糖尿病营养与食谱计算ppt课件.ppt

2020 1 15 糖尿病营养 1 糖尿病现代营养治疗 2020 1 15 糖尿病营养 2 俗话说 民以食为天 食物是我们赖以生存的物质基础 我国古代就提出了 药食同源 的理论 由此产生药膳 食疗的概念 中国的食疗是建立在传统医学基础之上的 它的基础是食物的药物成分 根据中医的说法 药和食物有相同的起源 同样都来源于植物 这叫 医食同根 药食同源 可见 食物 与 本草 的联系是非常紧密的 2020 1 15 糖尿病营养 3 未病先防 欲病救萌 既病防变 瘥后防复 2020 1 15 糖尿病营养 4 治未病 是中医学重要的思想 是中医预防医学的实践和总结 治 的含义 是管理 治理的意思 治未病 就是采取相应措施 维护健康 防治疾病的发生与发展 皇帝内经 中所强调的 圣人不治已病治未病 不治已乱治未乱 在平时注意保养身体 从培养正气 提高机体抗邪能力和防止病邪侵袭两个方面预防疾病的发生 防微杜渐 欲病救萌 皇帝内经 中提出 上工救其萌芽 也就是说疾病虽然还没有发生 但已经出现了某些征兆 或者是疾病还处于萌芽状态时 就应该采取有效措施 防微杜渐 从而防止疾病的发生 瘥后调护 防止复发指疾病痊愈后防止症状反复 痊愈后 机体尚处于病气刚去 正气将复的阶段 免疫抗病能力较正常机体差 此时仍小心维护 通过饮食 锻炼甚至药物等主动调理方式促进正气快速康复 避免病邪再次乘虚而入 导致复发 主要是强调人们逐步形成维护健康的意识和观念 2020 1 15 糖尿病营养 5 你对糖尿病发病情况了解多少 你明白糖尿病典型症状吗 请你说出糖尿病的治疗原则 2020 1 15 糖尿病营养 6 前言 80年代以前是以单纯降糖为主 90年代以后是以防治并发症为主 2000年以后随着循证医学的引入 国际医学界普通达成共识 糖尿病的饮食 运动 药物的综合防治及针对性强的个体化治疗 是防治糖尿病 遏制并发症的必经之路 2020 1 15 糖尿病营养 7 2020 1 15 糖尿病营养 8 授课结构 一 糖尿病概念 分类 诊断 临床表现 治疗原则二 糖尿病营养治疗与食谱计算三 等值食品交换表四 血糖升高的原因五 问题解答 2020 1 15 糖尿病营养 9 糖尿病是由于体内B细胞分泌的胰岛素绝对或相对不足引起的糖 脂肪 蛋白质等一系列代谢紊乱综合征 一 糖尿病的概念 2020 1 15 糖尿病营养 10 一 糖尿病的分类 1型糖尿病 T1DM 2型糖尿病 T2DM 妊娠糖尿病 GDM 其它特殊类型糖尿病 2020 1 15 糖尿病营养 11 一 诊断标准 1999年WHO制定了最新标准 糖尿病新的诊断有以下几点 有 三多一少 症状 随机血糖 11 1毫摩尔 升 200毫克 分升 空腹血糖 FPG 7 0毫摩尔 升 126毫克 分升 糖耐量试验中2小时血 11 1毫摩尔 升 200毫 分升 两次随机血糖超过11 1毫摩尔 升 2020 1 15 糖尿病营养 12 若作葡萄糖耐量试验 OGTT 2小时的血糖 7 8毫摩尔 升 但 11 1毫摩尔 升 则可以诊断为糖耐量受损 IGT 毫摩尔 升 18 毫克 分升 2020 1 15 糖尿病营养 13 2020 1 15 糖尿病营养 14 若空腹血糖 6 1毫摩尔 升 但 7 0毫摩尔 升 则可以诊断为空腹血糖受损 IFG 2020 1 15 糖尿病营养 15 临界状态 葡萄糖耐量受损 IGF 空腹血糖受损 IFG 有关资料显示 IGT和IFG约有1 3在几年后发展成糖尿病 有1 3维持不变 另外1 3转为正常 2020 1 15 糖尿病营养 16 典型症状 三多一少 饭量多饮水量多小便多体重减少 一 临床表现 2020 1 15 糖尿病营养 17 糖尿病的治疗原则 唐代医家孙思邈说 凡欲治病 先以食疗 既食疗不愈 后乃用药尔 2020 1 15 糖尿病营养 18 一 糖尿病的治疗原则 1 糖尿病教育和心理治疗 2 饮食治疗 3 运动治疗 4 药物治疗 5 血糖监测 2020 1 15 糖尿病营养 19 一 糖尿病的治疗原则 1 糖尿病教育和心理治疗 2 饮食治疗 2020 1 15 糖尿病营养 20 一 糖尿病的治疗原则 3 运动治疗 适量的运动可以增强机体对胰岛素的敏感性 减轻胰岛素抵抗 脉搏 170 年龄 2020 1 15 糖尿病营养 21 一 糖尿病的治疗原则 4 药物治疗 药物治疗是控制血糖最有效的手段 磺脲类 双胍类 糖苷酶抑制剂 噻唑烷二酮类 胰岛素类 2020 1 15 糖尿病营养 22 糖尿病药物治疗原则表 2020 1 15 糖尿病营养 23 一 糖尿病的治疗原则 5 血糖监测 为了解糖尿病是否得到良好的控制 必须经常监测血糖或糖化血红蛋白 以便及时调整治疗方案 2020 1 15 糖尿病营养 24 糖尿病人的蔬菜 2020 1 15 糖尿病营养 25 二 糖尿病的营养治疗 限制总热量 根据患者的标准体重 生理条件 工作性质 劳动强度而确定总热量 理想体重公式为 理想体重 kg 身高 cm 105 2020 1 15 糖尿病营养 26 成人糖尿病热能供给量 kcal kg d 2020 1 15 糖尿病营养 27 简单估算理想体重 标准体重 公斤 身高 厘米 105理想体重 标准体重 10 肥胖 标准体重 20 消瘦 标准体重 20 身高低于150cm者计算标准体重 100 2020 1 15 糖尿病营养 28 二 糖尿病的营养治疗 碳水化合物 通常主张碳水化合物占总热能的60 左右 不同碳水化合物的含量不一样 血糖生成指数不同 食物血糖生成指数 GI 是指食物能够引起人体血糖升高多少的能力 通常葡萄糖的血糖生成指数是100 2020 1 15 糖尿病营养 29 如何计算血糖生成指数 GI 食物餐后2小时血浆葡萄糖曲线下总面积血糖指数 100等量葡萄糖餐后2小时血浆葡萄糖曲线下总面积血糖生成指数的判断 GI 70为高GI 55为低GI在55 70之间为中 2020 1 15 糖尿病营养 30 名医扁鹊说过 君子有疾 先命食以疗之 食疗不愈 然后命药 代临床综合治疗中 常以药物配合食疗 调整饮食结构 注意食物禁忌 对提高医疗护理救治水平具有现实作用 体现了 药食同用 医养同理 休戚相关的辩证关系 2020 1 15 糖尿病营养 31 二 糖尿病的营养治疗 脂肪 糖尿病患者所需要脂肪最好占总热量的25 左右 每天每公斤体重0 6 1 0克 2020 1 15 糖尿病营养 32 二 糖尿病的营养治疗 蛋白质 摄入蛋白质太少会引起负氮平衡 营养不良 组织修复障碍等 过多会增加肾脏 肝脏负担 蛋白质供给量占总热量的15 左右为宜 每天每公斤体重0 8 1 2 2020 1 15 糖尿病营养 33 蛋白质缺乏蛋白质约占体重的16 19 如果人体丢失体内蛋白质的20 以上 生命活动就会被迫停止蛋白质缺乏往往与能量缺乏共存常见症状 生长发育迟缓 体重下降 淡漠 易于激惹 贫血 干瘦或水肿 易于感染 2020 1 15 糖尿病营养 34 二 糖尿病的营养治疗 无机盐 微量元素及维生素 钠离子应该限量摄入 可以预防高血压 冠心病 高脂血症及肾功能不全等疾病的发生 注意补钙 以防糖尿病骨质疏松并发症的发生 糖尿病人体内的铬 硒都比正常人低 2020 1 15 糖尿病营养 35 二 糖尿病的营养治疗 膳食纤维 膳食纤维在胃肠内可与淀粉等碳水化和物交织在一起 延缓其消化 吸收 降脂 降血压 降低胆固醇和防止便秘的作用 过量会引起其他营养素的吸收 2020 1 15 糖尿病营养 36 二 食谱的计算与安排 计算能量及三大营养素 患者王先生 39岁 身高175cm 体重70kg 从事图纸设计工作 发现糖尿病一个月 空腹血糖7 6毫摩尔 升 建议单纯饮食治疗 2020 1 15 糖尿病营养 37 精确计算法 根据体重 体型 体力劳动强度总热能蛋白质脂肪碳水化合物分配到各餐配餐 2020 1 15 糖尿病营养 38 成人糖尿病热能供给量 kcal kg d 2020 1 15 糖尿病营养 39 二 食谱的计算与安排 判断患者的体型 算标准体重175 105 70kg 正常体重 能量供给 70 30 2100kcal 三大营养素计算 蛋白质15 脂肪25 碳水化合物60 蛋白质 2100 15 4 79g d脂肪 2100 25 9 58g d碳水化合物 2100 60 4 315 d 2020 1 15 糖尿病营养 40 二 食谱的计算与安排 食谱具体安排 食物成分表计算法 此法营养师操作不困难 不适合于患者长期应用 食物交换法 将常见食物按照七类分 如谷类 蔬菜类 肉蛋类 豆类 奶类 水果类 油脂类 2020 1 15 糖尿病营养 41 早营养 丰富午餐 晚清淡 2020 1 15 糖尿病营养 42 糖尿病人的最佳水果 2020 1 15 糖尿病营养 43 三 等值食品交换表 谷 蔬菜 肉蛋 大豆 奶 水果 油 2020 1 15 糖尿病营养 44 等值谷类交换表 每份蛋白质2g 碳水化合物20g 热能90kcal 2020 1 15 糖尿病营养 45 等值蔬菜类交换表 每份蛋白质5g 碳水化和物17g 热能90kcal 2020 1 15 糖尿病营养 46 等值肉蛋类食品交换表 每份蛋白质9g 脂肪6g 热能90kcal 2020 1 15 糖尿病营养 47 等值大豆类食品交换表 每份蛋白质9g 碳水化合物4g 热能90kcal 2020 1 15 糖尿病营养 48 等值奶类食品交换表 每份蛋白质5g 碳水化合物6g 热能90kcal 2020 1 15 糖尿病营养 49 等值水果类交换表 每份蛋白质1g 碳水化合物21g 热能90kcal 2020 1 15 糖尿病营养 50 等值油脂类食品交换表 每份脂肪10g 热能90kcal 2020 1 15 糖尿病营养 51 不同能量糖尿病饮食交换内容 2020 1 15 糖尿病营养 52 2020 1 15 糖尿病营养 53 四 影响血糖升高的原因 1 饮食控制不当 如果不重视饮食控制 药物再好也难以奏效 2 运动量不足 科学合理的运动有助于血糖控制 2020 1 15 糖尿病营养 54 四 影响血糖升高的原因 3 不良情绪 过度兴奋等情绪变化会导致升糖激素分泌增加 4 应激状态 感冒 严重感染 月经期削弱胰岛素的降糖作用 2020 1 15 糖尿病营养 55 四 影响血糖升高的原因 5 用药不足或过量 血糖降的过快太低 可引起交感神经兴奋及升糖激素分泌增加 6 药物用法不正确 磺脲类药物最好餐前半小时服用 拜糖苹与第一口饭嚼碎同服 空腹没有任何效果 2020 1 15 糖尿病营养 56 四 影响血糖升高的原因 7 药物继发性失效 有些降糖药服用一段时间后 效果逐渐减退 8 其他药物干扰 糖皮质激素 利尿剂 雌激素都有升糖的作用 2020 1 15 糖尿病营养 57 9 气候因素的影响 寒冷的刺激可使肾上腺素分泌增多血糖升高 四 影响血糖升高的原因 2020 1 15 糖尿病营养 58 西瓜皮15克 冬瓜皮15克 天花粉12克 加水煎服每日2次 每次半杯 用治糖尿病口渴 尿浊症 葛根粉30克 大米60克 加水2碗煮粥 粥将成时加葛根粉 调匀成糊 分2餐食用 用治糖尿病 鲜苦瓜150克加油盐煮熟后作菜食 如用干苦瓜 可代茶饮 每日1次 用治糖尿病 黑木耳 扁豆各等分 晒干 共研成面 每次服9克 白水送服 用治糖尿病 糖尿病食疗小偏方 2020 1 15 糖尿病营养 59 泥鳅10条 干荷叶3张 将泥鳅阴干 去头尾 烧灰 碾为细末 与干荷叶研末同等量 每服10克 遇口渴再服 用治糖尿病 鲜番薯叶150克 冬瓜100克 加水共煎服 用治糖尿病 干生姜末50克 鲫鱼胆汁3个 共调和制成药丸大 每服5 6丸 以大米汤送下 用治糖尿病 糖尿病食疗小偏方 2020 1 15 糖尿病营养 60 五 问题1 什么是空腹血糖 意义 2020 1 15 糖尿病营养 61 1 什么是空腹血糖及监测意义 空腹血糖 是指隔夜空腹腔 至少8 10小时未进任何食物 饮水除外 后 早餐前采的血 所测定的血糖值 监测意义 空腹血糖一般代表胰岛素的基础分泌功能 2020 1 15 糖尿病营养 62 什么是餐后2小时血糖 意义 问题2 2020 1 15 糖尿病营养 63 2 什么是餐后2小时血糖及监测意义 餐后2小时血糖从吃第一口食物开始时 刚好2小时采血所测得的血糖水平 2020 1 15 糖尿病营养 64 监测意义 一 反映胰岛B细胞的储备功能 二 能判断糖尿病患者发生并发症可能性的大小 餐后2小时血糖长期大于11 1 ol L易发生慢性并发症 三 能发现可能存在的餐后高血糖 四 能较好地反映进食及使用的药物是否合适 2020 1 15 糖尿病营养 65 问题3 什么叫做食品交换成份 它有什么特点 2020 1 15 糖尿病营养 66 食品交换的四大类 八小类 1 易于达到平衡 2 便于了解和控制总热能 3 做到食品多样化 4 利于灵活掌握 特点 2020 1 15 糖尿病营养 67 问题4 什么是糖化血红蛋白 2020 1 15 糖尿病营养 68 什么是糖化血红蛋白 糖化血红蛋白是血糖和血红蛋白结合的产物 糖化血红蛋白相对稳定 不容易分解 所以虽然不能反映短期内的血糖波动 却能很好地反映较长时间的血糖控制程度 糖化血红蛋白能反映采血前两个月之内的平均血糖水平 2020 1 15 糖尿病营养 69 问题5 空腹血糖的正常值是多少 2020 1 15 糖尿病营养 70 空腹血糖正常范围是3 9 6 1mmol L 70 110mg dL 高于7 0mmol L 126mg dL 诊断为糖尿病 20