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气管切开病人的护理 1 气管切开术 气管切开术 traceotomy 是切开颈段气管 放入金属气管套管 气管切开术是以解除喉源性呼吸困难 呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术 2 气管给开的目的 1 保持呼吸道通畅 湿润 2 保持有效通气 3 气管切开的位置 气管切开分常规气管切开术和环甲膜切开术两种 在3 4环状软骨位置 4 气管切开的适应症 1 喉阻塞 任何原因引起的3 4度喉阻塞 如气管异物 急性喉支气管炎造成的呼吸道梗阻 尤其是病因不能快速解除时 应及时行气管起开术 2 下呼吸道阻塞 如昏迷 颅脑病变 神经麻痹 呼吸道烧伤等喉肌麻痹 咳嗽反射消失 以致下呼吸道分泌物潴留 或呕吐物易进入气管不能咳出 作气管切开术 通过气管套管便于吸出分泌物 减少呼吸道死腔 改善肺部气体交换 3 颈部外伤 为了减少感染 促进伤口愈合 有些头颈部大手术 为了防止血液流入下呼吸道 保持下呼吸道通畅 须作预防性气管切开术 4 昏迷病人的抢救 增加病人的呼吸潮气量 5 6 气管切开常见并发症 1 脱管 常因固定不牢所致 脱管是非常紧急而严重的情况 如不能及时处理将迅速发生窒息 停止呼吸 2 出血 可由气管切开时止血不彻底 或导管压迫 刺激 吸痰动作粗暴损伤气管壁造成 患者感胸骨柄处疼痛或谈中带血 一旦发生大出血时 应立即行气管插管压迫止血 3 皮下气肿 为气管切开术比较多见的并发症 气肿部位多发生于颈部 可延及胸及头部 当发现皮下气肿时 可用甲紫在气肿边缘画以标记 以利观进展情况 4 感染 亦为气管切开常见的并发症 与室内空气消毒情况 吸痰操作的污染 气道未充分湿化 黏膜干燥 分泌物滞留导致细菌入侵及原有病情均有关系 5气管壁溃疡及穿孔 气管切开后套管选择不合适 或置管时间较长 气囊未定时放气减压等原因均可导致 6 声门下肉芽肿 瘢痕和狭窄 气管切开术的晚期并发症 7 导管阻塞 气管切开后气道出血 气道内痰痂形成 气道异物等均可导致管阻塞 如不及时吸出积血 清楚气道内痰痂或异物 可影响肺通气或换气功能 导致缺氧 窒息 7 气管切开病人的护理 一 目的1 清理气管内分泌物 解除痉挛 保持呼吸道通畅 2 防止感染 3 及时观察病情 8 二 操作步骤 1 评估病人1 1 了解患者病情 意志状态 呼吸道情况 1 2 了解呼吸机参数设置情况 对清醒病人应进行解释 取得配合 2 操作前准备2 1 操作前准备 衣帽整洁 洗手 戴口罩 2 2 用物准备 中心负压装置或负压吸引器及电插板 无菌治疗盘置同型号的吸痰管 细谈包 开口纱 剪刀生理盐水 碗盘 无菌纱布 注射器 无菌钳 无菌手套 必要时准备压舌板开口器舌钳 9 三 操作要点 1 携用物于床旁 核对患者 2 将呼吸机浓度调至100 给予患者2min钟 以防止吸痰造成低氧血症 夕阳的病人调节吸氧6 10L 3 根据情况滴入湿化液1 2L 听诊器听诊肺部采取有效翻身扣背 4 连接吸痰器 检查吸痰器管道连接是否正确 调节负压 成人150 200mmHg 5 手消毒 打开细谈包 取吸痰管及无菌生理盐水 6 非无菌手断开呼吸机与气管导管 将呼吸机接头房子无菌纸巾上 连接吸痰管到负压吸痰器 无菌手迅速轻轻地沿气管导管送入吸痰管 吸痰管遇到阻力略上提打开负压 边上提边旋转吸引 避免在气管内上下提插 7 吸痰结束后立即接呼吸机通气 冲洗吸痰管和负压吸引器 如果要再次吸痰应重新更换吸痰管 8 待患者血氧饱和度升至到正常情况后再将吸入氧浓度调节至原来水平 9 消毒皮肤更换开口纱检查系带松紧度 10 协助患者取安全 舒适体位 11 清理用物 洗手 做好记录 10 气管切开的护理注意事项 1 保持内套管通畅是术后护理的关键 一般每个4 6个小时清洗内套管一次 分泌物过多时 甚至每隔半小时清洗一次 2 将患者安置于安静 清洁 空气新鲜的病室内 室温保持在21度 温度保持在60 气管套口覆盖2 4层湿纱布 室内用湿器 每日进行空气消毒 地面使用含氯消毒剂 0 2 擦拭 3 患者一般采取侧卧位或半卧位 以利于气管内分泌物排除 但要经常转动体位 防止褥疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞 定期做痰培养 若有感染应及时处理 4 备齐急救药品和物品 某些物品应置床头 同号气管套管 气管扩张器 外科手术剪 止血钳 换药用具与敷料 生理盐水和饱和重碳酸钠液 导尿包 吸引器 氧化气筒 呼吸机 手电筒等都应备齐 并妥为存放 以备急需 5 谨防气管导管引起阻塞 阻塞原因一是气囊滑脱赌赛 二是分泌物粘结成痂阻塞 如突然发生呼吸困难 发绀 病人烦躁不安 应立即将套管气囊一起取出检查 为预防气囊滑脱 应注意将气囊扎牢固 将线头引出气管切开伤口处 并经常牵扯检查是否牢固 及时清理出结痂 另外 在更换导管清洗消毒时 防止将棉球砂条遗留在导管内 6 及时吸痰 根据痰液多少选择及时时机 气管切开的病人 咳嗽排痰困难 应随时清除气道中的痰液 吸痰要彻底 吸痰时药严格遵守操作规程 注意无菌操作 7 充分湿化 气管切开的病人失去湿化功能 容易产生气道阻塞 肺不张和继发性感染等并发症 常用以下方法湿化 11 1 间歇湿化 生理盐水500ml加庆大霉素12万单位 每次吸痰后缓慢注入气管2 5ml 每次总量约200ml 也可间断使用蒸汽吸入器 雾化器做湿化 2 持续湿化法 一输液方式将湿化液通过头皮针缓慢滴入气管内 低速控制在每分钟4 6滴 每昼夜不少于200ml 湿化液中可根据需要加入抗生素或其他药物 8 预防局部感染 气管内套管每取出清洁消毒2 3次 外套管一般在苏后一周气管起开处形成窦道后可拔出更换消毒 气管导管的纱布应该波爱吃清洁干燥 每日更换 经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹 导管先用0 5 新洁尔灭浸泡 然后煮沸消毒 用清水冲洗后煮沸消毒即可使用 蛇形管用0 5 新洁尔灭浸泡 每日跟换 9 根据情况鼓励病人进食 告知病人进食不可过急 做好口腔护理 10 关心体贴病人 给予精神上的安慰 或者经气管切开术后不能发音 可备好纸 笔及提示板 采用书面交谈或动作表示 预防病人因急躁而自己将套管拔出 必要时可设法固定双手 12 吸痰时的注意事项 1 吸痰动作要轻柔迅速 减少对气管壁的损伤 一般选用硬度适中 表面光滑 内径相对大的12或14号橡胶或硅胶导管 或用专制的吸痰管 也可将导管前端叫厚的盲端剪去 使之成向内凹之月牙形 再将两侧剪两个小孔 以减少线头端细谈时候的负压 增加细谈面积 如患者感胸骨柄处疼痛及痰中带血 同时进行止血等抢救措施 2 细谈时注意无菌操作 操作前洗手 导管严格消毒 一根导管只用一次 吸痰时坚持有内向外的原则 先吸导管内分泌物 再吸鼻 口分泌物 3 吸痰前应深呼吸3 5次 是隐匿谷呼吸机者 需多度通气2 3分钟 以提高肺泡内氧分压 然后快速 准确 轻柔的用吸痰管抽吸分泌物 禁忌将痰管上下提插 一次吸痰时间不超过15秒 尤其是呼吸衰竭患者 较长时间的负压吸引 可引起缺氧 呼吸困难而窒息 如分泌物过多 一次吸不净 应再次行过度换气或深呼吸再吸引 4 吸痰管最大外径不能气管导管内径的1 2 负压不可过大 进吸痰管时不能给予负压 以免损伤患者气道 5 吸引负压一般限于10 64 15 9kpa 婴儿吸引负压控制在7 98 10 64kpa 并避免深部大负压吸引 6 吸痰过程中病人常有咳嗽反射 这有利于排痰和痰液的吸出 7 细谈过程中密切观察患者的病情变化 如有心率 血压 呼吸 血氧饱和度的明显改变时 应立即停止吸痰 立即接呼吸机通气并给予纯氧吸入 13 1 常见护理问题包括 1 清理呼吸道无效 2 有气体交换障碍的危险 3 焦虑 4 语言沟通障碍 5 有感染的危险 气管切开术病人护理计划 14 1 1 清理呼吸道无效 与痰多 痰液黏稠 咳嗽无力 气管套管的放置 意识障碍有关 护理措施 A 观察呼吸是否平稳 套管是否通畅及痰液的性状 B 观察有无并发症如颈部 胸部皮下气肿 伤口出血 肺部感染等 C 术后勿用吗啡 可待因 阿托品等镇咳 止痛药 以免一直咳嗽而使分泌物不易咳出 D 用负压吸引的方法 将气管内分泌物及时吸干净 两次吸痰间隙给氧气吸入 E 痰液黏稠者 遵医嘱给予超声雾化吸入或气管内滴药 使痰液变稀 易于咳出 F 对徐晓咳痰者 知道其有效咳嗽训练 方法是让病人尽量取坐位或半坐位 先进行几次深呼吸 然后再深吸气保持张口 用力进行两次短促的咳嗽 将痰从深部咳出 G 保持室内适宜温度 22度左右 和湿度 75 以上 室内科用湿化器或地面洒水等 气管切开套管口遮盖纱布 用以阻挡尘埃及湿化空气 1 2有效气体交换障碍的危险 与严重的肺部感染 痰多或痰稠不能有效排痰 内套管堵塞 外套管脱出 严重的皮下气肿血肿有关 护理措施 重点1 检测呼吸 脉搏 体温的变化 2 气管导管是否随时保持通畅 3 检测血氧饱和度和血气变化A 气管切开的病人应经常检查其套不安系带的松紧是否合适 系带结是否牢固 B 保持呼吸道通畅 出现呼吸困难应采取以下措施 1 疑外套管阻塞 气管内滴入抗生素药物 吸出管内深处痰液 痰痂 必要时更换管 2 疑内套管阻塞 取出内套管 检查是否被痰痂堵住 消毒后再放回 3 检查气管外套管有无脱出 如脱出立即通知一声 协助重新插管 4 检查有无皮下气肿而致呼吸困难的发生 C 病人取半卧位 以利呼吸 D 若病人有气胸 则协助医生放置胸腔闭式引流管 并保持通畅 E 限制头部 颈部过度伸展 以免套管脱出 F 每天给病拍背2次 以利痰液稀释 便于排除 遵医嘱给予超声雾化 J 教会病人正确咳嗽 让病人取坐位或半坐卧位 先进行几次深呼吸 再深呼吸后保持张口 用力进行两次短促的咳嗽 将痰从深部咳出 1 3 焦虑 与气管切开术有关护理措施 A 主动介绍主管医生 负责护士 介绍环境 消除其紧张 陌生感 B 尽量解答病人的提问 做好术前指导 说明气管切开的目的 消除其对手术及预后的担心 C 术后加强巡视 多给病人一些安慰性及鼓励的语言 使病人有信心 D 生活护理要落实 体现医务人员的关怀 E 对需要带管出室前两天 向家属讲解并示范有关套管的清洗 消毒等护理方面的知识 15 1 4 语言沟通障碍 与喉部手术有关 护理措施 A 向病人解释喉部手术不能发音的现状 使病人有充分的思想准备和接受现实的心态B 病人共同讨论术后采取交流的有效方式如简单手势及形体语言或文字来表达自己的意愿 C 传呼器置于病人伸手可及处 并及时应答 1 5 有感染的危险 与手术切口有关护理措施 A 观察病人伤口有无感染的症状和体温的变化 B 无菌操作 气管切开出换药及每天消毒内套管2 3次 及时吸出导管内分泌物 做好口腔护理 C 观察抗生素试用期情况 D 病人进行健康教育 讲解有关预防感染的知识 1 6 舒适的改变 与手术切口 导管放置有关 护理措施 A 病人取半卧位 头稍向前倾 以降低肌张力而减轻疼痛 B 必要时用沙袋 小枕固定病人头颈部 减少头部转动而致的伤口疼痛 C 在病人体力可支持的情况下 可给病人读书 报 分散其对疼痛的注意力 D 保持呼吸道通畅 吸痰时候动作轻柔 避免引起剧烈咳嗽而致的伤口疼痛 E 遵医嘱使用止痛药物并观察其疗效 1 7 潜在并发症 咽瘘 与手术切口 营养失调 机体抵抗力减退有关 护理措施 A 保持伤口周围及气管套管周围清洁 利用负压吸引的方法将口中及气管内分泌物吸净 防止污染伤口 B 注意伤口有无出血 性质 量 颜色并记录 C 避免伤口感染 嘱病人术后10天内勿作吞咽动作 不更换胃管 保持胃管通畅 防止脱出 D 保持室内空气新鲜 每天上 下午各一次开窗通风20 30分钟 E 提供足够的饮食营养 遵医嘱静脉补充能量及给予抗炎药物 并观察其结果 16 拔管的护理 拔管应