青光眼 中山大学 眼科.pdf

青光眼青光眼青光眼青光眼青光眼青光眼青光眼青光眼 GlaucomaGlaucoma 中山大学中山眼科中心中山大学中山眼科中心中山大学中山眼科中心中山大学中山眼科中心 凌凌凌凌 运运运运 兰兰兰兰 概概概概概概概概述述述述述述述述 青光眼是不可逆性致盲眼病 青光眼的防治 早期诊断 早期治疗 降低致盲率 青光眼的定义青光眼的定义青光眼的定义青光眼的定义青光眼的定义青光眼的定义青光眼的定义青光眼的定义 是一组以特征性视神经萎缩和视野缺损 为共同特征的疾病 病理性眼压升高是 其主要危险因素之一 眼压的概念眼压的概念眼压的概念眼压的概念眼压的概念眼压的概念眼压的概念眼压的概念 眼压眼压眼压眼压 是眼球内容物作用于眼球内壁的压力 正常眼压正常眼压正常眼压正常眼压 不引起视神经损害眼压水平 16 3 mmHg 10 21 mmHg 正常眼压特点正常眼压特点正常眼压特点正常眼压特点 双眼对称不 5 mmHg 昼夜相对稳定 不 8 mmHg 正常房水循环通路正常房水循环通路正常房水循环通路正常房水循环通路正常房水循环通路正常房水循环通路正常房水循环通路正常房水循环通路 生理性眼压的维持生理性眼压的维持生理性眼压的维持生理性眼压的维持生理性眼压的维持生理性眼压的维持生理性眼压的维持生理性眼压的维持 房水产生速率房水产生速率房水产生速率房水产生速率 房水排出速率房水排出速率房水排出速率房水排出速率 重要概念重要概念重要概念重要概念重要概念重要概念重要概念重要概念 高眼压症高眼压症高眼压症高眼压症 眼压大于正常值而视功能仍保持正常 正常眼压性青光眼正常眼压性青光眼正常眼压性青光眼正常眼压性青光眼 眼压在正常值范围内 但视功能已受损害 病理性高眼压病理性高眼压病理性高眼压病理性高眼压 双眼眼压差双眼眼压差双眼眼压差双眼眼压差 5mmHg 24242424小时眼压波动小时眼压波动小时眼压波动小时眼压波动 8mmHg 青光眼视神经损害机制青光眼视神经损害机制青光眼视神经损害机制青光眼视神经损害机制青光眼视神经损害机制青光眼视神经损害机制青光眼视神经损害机制青光眼视神经损害机制 青光眼的分类青光眼的分类青光眼的分类青光眼的分类青光眼的分类青光眼的分类青光眼的分类青光眼的分类 原发性青光眼 闭角型青光眼 ACG 急性 慢性 开角型青光眼 OAG 继发性青光眼 先天性青光眼 原发性急性闭角型青光眼原发性急性闭角型青光眼原发性急性闭角型青光眼原发性急性闭角型青光眼原发性急性闭角型青光眼原发性急性闭角型青光眼原发性急性闭角型青光眼原发性急性闭角型青光眼 一般情况一般情况一般情况一般情况 多见于50岁以上女性 男 女 1 2 双眼同时或先后发病 诱因诱因诱因诱因 情绪激动 暗室停留时间过长 抗胆碱药物的应用 长时间阅读 疲劳 及疼痛 发病因素发病因素发病因素发病因素 眼球局部解剖结构变异 眼轴较短 角膜小 前房浅 房角窄 晶体厚 闭角型青光眼房角关闭闭角型青光眼房角关闭闭角型青光眼房角关闭闭角型青光眼房角关闭 原发性急性闭角型青光眼原发性急性闭角型青光眼原发性急性闭角型青光眼原发性急性闭角型青光眼原发性急性闭角型青光眼原发性急性闭角型青光眼原发性急性闭角型青光眼原发性急性闭角型青光眼 临床表现及分期临床表现及分期临床表现及分期临床表现及分期 临床前期临床前期临床前期临床前期 先兆期先兆期先兆期先兆期 急性发作期急性发作期急性发作期急性发作期 间歇期间歇期间歇期间歇期 慢性期慢性期慢性期慢性期 绝对期绝对期绝对期绝对期 原发性急性闭角型青光眼原发性急性闭角型青光眼原发性急性闭角型青光眼原发性急性闭角型青光眼原发性急性闭角型青光眼原发性急性闭角型青光眼原发性急性闭角型青光眼原发性急性闭角型青光眼 急性发作期急性发作期急性发作期急性发作期 症状症状症状症状 剧烈头痛 眼痛 畏光 流 泪 视力严重减退 全身伴恶心 呕吐 原发性急性闭角型青光眼原发性急性闭角型青光眼原发性急性闭角型青光眼原发性急性闭角型青光眼原发性急性闭角型青光眼原发性急性闭角型青光眼原发性急性闭角型青光眼原发性急性闭角型青光眼 急性发作期急性发作期急性发作期急性发作期 典型体征典型体征典型体征典型体征 虹膜节段萎缩 瞳孔散大三联征三联征三联征三联征 青光眼斑 虹虹虹虹视视视视 眼球混合充血眼球混合充血 角膜水肿角膜水肿 角膜色素角膜色素KPKP 虹膜节段萎缩虹膜节段萎缩 浅前房浅前房 瞳孔散大瞳孔散大 青光眼斑青光眼斑 房角关闭房角关闭房角关闭房角关闭房角关闭房角关闭房角关闭房角关闭 原发性急性闭角型青光眼原发性急性闭角型青光眼原发性急性闭角型青光眼原发性急性闭角型青光眼原发性急性闭角型青光眼原发性急性闭角型青光眼原发性急性闭角型青光眼原发性急性闭角型青光眼 诊断诊断诊断诊断 急性发作期急性发作期急性发作期急性发作期 典型发作病史 症状和体征 原发性急性闭角型青光眼原发性急性闭角型青光眼原发性急性闭角型青光眼原发性急性闭角型青光眼原发性急性闭角型青光眼原发性急性闭角型青光眼原发性急性闭角型青光眼原发性急性闭角型青光眼 鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断 眼部眼部眼部眼部 急性结膜炎和急性虹膜睫状 体炎 全身全身全身全身 偏头痛 颅脑疾患及胃肠道 疾病 原发性急性闭角型青光眼原发性急性闭角型青光眼原发性急性闭角型青光眼原发性急性闭角型青光眼原发性急性闭角型青光眼原发性急性闭角型青光眼原发性急性闭角型青光眼原发性急性闭角型青光眼 急性闭角青光眼与急性虹膜睫状体炎及急性结膜炎的鉴别诊断表 急性闭角青光眼急性虹膜睫状体炎急性结膜炎 症状 眼剧烈胀痛伴头痛 轻度眼痛 畏光 异物感灼热感 恶心 呕吐流泪粘液或脓性分泌物 视力 高度减退不同程度减退正常 充血 混合充血睫状或混合充血结膜充血 角膜 水肿呈雾状混浊透明 角膜后有沉正常 着物 瞳孔 散大 常成垂直椭缩小 常呈不规则形正常 圆形 前房 浅 房水轻度混浊正常或深 房水混浊正常 眼压 明显升高多数正常正常 急性结膜炎急性结膜炎急性结膜炎急性结膜炎急性结膜炎急性结膜炎急性结膜炎急性结膜炎 结膜充血结膜充血结膜充血结膜充血 脓性分泌物脓性分泌物脓性分泌物脓性分泌物 急性虹膜睫状体炎急性虹膜睫状体炎急性虹膜睫状体炎急性虹膜睫状体炎急性虹膜睫状体炎急性虹膜睫状体炎急性虹膜睫状体炎急性虹膜睫状体炎 角膜背羊脂状角膜背羊脂状角膜背羊脂状角膜背羊脂状KP 瞳孔变形瞳孔变形瞳孔变形瞳孔变形 闭锁闭锁闭锁闭锁 原发性慢性闭角型青光眼原发性慢性闭角型青光眼原发性慢性闭角型青光眼原发性慢性闭角型青光眼原发性慢性闭角型青光眼原发性慢性闭角型青光眼原发性慢性闭角型青光眼原发性慢性闭角型青光眼 特点特点特点特点 发病年龄较早 眼压升高缓慢 眼解剖结构异常 房角不同程度粘连 青光眼视神经和视野损害 原发性开角型青光眼原发性开角型青光眼原发性开角型青光眼原发性开角型青光眼原发性开角型青光眼原发性开角型青光眼原发性开角型青光眼原发性开角型青光眼 病因病因病因病因 不明 可能与下列危险因素有关 1 年龄 40岁人群患病率增高 2 种族黑色人种患病率高 3 家族史遗传倾向 多基因遗传 4 近视高度近视 5 皮质类固醇敏感性高度敏感 6 心血管系统异常糖尿病 高血压 原发性开角型青光眼原发性开角型青光眼原发性开角型青光眼原发性开角型青光眼原发性开角型青光眼原发性开角型青光眼原发性开角型青光眼原发性开角型青光眼 临床表现临床表现临床表现临床表现 发病隐匿 进展缓慢 多无 自觉症状 视力 多不损害中心视力 眼压 波动大 昼夜波动 8mmHg 房角宽开房角宽开房角宽开房角宽开房角宽开房角宽开房角宽开房角宽开 视乳头凹陷扩大视乳头凹陷扩大视乳头凹陷扩大视乳头凹陷扩大视乳头凹陷扩大视乳头凹陷扩大视乳头凹陷扩大视乳头凹陷扩大 视盘上下盘沿变窄视盘上下盘沿变窄视盘上下盘沿变窄视盘上下盘沿变窄 双眼视杯不对称双眼视杯不对称双眼视杯不对称双眼视杯不对称 视盘上或旁浅层出血视盘上或旁浅层出血视盘上或旁浅层出血视盘上或旁浅层出血 视网膜神经纤维层缺损视网膜神经纤维层缺损视网膜神经纤维层缺损视网膜神经纤维层缺损 青光眼视野改变青光眼视野改变青光眼视野改变青光眼视野改变 原发性开角型青光眼原发性开角型青光眼原发性开角型青光眼原发性开角型青光眼原发性开角型青光眼原发性开角型青光眼原发性开角型青光眼原发性开角型青光眼 诊断诊断诊断诊断 1 眼压升高 21mmHg 2 青光眼视视神经损害 3 青光眼性视野缺损 4 前房角为开角 原发性青光眼的治疗原发性青光眼的治疗原发性青光眼的治疗原发性青光眼的治疗原发性青光眼的治疗原发性青光眼的治疗原发性青光眼的治疗原发性青光眼的治疗 治疗目的治疗目的治疗目的治疗目的 保存视功能 治疗方法治疗方法治疗方法治疗方法 降眼压 手术或药物 保护视功能 改善视神经血液循环 控制节细胞调亡 药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗 拟副交感神经药拟副交感神经药拟副交感神经药拟副交感神经药 缩瞳剂缩瞳剂缩瞳剂缩瞳剂 作用机制作用机制作用机制作用机制 缩小瞳孔 开放房角 促进房水排出 常用制剂常用制剂常用制剂常用制剂 1 2 毛果芸香碱滴眼剂qid 副作用副作用副作用副作用 眉弓疼痛 视物发暗 近视加深 全身胃肠道症状等 药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗 B 肾上腺能受体阻滞剂肾上腺能受体阻滞剂肾上腺能受体阻滞剂肾上腺能受体阻滞剂 作用机制作用机制作用机制作用机制 抑制房水生成 不影响瞳 孔大小和调节 常用制剂常用制剂常用制剂常用制剂 0 5 噻吗心安 副作用副作用副作用副作用 不能用于房室传导阻滞 支 气管哮喘 药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗 肾上腺能受体激动剂肾上腺能受体激动剂肾上腺能受体激动剂肾上腺能受体激动剂 作用机制作用机制作用机制作用机制 减少房水生成 促进房水经小 梁网及葡萄膜巩膜外流 常用制剂常用制剂常用制剂常用制剂 B2受体激动剂 1 肾上腺素 A2受体激动剂 0 2 阿法根 副作用副作用副作用副作用 瞳孔扩大 黄斑囊样水肿不适用 于无晶体患者 药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗 前列腺素制剂前列腺素制剂前列腺素制剂前列腺素制剂 作用机制作用机制作用机制作用机制 增加房水经葡萄膜巩膜外 流 常用制剂常用制剂常用制剂常用制剂 0 005 拉坦前列腺素 副作用副作用副作用副作用 滴药时局部短渐性烧灼感 结 膜充血 虹膜色素沉着 药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗 碳酸酐酶抑制剂碳酸酐酶抑制剂碳酸酐酶抑制剂碳酸酐酶抑制剂 作用机制作用机制作用机制作用机制 减少房水生成 常用制剂常用制剂常用制剂常用制剂 口服 乙酰唑胺 0 25 bid 局部滴眼 2 dorzolamide 副作用副作用副作用副作用 口唇面部及指趾麻木 肾绞痛 血尿等 药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗 高渗剂高渗剂高渗剂高渗剂 作用机制作用机制作用机制作用机制 提高血浆渗透压 减少眼内容 量 降低眼压 常用制剂常用制剂常用制剂常用制剂 50 甘油盐水 2 3ml kg 20 甘露醇 1 2g kg 副作用副作用副作用副作用 甘露醇降低颅内压 头痛 恶心 甘油参与糖代谢 糖尿病患者慎用 手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗 解除瞳孔阻滞的手术解除瞳孔阻滞的手术解除瞳孔阻滞的手术解除瞳孔阻滞的手术 手术或激光周边虹膜切除术手术或激光周边虹膜切除术手术或激光周边虹膜切除术手术或激光周边虹膜切除术 适应症适应症适应症适应症 1 早期闭角青光眼 2 瞳孔阻滞型继发性青光眼 手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗 解除小梁网阻塞的手术解除小梁网阻塞的手术解除小梁网阻塞的手术解除小梁网阻塞的手术 房角切开术 先天性青光眼先天性青光眼先天性青光眼先天性青光眼 小梁切开术 氩激光小梁成形术早期早期早期早期POAG 手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗 建立房水外引流通道手术建立房水外引流通道手术建立房水外引流通道手术建立房水外引流通道手术 滤过性手术滤过性手术滤过性手术滤过性手术 小梁切除术小梁切除术小梁切除术小梁切除术 非穿透小梁切除术 房水引流物植入术 适用于适用于适用于适用于POAG和广泛粘连的和广泛粘连的和广泛粘连的和广泛粘连的ACG 手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗 减少房水生成减少房水生成减少房水生成减少房水生成 的手术的手术的手术的手术 睫状体冷冻术 激光睫状体光凝术 适用于晚期青光眼适用于晚期青光眼适用于晚期青光眼适用于晚期青光眼 激光和手术周边虹膜切除激光和手术周边虹膜切除激光和手术周边虹膜切除激光和手术周边虹膜切除激光和手术周边虹膜切除激光和手术周边虹膜切除激光和手术周边虹膜切除激光和手术周边虹膜切除 小梁切除术滤过泡小梁切除术滤过泡小梁切除术滤过泡小梁切除术滤过泡小梁切除术滤过泡小梁切除术滤过泡小梁切除术滤过泡小梁切除术滤过泡 原发性闭角型青光眼的治疗原发性闭角型青光眼的治疗原发性闭角型青光眼的治疗原发性闭角型青光眼的治疗原发性闭角型青光眼的治疗原发性闭角型青光眼的治疗原发性闭角型青光眼的治疗原发性闭角型青光眼的治疗 治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则 手术手术手术手术 术前用药 缩瞳剂 联合用药 辅助治疗 手术治疗 原发性开角型青光眼的治疗原发性开角型青光眼的治疗原发性开角型青光眼的治疗原发性开角型青光眼的治疗原发性开角型青光眼的治疗原发性开角型青光眼的治疗原发性开角型青光眼的治疗原