休克治疗原则.ppt

休克的治疗原则 顾琪马辰怡 六大原则 一般措施扩容处理原发疾病纠正酸碱平衡失调应用血管活性药物保证组织氧合 一般措施 保证气道通畅和正常通气及时补液 建立通畅的外周通路及时吸氧 改善组织氧合抬高下肢 提供舒适体位注意保暖 避免体温下降 扩容 开放两条静脉通道 一条保证快速输液 另一条保证各种药物按时输入常用扩容液体 晶体液 增加回心血量 降低血液黏稠度 改善微循环 胶体液 提高渗透压 处理原发疾病 只有处理原发病 抗休克措施才能奏效 尽快消除休克原因 如止血 包扎固定 镇静 镇痛 有呼吸困难者禁用吗啡 抗过敏 抗感染 纠正酸碱平衡失调 在休克早期积极扩容改善微循环障碍情况下 一般酸中毒较易自行纠正 但重度休克时酸性产物堆积结果机体发生严重酸中毒 常用药物5 碳酸氢钠 具体剂量应视酸中毒程度和血气分析结果来确定 纠正代谢性酸中毒时补充碱量可用下式计算 补充碱 mmol 正常CO2CP 测定CO2CP 体重 kg 0 2或 正常SB 测定SB 体重 kg 0 2临床上可先补给计算量的1 2 1 3 再结合症状及血液化验结果 调整补碱量 注意事项 严重酸中毒不宜将pH纠正到正常 一般先将pH纠正至7 20即可 过快纠正酸中毒可使PCO2上升 因CO2很易通过血脑屏障 使脑脊液中pH下降 故可加剧中枢神经系统症状 并可使血红蛋白解离曲线左移 组织缺氧进一步加重 代谢性酸中毒容易引起细胞内失钾 故即使血钾正常仍应注意补钾 应用血管活性药物 早期在扩容同时可酌情应用血管收缩药 如去甲肾上腺素 间羟胺等药物提升血压当血容量补足时 也可用血管扩张药 如异丙肾 苄胺唑啉等 有心衰是可应用一些强心药器官灌注充分标志 血流功力血稳定 尿量满意 血乳酸浓度下降 血气检查无明显酸中毒 混合静脉氧饱和度大于75 保证组织氧合 组织供氧量 DO2 CI CaO2 10组织耗氧量 VO2 CI Ca Vo2 10组织氧摄取率ERO2 VO2 DO2提高心排血量 增加吸入氧浓度及调整红细胞比积等方法提高DO2 不同液体的选择意义 等渗晶体液 1 乳酸林格液 临床常用 可跨血管半透膜自动分布 主要作用是细胞外间隙扩容 血管内扩容有限 达到血管内扩容目的 常需补充失血量的3 4倍 在体内和血管内停留时间较短 乳酸林格液可引起低钠 酸中毒和肝功能不全造成的乳酸负荷增加 大量输入乳酸林格液可能出现水肿 血液稀释 低蛋白血症 钠过多并发症 2 5 葡萄糖液 应用目的在于预防低血糖 降低蛋白质分解代谢 5 葡萄糖液是不含电解质的等渗液 可有效补充体内水份 输注时不会使红细胞溶解 成人糖的基础消耗量约240 300mg kg h 输注240ml h即可以补充 麻醉手术期间应激反应 儿茶酚胺 皮质醇 生长激素增加 导致胰岛素分泌相对不足 糖利用下降 结果血糖升高 高血糖可使脑缺血 缺氧加重 白细胞功能抑制 失血性休克液体治疗 对葡萄液应限制使用 7 5 高渗氯化钠特点 用较小容量可获得较好的复苏效果 在失血性休克中应用受到重视 能快速升高血压 增加心排血量 达到改善病人的循环功能外 还有对心肺功能干扰小 不增加颅内压等优点 严重颅脑外伤伴失血性休克输7 5 高渗氯化钠使ICP明显降低 可改善局部脑血流和脑的氧供 对心肺功能差者以高渗氯化钠复苏好 7 5 高渗氯化钠降低颅内压的作用机制与甘露醇相似 尤其是对顽固性颅内高压的治疗有效 胶体液 1 理想的胶体液的特性 溶液稳定能长时间保存 无致热源 抗原和毒性物质 能达到一定的胶体渗透压 COP 而且半衰期为几小时 代谢排泄完全 对机体不产生有害不良反应 不引起凝血障碍 溶血 血细胞凝聚或影响交叉配血试验 2 胶体液的种类 新鲜冰冻血浆 人体白蛋白 右旋糖酐 羟乙基淀粉 明胶 晶体液和胶体液组合输注晶体液与