痛风患者的护理查房ppt课件.ppt

痛风护理查房外科 黄晓玲2017 9 5 一般资料 姓名 黄绍勃 男 62岁 已婚 出生地 德保县龙光乡陇隆村4号入院后测生命体征正常既往史 既往体健 否认有肝炎 肺结核等传染病史 无外伤手术史及输血史 否认有药物过敏史 其它系统回顾未见异常 能系统接受预防接种此次因因 四肢关节反复红肿热痛13年余 再发7天 而于2017年07月25日11时15分经门诊平诊入院 中医诊断 痹证热痹西医诊断 痛风性关节炎 主要诊断 病情介绍 于7月29日08 30时送手术室在硬膜外麻及双臂丛麻醉下行四肢关节痛风石清除术 手术进行顺利 术中麻醉效果佳 病人无不良反应 术中出血量少 约100ml 于13 50时术毕安返病房观察治疗 hscrp 3 9mg L crp 5 UA576umol l DR示 痛风性关节炎 辅助检查 治疗措施 1 予碱化尿液 活血化瘀 七消肿止痛 补液等治疗 2 择期手术治疗痛风石 3 中医以清热通络 祛风除湿 方选白虎加桂枝汤加减 生石膏30粳米30知母12桂枝6连翘10黄柏10海桐皮10姜黄10木防己10威灵仙10丹皮10生地10日一剂 水煎服 什么是痛风 为嘌呤代谢紊乱和尿酸排泄障碍所致血尿酸增高的一组异质性疾病 痛风的临床特点是高尿酸血症 痛风性急性关节炎反复发作 痛风石沉积 特征性慢性关节炎和关节畸形 常累及肾引起慢性间质性肾炎和肾尿酸结石形成 常分为原发性和继发性 病因机制 痛风的生化标志 高尿酸血症 由嘌呤代谢紊乱生成过多 或排泄减少所致 高尿酸血症 高尿酸血症10 20 可发生痛风 血尿酸 420umol L 尿液可析出结晶 并可在组织内沉积 是引起痛风性关节炎 痛风肾病的危险因素 尿酸的来源 嘌呤代谢的产物 内源性占80 富含嘌呤或核酸蛋白质食物来源占20 痛风的临床表现 痛风可发生于任何年龄 高峰年龄为40岁左右 男性多见 女性占5 且多为绝经后妇女 约50 有遗传史 多见于肥胖和脑力劳动者 在关节炎中 痛风性关节炎占5 可分为四个阶段1 无症状期2 急性期3 间歇期4 慢性期 一 无症状期 只表现为高尿酸而无任何症状由无症状的高尿酸血症发展致痛风一般经历数年或数十年 但可终生不发生痛风高尿酸血症进展为痛风机制不明确 但通常与血尿酸水平和持续时间相关 二 急性炎症期 血尿酸 尿酸盐结晶在关节腔内的沉积 白细胞吞噬尿酸盐结晶细胞内的溶酶体等破坏 释放蛋白水解酶 激肽组胺和趋化因子 炎症细胞释放1L 1 1L 6 TNF 局部血管扩张 渗透性加强 白细胞聚集 急性关节炎 三 间歇期 两次发作之间的静止期大多数患者反复发作 少数只发作一次间隔时间0 5 1年 少则长达5 10年未用抗尿酸药物者 发作次数渐趋频繁 1 慢性关节炎2 痛风石 出现于病后3 42年 平均11年 小于5年者少见 多见于耳廓 手 足 肘 膝等 3 肾脏病变4 痛风性肾病5 尿酸性肾石病 四 慢性期 治疗要点 1 一般治疗2 无症状期治疗3 急性关节炎期治疗4 间歇期和慢性期治疗 1 一般治疗 控制体重 避免肥胖饮食 低嘌呤饮食避免饮酒 戒烟 避免疲劳和受凉多饮水发作期间适当运动注意有无影响尿酸排泄药物积极治疗与痛风相关的疾病如高血脂 高血压 冠心病和糖尿病等 2 无症状期的治疗 一般进行生活方式的调节 定期复查若血尿酸仍大于8mg 尿尿酸大于1100mg 或有家族史 则应使用降尿酸药物 避免诱发因素 3 急性关节炎期治疗 卧床休息药物秋水仙碱 发作24小时内服用疗效最好 24小时后疗效降低 用法 0 5mg 每1小时一次 或1mg 每2小时一次 直至出现副作用或剂量达6mg为止 解热镇痛药糖皮质激素中医中药 重要口服 痛风膏治疗 关节理疗 护理措施 1 体位于休息急性关节炎期 除关节红 肿 热 痛和功能障碍外 病人常有发热 应绝对卧床休息 抬高患肢 避免受累关节负重 2 局部护理手 腕或肘关节受累时为减轻疼痛 可夹板固定制动 可局部冰敷或25 硫酸镁湿敷 部分皮肤溃疡者 要维持患处清洁 避免发生感染 间歇期和慢性期的治疗 目标预防急性痛风性关节炎发作保护肾脏消除痛风石方法抑制尿酸生成加速尿酸排泄 护理措施 3 饮食护理1 控制总热量2 限制高嘌呤食物3 增加碱性食物的摄入4 多饮水5 禁酒 护理措施 4 病情观