心肺复苏后昏迷患者预后评估ppt课件.pptx

心肺复苏后昏迷患者预后评估 内容提要 一 心肺复苏后的转归预后二 昏迷患者神经学结果预测 心肺复苏后的转归类型 1 清醒 2 死亡 3 大约10 开始昏迷的患者 半年内神经系统预后好 对于昏迷患者的预后判断有重要的临床和经济学意义 美国神经学会 AAN 2006年7月发布了心肺复苏后昏迷幸存者预后判断指南 2015年中华医学会神经病学分会神经重症协作组从临床征象 神经电生理 神经生化和神经影像4个方面对心肺复苏后昏迷进行评估 达成了专家共识 心肺复苏后的不良预后可定义为 死亡1月后无意识6个月后意识无恢复或严重残疾 不良预后 复苏参考标准 Young脑电图表现分级标准 EEG级别EEG表现和亚级I级 波 波 50 的记录 非 昏迷 A有反应性B没有反应性 级三相波昏迷 级爆发 抑制A有癫痫样活动B没有癫痢样活动 级 昏迷 昏迷 纺锤波昏迷 没有反应性 V级癫痫样活动 非爆发一抑制模式 A广泛性B局灶性或多发性 级抑制A10 VB 10 V YouIIgGB MclachlaIlRS h柚JH AIlel tr0 cephalo卿lIiccla鲳i一行cati for舢 C蛐JNeumlsci 1997 24 320 325 评估的手段 内容提要 一 心肺复苏后的转归预后二 昏迷患者神经学结果预测 昏迷患者神经学结果预测 1 神经学评估2 癫痫发作或癫痫持续状态3 EEG4 诱发电位5 神经影像学检查6 血及脑脊液生物标志物 停搏前病因开始CPR时间长短 非低温治疗患者评估 1 神经学评估 心脏骤停后昏迷病人若超过72小时瞳孔对光反射消失 FPR0 95 CI0 8 GCS运动评分 2分 FPR0 95 CI0 6 或复苏后24h肌阵挛癫痫持续状态 预示预后差 A级推荐 级证据 24小时后没有前庭眼反射 FPR0 95 CI0 35 或48小时后角膜反射消失 FPR0 95 CI0 22 可作为预测不良结局的指标 B级推荐 级证据 具有疑问的评估结果必须多次反复进行评估 A级推荐 专家意见 肌阵挛癫痫持续状态定义 昏迷病人自发性 重复性 持续性 广泛多部位的肌阵挛 心肺复苏后24h出现肌阵挛癫痫持续状态的病人预后差 FPR0 95 CI0 3 级证据 ROSC后经过亚低温治疗的患者癫痫持续状态对于预测不良结局有帮助 3 EEG 心肺复苏后72h内 脑电图显示全面抑制模式和爆发抑制模式可作为预测患者不良预后的指标 B级推荐 I级证据 心肺复苏后24h 脑电图显示 昏迷模式 心肺复苏后72h 持续痫样放电 心肺复苏后1 7d 脑电图无反应性或BSR增高可作为预测患者不良预后的指标 B级推荐 II级证据 心肺复苏后24 48h 脑电图显示全面性痫样放电或全面性周期性复合波可作为预测患者预后不良的指标 B级推荐 级证据 脑电图结果可能会受到药物影响 需注意鉴别假阳性结果 A级推荐 专家意见 4 诱发电位 异常的诱发电位和不良结局相关 心肺复苏且未经过亚低温治疗者 24 72h后 短潜伏期体感诱发电位 SLSEP 双侧N20皮质反应双向缺乏能预测不良结局 A级推荐 级证据 但双侧N20存在并不意味预后良好 心肺复苏后7d 双侧N60 或N70 存在或MMN 失匹配负波 存在可作为预测患者意识转清的指标 B级推荐 级证据 如果有亚低温疗法影响时 SSEPs预测的精确性如何还未进行足够的研究 5 神经影像 大多数的神经影像研究都是对大脑进行磁共振成像 MRI 及计算机断层摄影术 CT 检查 MRI检查发现广泛的皮质及皮质下损害都和不良神经学预后相关 心肺复苏后2 5d头颅MRI大于10 脑容积的ADC值降低 650 10 6mm2 S 可作为预测患者预后不良的指标 B级推荐 级证据 CT成像 有各种CT参数都和不良结局相关 比如大脑灰质白质霍斯菲耳德氏单位比率的定量测量和大脑结构的定性描述 非增强CT扫描也能提供关于结构损伤 中风 或颅内出血的信息 这些疾病都可能引发心脏骤停 心肺复苏后72h头颅CT显示脑水肿 即基底节层面灰 白质密度 CT值 比 GM WM 下降 1 22 可作为预测患者预后不良的指标 B级推荐 级证据 PET CT 其他较少运用及研究的神经影像学手段包括单光子发射计算机断层扫描仪皮层不正常的示踪摄取与不良结局相关 TanakaH MasugataH FukunagaR MandaiK SueyoshiK AbeH Sequentialchangeofheterogeneouscerebralbloodblowpatternsafterdiffusebrainischemia Resuscitation 1992 24 273 281 6 TCD监测脑血流 IidaK SatohH AritaK NakaharaT KurisuK OhtaniM Delayedhyperemiacausingintracranialhypertensionaftercardiopulmonaryresuscitation CritCareMed 1997 25 971 976 PI 搏动指数 6 血及脑脊液生物标志物 生物标志物是由濒死神经或大脑神经胶质细胞 神经元特异烯醇化酶 NSE 星形胶质源性蛋白 S 100B 神经胶质原纤维酸蛋白 GFAP CK BB释放 并要在血或CSF中能检测得到的 才能作为神经学结局的标志物 生物标志物最主要的优点是其水平不会受到镇静或神经肌肉阻滞剂的干扰 并通常能在心脏骤停后数天内应用 神经元特异烯醇化酶 NSE 是最有希望的脑损伤血浆生物标志物 据报道对于心脏骤停后在24及72小时此检测可以预测不良结局 血清神经元特异性烯醇化酶 NSE CPR后每日检查中1 3次血清NSE水平 33 g L 可准确预示不良预后 证据水平B 心肺复苏后血清NSE浓度增高 24h 33 g L 48h 65 g L 72h 80 g L 可作为预测患者不良预后的指标 A级推荐 I级证据 神经元特异烯醇化酶 NSE NSE 30 g LNSE 80ng mL 敏感性100 特异性65 AC Almarazetal TheNeurologist2009 15 44 48 研究 1 一般资料55例因非神经系统疾病致心肺骤停 经心肺复苏后恢复自主循环 ROSC 仍处昏迷状态 但接受ICU系统治疗后脑复苏预后明确的患者 男性31例 女性24例 年龄15 85岁 平均 53 9 20 9 邵朝朝 尤荣开 神经元特异性烯醇化酶对心肺复苏后脑复苏预后的评估作用 浙江医学 2007 29 6 552 553 结果 血清星形胶质源性蛋白 S 100B蛋白 血清S 100B浓度增高 72h 0 7 g L 可作为预测患者不良预后的指标 A级推荐 I级证据 血清神经胶质原纤维酸蛋白 GFAP 检测ROSC后12h 24h非低温治疗者和48h低温治疗者 GFAP 0 1ng dL 6个月神经功能预后差 KanekoT KasaokaSetal Resuscitation 2009Jul 80 7 790 4 jp 其他生化标记物对预后的价值 肌酸激酶脑同功酶 CKBB 有不确切数据支持在评价预后价值 证据水平U CPK BB 10U L 低温治疗患者评估 1 SLSEP双侧N20消失 神经生物化学标志物的NSE 24h 52 4 g L 或S 100B 24h 0 18 0 21 g L 浓度升高 A级推荐 级证据 QEEG的BIS值为0 B级推荐 级证据 在低温 32 34 过程中仍可作为预测不良预后的指标 2 临床征象 瞳孔对光反射 角膜反射 肌阵挛癫痫持续状态 脑电图 全面抑制模式 爆发抑制模式 持续痫样放电 无反应性 和神经生物化学标志物 NSE在48h 81 8 g L或72h 78 9 g L S 100B在48h 0 3 g L 只有在复温后才能作为预测不良预后的指标 A级推荐 级证据 GCS运动评分 2分在复温后可作为预测不良预后的指标 B级推荐 级证据 3 GCS运动评分 2分和肌阵挛癫痫持续状态即使在复温后仍有较高的假阳性率 因此 下结论需慎重 A级推荐 级证据 CPR后昏迷幸存者预后判断法 后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用 主要经营 网络软件设计 图文设计制作 发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位