中枢性高热的特点及降温方法.ppt

中枢性高热的护理 神经内科王振萍 观4床马俊博脑干出血吸收期 病史 患者 男性 31岁 患者于2011 8 12上午 起床后洗脸过程中出现头晕 家人扶其坐与沙发 2分钟后出现意识障碍 呼之不应 四肢无自主动作 无恶心 呕吐 抽搐现象 随后由120送入当地第四人民医院 途中出现呼吸变浅 急诊头颅CT示 脑桥出血 在当地医院治疗一个月 具体不详 治疗期间出现高热 予以气管切开 痰液为黄色粘稠样 间断出现四肢抽搐 为求进一步治疗转入我院 患者自发病来 持续意识障碍 鼻饲营养 留置尿管 既往史 高血压5年 最高180 110mmHg 平素为规律服药 未曾检测血压 6年前右踝骨折后曾行手术治疗 术中未输血 否认肝炎 结核等传染疾病史 否认食物药物过敏史 现病史 患者现呈醒状昏迷 双眼睑红肿 气切处呼吸道痰多 为黄色粘稠 黄色稀痰 间断性体温升高 最高为39度 四肢肌张力高 鼻饲瑞高 留置尿管 最近出现泌尿系感染 查尿培养 给予更换尿管 治疗 催醒药物 醒脑静 纳洛酮 纳美芬化痰药物 氨溴索抗感染药物 莫西沙星 营养支持药物 15 双肽改善循环药物 奥拉西坦 护理问题 护理措施 体温过高肺部感染泌尿系感染皮肤完整性受损的危险 头置冰袋 冰毯物理降温拍背 吸痰 听诊肺部 定期痰培养注意无菌操作 定期做尿液检查和尿培养勤翻身 避免长时间受压 保持床单位平整干燥无皱褶 中枢性高热 下丘脑的体温调节中枢受损后 造成体温调节紊乱 常引起体温升高 是脑卒中病人较严重的并发症 及时有效的降低体温 是减轻脑细胞损害 降低病死率和致残率的注意措施之一 中枢性高热的特点 中枢性高热为非感染性高热 抗生素治疗无效体温在发病早期可骤然升高到39 以上 多为稽留热 体温分布不均匀 四肢皮温不高 而头部及躯干温度增高 双侧皮温不对称单纯药物降温效果差 而物理降温有一定疗效 头部物理降温的意义 中枢性高热可提高脑细胞的代谢率和耗氧量 加重脑缺血缺氧和脑水肿 在原有脑出血脑损伤的基础上进一步损害脑组织低温治疗能有效的控制此类高热 降低脑细胞的代谢率和耗氧量实验表明 体温每降低1度 脑血流量平均减少6 7 脑代谢率可降低5 5 传统降温方法 冰袋 冰囊 的使用 将小冰块装入冰袋 将冰袋逃入布套 放置所需处 置冰袋于前额 头顶不和大血管处冰帽 冰槽 的使用 头部置冰帽中 让脑部处于低温环境 以降低脑细胞的代谢 减少脑细胞耗氧量 后颈部 双耳廓垫海绵 双耳塞脱脂棉 放置冰水流入耳内擦浴法 达到全身用冷降温的目的 用32 34 的温水或30 的25 35 乙醇200 300ml擦浴 擦浴是冰袋置头顶 热水袋置足底 环境降温 空气对流散热受外界空气流速即风俗的影响 一般说 风速越大 散热量越多 但风速太快时 散热量的增加减慢灌肠 采用4 冷盐水100ml内加入阿司匹林1g灌肠 保留10分钟后排出 排出30分钟后测体温 此法一般用于高热达40 左右 无低血压 意识较清楚的病人冬眠 冬眠1号半量肌肉注射 每6 8小时一次 体温保持在35 左右 亚冬眠低温 盐酸异丙嗪25mg 盐酸氯丙嗪25mg 盐酸哌替啶50mg肌肉注射 12小时一次 此疗法用于躁动不安的高热病人 以抑制活动 减少热量产生 降温注意事项 降温措施宜早 在高热未出现前 即应采取降温措施 是脑部处于低温环境 以预防中枢性高热对脑组织的损害降温速度不宜过快 以每小时降低2 为宜 降温过快是病人出现寒战从而增加脑的耗氧量加重病情降温至37 持续一周以上才可将所有降温物品逐渐撤掉 不可去不一起撤掉 一面因体温恢复太快而引起脑水肿 脑缺氧等不良反应 4 冷敷部位要定时更换 观察皮肤情况 防止冻伤5