气管插管及困难气道的处理ppt课件.ppt

气管插管及困难气道的处理 一 气管内插管术 概念将特制的气管导管通过口腔或鼻腔插入病人的气管内分类根据插管途径 经口腔 经鼻腔插管法根据插管前的麻醉方法 诱导 清醒 根据插管前是否显露声门 明视 盲探 正确的插管体位 在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位下最易实施喉镜检查 气管插管 适用于不同年龄的气管导管平均数据 气管导管的深度 导管尖端在气管的中段 距离隆突4cm 男性 门齿不超过22cm 女性 21cm 儿童 双唇12cm 年龄 2 优点及适应症 保证呼吸道的通畅 便于呼吸道的管理 可以防止异物进入呼吸道 也便于清除气管内的分泌物 便于实施人工控制呼吸 便于紧急情况时实施CPCR 心肺脑复苏 减少呼吸道无效腔 降低呼吸阻力 减少呼吸做功 适应症 全麻手术呼吸治疗抢救病人 并发症插管损伤 牙齿脱落 出血 声门损伤循环系统反应 交感或副交感神经反射缺氧导管选择失误插管过深误入支气管 可引起缺氧或一侧肺不张导管阻塞术后肺部并发症 气管内插管的禁忌症 绝对禁忌症急性喉炎 喉水肿 喉头粘膜下血肿相对禁忌症凝血机制严重障碍 主动脉瘤压迫气管者 开放性肺结核 气胸未作闭式引流 二困难气道 在临床麻醉和急救复苏工作中 难以对病人的气道进行控制是一件极其棘手的 而且随时危及病人生命的紧急事件 在没有自主呼吸的情况下 对病人既不能进行良好的面罩通气 又无法完成气管插管的危急情形 是围术期最危险的急症 称为困难气道 DifficultAirway 定义 困难气道 经过正规训练的麻醉医师在行面罩通气时和 或气管插管时遇到困难 困难插管 经过正规训练的麻醉医师使用常规喉镜正确地进行气管插管时 经三次尝试仍不能完成 通气困难 麻醉医师在进行面罩加压时通气困难 以致于病人氧合不足或缺氧窒息 通气困难常是在麻醉中才得以发现 分类 急症气道 插管困难 通气困难非急症气道 插管困难 无通气困难 术前评估 对准备施行全麻插管的病人 术前评估 预测及确认困难插管是非常重要的 即使是阻滞麻醉也应在麻醉前对气道情况进行评估 作为麻醉医师一定要培养评估病人气道状况的能力和工作习惯 常规检查以下项目 病史张口度口 鼻腔检查甲颏距离寰椎关节活动度下颌关节活动度Mallampati分级喉部显露分级 畸形 肿瘤 张口度 短下颌 甲颏距离 Thyromentaldistance 头在伸展位时 测量自甲状软骨切迹至下颚尖端的距离 该距离受许多解剖因素包括喉的位置的影响 正常值在6 5cm以上 寰椎关节的伸展 让病人头部向前向下使颈部弯曲并保持此体位不动 然后请病人试着向上扬起脸来以测试寰椎关节的伸展运动 寰椎关节伸展运动的减少与困难插管有关 下颌关节活动度 Mallampati分级 喉部显露分级 两种评估方法的对应关系 建立气道的方法 1 面罩通气2 普通喉镜3 McCoy喉镜4 纤维光导支气管镜5 导管引导器6 逆行插管7 喉罩8 气管 食管联合导管9 环甲膜穿刺喷射通气10 手术建立气道 各种面罩及通气道 鼻咽通气道 舌后坠 口咽通气道 McCoy喉镜 纤支镜引导气管插管 经鼻 经口 经面罩行纤支镜插管 喉罩 喉罩 第一代喉罩 第二代喉罩 第三代喉罩 环甲膜穿刺逆行插管 食管 气管联合导管 进入食道 进入气管 环甲膜穿刺喷射通气 气管切开 气道分类 稳定性气道自然气道气管内插管气管切开 过度性气道面罩口咽或鼻咽通气道喉罩气管 食管联合导管环甲膜穿刺 紧急气道设备的配备 便携式困难插管箱 面罩 各种规格 简易呼吸器 口咽及鼻咽通气道 直接喉镜 包括McCoy喉镜 气管导管 包括各种型号 插管钳 表面麻醉喷雾器 导管引导器 包括术后拔管时使用的引导管芯 纤维光导支气管镜 逆行插管器械 紧急情况下辅助通气设施 喉罩 联合导管 TTJV 紧急气管切开器械 困难气道处理规则 已预测的困难插管如术前已确认或怀疑有可能插管困难 应充分准备 其设计方案应当预见有可能发生的并发症 多制定几种对策 当某种技术不能凑效而插管失败时 及时采取另一种方法进行插管 应避免用同一种方法反复插管 以免加重损伤又延误时间 在确保病人生命安全的前提下 根据病人的具体情况选择适当的插管方法 未预测的困难插管 如果麻醉诱导后出现未预料到的困难气管插管 首先是确保病人足够的面罩通气 应立即放入口咽或鼻咽通气道 保持呼吸道通畅 利用面罩维持病人正常通气 保证正常氧合水平 排除二氧化碳 操作者能够根据喉镜显露情况快速判断插管困难程度 并根据病人是否能进行有效通气决定下一步的操作 未预测的困难插管 如果既不能进行面罩通气 又不能插管 病人将很快出现导致脑缺氧 甚至生命受到威胁的危急情况 应立即采取以下措施 喉罩或联合导管或TTJV 继之经喉罩插管或手术建立通气道 或使病人清醒重建自己的呼吸道 困难气道处理程序 困难气道的后续处理 安全拔管对于困难气管插管后的病人在拔管时应当格外谨慎 在手术结束后必须安全地拔管 如果在拔管过程中出现问题就有需要再插管的可能 而且插管会遇到困难甚至失败 最安全的拔管时机是病人清醒合作 自主呼吸和各种保护性反射都恢复 能维