吞咽障碍评估指南PPT.ppt

中国吞咽障碍评估与治疗专家共识 2017年版 第一部分 评估篇 定义 吞咽障碍 dysphagia deglutitiondisorders swallowingdisorders 是指由于下颌 双唇 舌 软腭 咽喉 食管等器官结构和 或 功能受损 不能安全有效地把食物输送到胃内的过程 包括口腔期 咽期和食管期 口腔期分为口腔准备期和口腔推送期 临床表现和并发症 临床表现 口水或食物从口中流出 长时间将食物停留在口腔内不吞咽 咀嚼困难 食物或水从鼻腔流出 鼻腔返流 食物粘在口腔或喉部 声音暗哑变嘶 频繁清理口腔并发症 误吸 肺炎 营养不良 心理或社交障碍误吸 显性误吸 患者立刻出现刺激性呛咳 气急甚至哮喘 隐形误吸 患者误吸当时 1min 不出现咳嗽等外部体征 没有刺激性呛咳 气急等症状 吞咽障碍的筛查与评估 筛选 1 饮水试验 由日本人洼田俊夫在1982年设计后提出 通过饮用30m1水来筛查患者有无吞咽障碍及其程度 安全快捷 2 改良饮水试验 采用饮用3ml水筛查 降低因筛查带来的误吸风险 可在饮水试验前实施 3 染料测试 对于气管切开患者 可以利用蓝色 绿色食用染料测试 是筛查有无误吸的一种方法 EAT 10 临床吞咽评估 1 全面的病史评估 病史 患者神志 精神状态 合作度 认知 沟通能力 目前营养状况 口腔卫生 呼吸功能 一般运动功能评估 2 口腔颜面部功能及喉部功能评估对称性 咀嚼力量 咽反射 喉上抬能力 发音 咳嗽清理能力3 床旁进食评估 V VST 床旁进食评估 V VST 容积一黏度测试 volume viscosityswallowtest VVST 是上个世纪90年代西班牙的PereClave教授设计 主要用于吞咽障碍安全性和有效性的风险评估 帮助患者选择摄取液体量最合适的容积和稠度 测试时选择的容积分为少量 5m1 中量 10m1 多量 20m1 稠度分为低稠度 水样 中稠度 浓糊状 高稠度 布丁状 按照不同组合 完整测试共需9口进食 观察患者吞咽的情况 根据安全性和有效性的指标判断进食有无风险 适应症及禁忌症 注意力良好 合作 没有呼吸问题或身体不适 在体格检查中有喉上抬的患者比较适合做进食评估 有保护气道的能力 有足够的体力 耐力完成进食评估 气管切开的患者在进行此项评估时应准备吸痰设备 患者若有呼吸道问题 精神状况下降和不合作的情形 不建议进行此评估 安全性方面的临床特征 咳嗽 吞咽相关的咳嗽提示部分食团已经进入呼吸道 可能发生了误吸 音质变化 吞咽后声音变得湿润或沙哑 提示可能发生了渗漏或误吸 血氧饱和度水平下降 基础血氧饱和度下降5 提示发生了误吸 注意是否需进行下一步评估 有效性方面的临床特征 可提示患者未摄取足够热量 营养和水分 可能导致营养不良和脱水等相关风险 因其不会使患者的健康受到威胁 故没有调整稠度的必要 基于有效性方面的特征 需进行以下相关记录 唇部闭合 闭合不完全导致部分食团漏出 口腔残留 提示舌的运送能力受损 导致吞咽效率低 咽部残留 提示咽部食团清除能力受限 分次吞咽 无法通过单次吞咽动作吞下食团 降低摄取有效性 床旁进食评估 V VST 直接摄食评估 GUSS量表 吞咽造影检查 VFSS 和软式喉内窥镜吞咽功能检查 FEES 是确定吞咽障碍的金标准 吞咽造影检查 videofluoroscopicswallowingstudy VFSS 该方法可对整个吞咽过程进行详细的评估和分析 通过观察侧位及正位成像可对吞咽的不同阶段 包括口腔准备期 口腔推送期 咽期 食管期 的情况进行评估 也能对舌 软腭 咽部和喉部的解剖结构和食团的运送过程进行观察 借助软件也可对吞咽整个过程进行时间学和运动学参数分析 包括转送患者到放射科费时 费力 被迫接受x线的辐射 需要患者的密切配合 不能定量分析咽肌收缩力和食团内压 也不能反映咽的感觉功能 软式喉内窥镜吞咽功能检查 flexibleendoscopicexaminationofswallowing FEES 但是FEES并不能直接观察食团运送的全过程 仅能通过食团吞咽后在咽部分布的间接信息来判断吞咽的效果 不能直接观察环咽肌开放的情况 因此 FEES对吞咽器官之间的协调性不能作出直观评价 此外 当吞咽的量达到最大或食