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Zhiye职业 执业医师 7 血尿的常见原因不包括A 输尿管结石B 急性膀胱炎C IgA肾病D 单纯性肾囊肿E 膀胱癌解析 单纯性肾囊肿常无任何症状 20 肠梗阻患者保守治疗期间 病情进展需手术的最主要指征是A 肠鸣音减弱或消失B 腹痛加重C 呕吐频繁和量大D 腹膜刺激征加重E 腹胀程度加重8 术前判断胰头癌是否侵犯大血管的检查方法是A 内镜超声B 腹腔血管造影C 增强CTD B型超声E MRCP 感染性疾病 WBC计数 升高 见于各种细胞感染 炎症 严重烧伤 明显升高时应除外白血病 降低 白细胞减少症 脾功能亢进 造血功能障碍 放射线 药物 化学毒素等引起骨髓抑制 疟疾 伤寒 病毒感染 副伤寒 白细胞增多常见于炎性感染 出血 中毒 白血病等 其减少常见于流感 麻疹等病毒性传染病及严重败血症 药物或放射线所致及某些血液病等 d 白细胞分类计数 DC 以比值计 白细胞分为5类 中性粒细胞 Gran 正常为0 50 0 70 增高或减少的原因与白细胞计数相同 增高 见于细菌感染 炎症 降低 见于病毒性感染 淋巴细胞 Lym 正常为0 20 0 40 增多时常见于结核 病毒感染 急性传染性淋巴细胞增多症 淋巴细胞性白血病 降低 见于免疫缺陷 三是嗜酸性粒细胞 正常为0 005 0 05 增多见于寄生虫病 过敏性疾病及某些皮肤病 增高 慢性粒细胞白血病及慢性溶血性贫血 四是嗜碱性粒细胞 正常为0 0 01 临床意义不大 五是单核细胞 正常0 03 0 08 增多见于急性传染病恢复期 结核 伤寒 疟疾 单核细胞性白血病 e 血小板 PLT 正常情况 100 300 升高 原发性血小板增多症 真性红细胞增多症 慢性白血病 骨髓纤维化 症状性血小板增多症 感染 炎症 恶性肿瘤 缺铁性贫血 外伤 手术 出血 脾切除后的脾静脉血栓形成 运动后 降低 原发性血小板减少性紫癜 播散性红斑狼疮 药物过敏性血小板减少症 弥漫性血管内凝血 血小板破坏增多 血小板生成减少 再生障碍性贫血 骨髓造血机能障碍 药物引起的骨髓抑制 脾功能亢进 f 红细胞沉降率westergren法男性0 15mm h 女性0 20mm h iahinhkob法男性0 8mm h 女性0 12mm h 增快 急性炎症 结缔组织病 严重贫血 恶性肿瘤 结核病 减慢 红细胞增多症 脱水 g 网织红细胞计数 正常情况 00 5 1 5 增高 溶血性贫血 大量出血 缺铁性贫血 恶性贫血应用维生素B12时 降低 骨髓造血功能低下 再生障碍性贫血 白血病 a 血红蛋白 Hb Hb增高 见于真性红细胞增多症 严重脱水 肺原性心脏病 先天性心脏病 高山地区的居民 严重烧伤 休克 b RBC 计数 增高 真性红细胞增多症 严重脱水 肺原性心脏病 先天性心脏病 高山地区的居民 严重烧伤 休克 降低 贫血 出血小儿荨麻疹 内 外源性因素所致 口服过敏的食物 如鸡蛋 奶制品 虾蟹 杨梅 香料 染料等等 药物 如磺胺类化合物 抗生素 血清 疫苗 类毒素等 吸入过敏物 如花粉 真菌 孢子 动物的羽毛 皮屑 气雾剂等 或感染 细菌以葡萄球菌和 溶血性链球菌A组多见 幽门螺杆菌 病毒 真菌 肠寄生虫等 温度 日光 摩擦压力等物理因素 以及精神紧张等也可诱发 某些荨麻疹伴有一些全身性疾病 如自身免疫性疾病 系统性红斑狼疮 类风湿关节炎 白血病 恶性淋巴瘤及某些肝病 变应原皮试寻找过敏原 急性荨麻疹 食物可能是常见的主要致敏原 而慢性荨麻疹则尘螨和屋尘阳性率最高 婴幼儿急性荨麻疹主要由上呼吸道和消化道病毒 腺病毒 EB病毒或肠病毒 感染 药物 抗生素 退热药 及食物引起 烧伤与烫伤狭义 是指单纯由高温所造成的热烧伤 烧伤严重程度取决于1 热源温度和受热时间相关间2 病人机体条件相关相关3 组织对热力的传导不良 烧伤病理生理 各种生物活性物质的产生引起机体各种反应 1应激性激素 儿茶酚胺 皮质激素 抗利尿激素 血管加压素 醛固酮等释出增加 2炎症介质 缓激肽 补体碎片 C3a C5a 组胺 色胺释出 冷伤1非冻结性冷伤 冻疮 A由10度至冰点以上低温加潮湿条件造成 冻疮战壕足浸渍足 B病理 低温 血管收缩 血流滞缓影响细胞代谢 常温后血管扩张充血渗出 血栓 坏死 再灌注损伤 细胞凋亡 C表现 苍白发麻局部红肿 痒痛水泡糜烂溃疡 2 冻结性冷伤 冰点以下 A病理 强烈血管收缩冰晶形成发生在冻融后血管扩张充血渗出 血栓形成 中心体温降低使重要组织器官功能降低导致死亡 感染性疾病 WBC计数 升高 见于各种细胞感染 炎症 严重烧伤 明显升高时应除外白血病 降低 白细胞减少症 脾功能亢进 造血功能障碍 放射线 药物 化学毒素等引起骨髓抑制 疟疾 伤寒 病毒感染 副伤寒 白细胞增多常见于炎性感染 出血 中毒 白血病等 其减少常见于流感 麻疹等病毒性传染病及严重败血症 药物或放射线所致及某些血液病等 d 白细胞分类计数 DC 以比值计 白细胞分为5类 中性粒细胞 Gran 正常为0 50 0 70 增高或减少的原因与白细胞计数相同 增高 见于细菌感染 炎症 降低 见于病毒性感染 淋巴细胞 Lym 正常为0 20 0 40 增多时常见于结核 病毒感染 急性传染性淋巴细胞增多症 淋巴细胞性白血病 降低 见于免疫缺陷 三是嗜酸性粒细胞 正常为0 005 0 05 增多见于寄生虫病 过敏性疾病及某些皮肤病 增高 慢性粒细胞白血病及慢性溶血性贫血 四是嗜碱性粒细胞 正常为0 0 01 临床意义不大 五是单核细胞 正常0 03 0 08 增多见于急性传染病恢复期 结核 伤寒 疟疾 单核细胞性白血病 e 血小板 PLT 正常情况 100 300 升高 原发性血小板增多症 真性红细胞增多症 慢性白血病 骨髓纤维化 症状性血小板增多症 感染 炎症 恶性肿瘤 缺铁性贫血 外伤 手术 出血 脾切除后的脾静脉血栓形成 运动后 降低 原发性血小板减少性紫癜 播散性红斑狼疮 药物过敏性血小板减少症 弥漫性血管内凝血 血小板破坏增多 血小板生成减少 再生障碍性贫血 骨髓造血机能障碍 药物引起的骨髓抑制 脾功能亢进 f 红细胞沉降率westergren法男性0 15mm h 女性0 20mm h iahinhkob法男性0 8mm h 女性0 12mm h 增快 急性炎症 结缔组织病 严重贫血 恶性肿瘤 结核病 减慢 红细胞增多症 脱水 g 网织红细胞计数 正常情况 00 5 1 5 增高 溶血性贫血 大量出血 缺铁性贫血 恶性贫血应用维生素B12时 降低 骨髓造血功能低下 再生障碍性贫血 白血病 a 血红蛋白 Hb Hb增高 见于真性红细胞增多症 严重脱水 肺原性心脏病 先天性心脏病 高山地区的居民 严重烧伤 休克 b RBC 计数 增高 真性红细胞增多症 严重脱水 肺原性心脏病 先天性心脏病 高山地区的居民 严重烧伤 休克 降低 贫血 出血小儿荨麻疹 内 外源性因素所致 口服过敏的食物 如鸡蛋 奶制品 虾蟹 杨梅 香料 染料等等 药物 如磺胺类化合物 抗生素 血清 疫苗 类毒素等 吸入过敏物 如花粉 真菌 孢子 动物的羽毛 皮屑 气雾剂等 或感染 细菌以葡萄球菌和 溶血性链球菌A组多见 幽门螺杆菌 病毒 真菌 肠寄生虫等 温度 日光 摩擦压力等物理因素 以及精神紧张等也可诱发 某些荨麻疹伴有一些全身性疾病 如自身免疫性疾病 系统性红斑狼疮 类风湿关节炎 白血病 恶性淋巴瘤及某些肝病 变应原皮试寻找过敏原 急性荨麻疹 食物可能是常见的主要致敏原 而慢性荨麻疹则尘螨和屋尘阳性率最高 婴幼儿急性荨麻疹主要由上呼吸道和消化道病毒 腺病毒 EB病毒或肠病毒 感染 药物 抗生素 退热药 及食物引起 烧伤与烫伤狭义 是指单纯由高温所造成的热烧伤 烧伤严重程度取决于1 热源温度和受热时间相关间2 病人机体条件相关相关3 组织对热力的传导不良 烧伤病理生理 各种生物活性物质的产生引起机体各种反应 1应激性激素 儿茶酚胺 皮质激素 抗利尿激素 血管加压素 醛固酮等释出增加 2炎症介质 缓激肽 补体碎片 C3a C5a 组胺 色胺释出 冷伤1非冻结性冷伤 冻疮 A由10度至冰点以上低温加潮湿条件造成 冻疮战壕足浸渍足 B病理 低温 血管收缩 血流滞缓影响细胞代谢 常温后血管扩张充血渗出 血栓 坏死 再灌注损伤 细胞凋亡 C表现 苍白发麻局部红肿 痒痛水泡糜烂溃疡 2 冻结性冷伤 冰点以下 A病理 强烈血管收缩冰晶形成发生在冻融后血管扩张充血渗出 血栓形成 中心体温降低使重要组织器官功能降低导致死亡 皮肤结构1表皮1基底层2棘层33颗粒层 44透明层 55角质层真皮 1乳头层表皮的代谢和营养 2网状层95 胶原纤维弹力网状纤维支持联系作用皮下组织附属器官生理功能1保护 2体温调节 3呼吸 4解毒和排泄 5感觉作用 烧伤病理生理分三期 急性体液渗出期 休克期 1渗出36 48小时 早期低血容量性休克 2 3小时最为急剧 8小时高峰 48小时间恢复 感染期 1烧伤特点是广泛生理屏障損害 又有广泛的坏死组织和渗出 是微生物良好的培养基 2首先48小时水肿回收期开始 此时免疫功能低迷 易感染 外界细菌广泛侵入 3另一峰期2 3周坏死组织广泛溶解 并毒素吸收 使感染加重 4大面积侵入性感染 痂下组织菌量超过105 g 早期即可并发烧伤创面脓毒症 修复期 烧伤局部病变1不同层次的细胞因蛋白质变性和酶失活发生变质坏死 而后脱落成痂甚至炭化 2毛细血管 充血渗出 血栓形成 水泡水肿 全身反应 面积小 除疼痛外对全身影响不明显 一 血容量减少 24 48小时内毛细血管通透性增高A血浆渗出到组织第三间隙 水泡内 体表外B除局部外 体液炎症介质的作用也使血管通透性增高 加重体液渗出 皮肤屏障缺失 水分蒸发加速 加重脱水 C血容量减少 神经内分泌调节 泌尿减 二 能量不足和负氮平衡 三 红细胞丢失 血管内凝血 红细胞沉积 红细胞形态改变后易破坏 血红蛋白尿 贫血 四 免疫功能降低 并发症的发生1休克 早期 低血容量性休克 感染期 脓毒性休克 强烈刺激 立即休克 2感染性疾病 烧伤后感染 脓毒症1 皮肤对细菌的屏障作用发生缺陷 2 白细胞功能免疫功能减弱 感染重 败血症 脓毒性休克 3肺部感染和急性呼吸衰竭 原因 呼吸道粘膜损伤 痰液存留 胸腹部烧伤后非顺应性降低 影响唤气功能 肺不张 败血症 4急性肾功衰竭 低血容量 肾血流量降低 尿量减少 肾缺血休克 游离血红蛋白 肌红蛋白感染毒素 肾损害 肾小管坏死5应激性溃疡和胃扩张 在灌注后氢离子逆流损害6其它 心功能降低 脑水肿 肝坏死等 面积估计手掌法 以伤者本人的一个手掌 指并拢 占体表面积1 估计 一度和浅二度烧伤 浅二度烧伤 疱皮完整 疱皮已部分脱落 创基红润 深二度烧伤 1深二度烧伤 创基红白相间 2深二度烧伤 3部分已达三度 三度烧伤 1 三度烧伤 创面为焦痂 三度烧伤 皮肤结构全层破坏 三度烧伤 2 可见粗大的栓塞血管 烧伤治疗 一 治疗原则 二 现场急救 三 初期处理 四 创面处理 1创面的包扎与暴露2去痂 时机切痂和削痂脱痂3植皮 皮片种类移植方法失败原因全身治疗1早期及时补液 维持呼吸道通畅 纠正低血容量性休克 2深度组织烧伤早期切除 自 异体皮覆盖3及时纠正休克 控制感染4形态功能恢复烧伤度轻度 II 烧伤面积9 以下 中度 II 烧伤面积10 29 或III 烧伤面积不足10 4重度 烧伤总面积30 49 或III 烧伤面积10 19 或II 和III 烧伤总面积虽不到上诉百分比 但已发生并发症 呼吸道烧伤或有较重的复合伤 5特重 烧伤总面积50 以上 或III 烧伤面积20 以上 或已有严重并发症 烧伤表现一度 伤及表皮红肿痒痛 二度 达真皮水泡痛觉迟钝 三度 全层达皮下 创面苍白变为黑褐血性水泡 四度 深达肌骨易坏疽 全身反应 寒战苍白疲乏无力继而肢体僵硬幻觉 意识模糊昏迷心律失常呼吸抑制最后停止烧伤的现场急救1迅速脱离热源2保护受伤部位3维护呼吸道通畅4镇静止痛 抗休克5伤员的后送与住院处理冻伤治疗1急救和复温快速复温 38 42度 半小时内2局部治疗活血化瘀3全身治疗防治休克和维护呼吸功能 防寒防湿防静 烧伤初期处理I 烧伤保持清洁和防止再损伤 II 以上需做创面清创术1 轻度烧伤 主要为创面处理 包括清洁创面 创面用药 2 中 重度烧伤 了解病史 生命体征并监测 建立静脉通道 清创估计损伤程度制定治疗方案特别注意切痂减压 广泛大面积烧伤用暴露疗法 创面处理I 烧伤属红斑性炎症反应 无需特殊处理 能自行消退 小面积浅II 清创后 如水泡完整 应予保留 如水泡已撕脱 可以用无菌油性敷料包扎 除非敷料浸湿 不必经常换药 如创面已感染 应经常换药 深度烧伤坏死组织多 组织液化 细菌定植 外用抗菌药物 目前有效的外用要有1 磺胺嘧啶银霜剂 碘附等 近年多采用积极手术治疗 包括早期切痂和削痂 并立即皮肤移植 大面积烧伤所剩无几 需要皮肤移植创面大 我国用大张异体皮开洞嵌植小块自体皮 以及充分利用头皮为自体皮来源 包扎 即在清创后用中药纱布或凡士林纱布覆盖创面 加盖多层消毒纱布与棉垫 以绷带加压包扎 全层敷料应有3 5厘米厚包扎用于四肢或躯干部的烧伤 需要转运优点 减轻疼痛 防止加深 感染 压力减少渗出物 减轻水肿 缺点是炎热季节或地区 伤员不易耐受 消耗大量敷料暴露疗法 清创后置伤员于消毒或清洁的床单纱布垫上 创面暴露在温暖而干燥的空气中 室温250 300为宜 使创面烤干 有利于防治感染 暴露适用头面部 会阴部及肢体一侧烧伤 严重大面积烧伤 污染重的或已感染的烧伤创面 炎夏季节尤为适用 暴露优点是创面干燥不利于细菌生长 便于观察创面 节省敷料 缺点是要求消毒隔离环境 寒冷季节需要保暖装备 不适于后送 烧伤后切痂 1 左上肢切开减张 胸部切开减张 双下肢切开减张 植皮 游离皮片移植3 小皮片的制作 取头皮或自体皮之刃厚皮 真皮面朝上平铺于抗菌素湿沙上 剪成0 5 0 5cm2或1 1cm2小块后 真皮面向下移植于切痂后或清创后的创面上 保持平整紧贴 皮片间距不易超1cm2皮片融合时间过长 并发症多 然后依次覆盖抗菌素纱布 无菌干纱多层适当加压包扎 植皮皮肤组织来源 自体皮 同种异体皮 异种皮自体皮移植方法 游离皮片移植 皮瓣移植 带蒂皮瓣 游离皮瓣 大面积III 烧伤植皮术 大张异体皮开洞嵌植自体皮 自体微粒皮 网状皮片失败原因 感染 血肿 坏死组织 皮片移动 皮片质量 感染创面处理 湿敷 半暴露 浸浴 植皮 游离皮片移植4 微粒皮制作与应用 取头皮或自体皮之刃厚皮剪成1mm微粒 用漂浮法使其均匀分布在丝绸布上 由于电荷作用 微粒皮真皮会朝向丝绸 再把粘有大量微粒的丝绸平放在异体皮的真皮面上 用干纱轻压 异体皮的真皮有较强的粘附力 微粒皮会均匀铺在异体真皮面上 将此大张异体皮放在切削痂肉芽创面上 缝合固定及微粒植皮 植皮 游离皮片移植5 异体皮的应用 异体皮放在切削痂后的新鲜创面或干净肉芽创面可