钟后开始救治者 10 有良好效果 而从十二分钟后开始救治者 救活的可能性就很小了 由此可知 动作迅速是非常关键的 脱离电源使触电者迅速脱离电源 这是触电急救的有效第一步 注意 在任何情况下 救护人员都应当使触电者尽快摆脱电流的作用 并且当心自己 不要触及带电部分和触电者的身体 也不要处于跨步电压的作用下 现场急救方法 当触电者脱离电源后 应根据触电者的具体情况 迅速采取对症救护 如果触电者伤势不重 神志清醒 但有些心慌 四肢发麻全身无力 或者触电者曾一度昏迷但已经清醒过来 这时应使触电者安静休息 不要走动 严密观察并请医生前来诊治或送往医院 现场急救方法 如果触电者已失去知觉 但心脏跳动和呼吸还存在 应使触电者舒适 安静地平卧 周围不要围人 使空气流通 解开他的衣服以利呼吸 如天气寒冷 要注意保温 防止感冒或冻伤 同时 要速请医生救治或送往医院 如果发现触电者呼吸困难 稀少 或发生痉挛 应准备心跳或呼吸停止后立即作进一步的抢救 现场急救方法 如果触电者伤势严重 呼吸停止或心脏跳动停止或都停止 应立即施行人工呼吸和胸外挤压 CPR 并速请医生诊治或送往医院 应当注意急救要尽快地不失时机地进行 不能等候医生到来 在送往医院途中 也不能终止急救 淹溺 淹溺是指人淹没于水或其他液体中 由于液体充塞呼吸道及肺泡或反射性引起喉痉挛 发生窒息和缺氧 发病机制干性淹溺 窒息 约10 20 湿性淹溺 淡水淹溺 海水淹溺 现场救护 1 清理呼吸道 将淹溺者救出水后 首先清理呼吸道 2 心肺复苏 3 保温 4 严密观察 对淹溺时间较长者 仍然存在救活的可能性 不应轻易放弃抢救的机会 现场救护方法 肩背倒立倒水法 将溺者双脚提起使溺者呈倒立状 用手轻拍溺者背邯 现场救护方法 伏膝倒水法 抢救者应左脚跪地将溺者腹部置于抢救者右大腿上 使其头部及上肢下垂 抢救者左手将溺水者头