尿液显微镜检验.ppt

尿液显微镜检查临床检验基础与输血教研室 概述 尿沉渣 urinarysediment 是指尿液排出体外经离心沉淀 在显微镜下看到的有形成分 一 尿液沉渣的检测方法 主要内容 二 尿液沉渣形态学检验 一 尿液沉渣的检测方法 尿沉渣直接涂片法尿沉渣定量计数法 尿沉渣定量计数板法尿沉渣定量显微镜图像工作站法 尿沉渣染色法 1 直接涂片法 又称混匀一滴尿法 取一滴尿于载玻片上 直接用显微镜观察尿液各种有形成分方法学评价简便 易行 快捷 适用于急诊病人 阳性率低 重复性差 易漏诊 适用于肉眼浑浊的尿液 报告方式 细胞低值 高值 HP管型低值 高值 LP参考值 WBC0 2 HPRBC0 偶见 HP管型0 偶见 LP 2 尿沉渣定量计数法 2 尿沉渣定量分析法 1 尿沉渣定量计数板法 尿沉渣定量分析板 NCCLS推荐的一次性尿沉渣定量分析板 每块板上有10个大格 即可放10个样品 每个大格的管察体积约7 l 其中划有刻度的计数区的总体积为精确的1 l 每个计数区分为10个中格 每个中格又划分为16个小格 也就是说 1 l体积的样品 在这里被精密地分成160个小格 专用尿沉渣检测计数板 方法学评价 直接涂片法 简便 快速 省成本 阳性率太低 又不定量 适用于血尿 浓尿标本 并逐步被淘汰 离心法 敏感性及阳性率高于上法 仍然不定量 方法有待于标准化 适用于肾病科及日常工作 沉渣定量板法 使用了一次性器材 避免标本之间交叉污染 操作标准化 结果量化 有可比性 二 尿液沉渣形态学检验 二 尿沉渣形态学检查 细胞数量 肉眼血尿镜下血尿 RBC 3 HPF 2 非均一性红细胞血尿 1 均一性红细胞血尿 3 混合性血尿 形态 红细胞 RBC 尿的红细胞与白细胞 电子显微镜图象 光学显微镜图象 红细胞 尿液中红细胞 尿中异常红细胞 尿中异常红细胞 异常红细胞 正常红细胞 血尿中的红细胞 皱缩红细胞 小红细胞 影细胞 大红细胞 环形红细胞 颗粒形红细胞 新月形红细胞 红细胞碎片 棘形红细胞 小结 临床意义 判断血尿是肾源性还是非肾源性1 肾源性血尿2 非肾源性血尿 暂时性镜下血尿 泌尿系统自身疾病 其它疾病 肾脏疾病与肾外泌尿疾病的鉴别 临床意义 泌尿系统自身疾病 炎症 结石 创伤 肿瘤泌尿系统临近器官疾病 前列腺炎 盆腔炎等全身出血性疾病 如ITP 血友病等 红细胞镜检注意事项 1 红细胞注意与脂肪球 污染酵母菌 球形草酸钙结晶区别2 红细胞多时可致蛋白假阳性3 注意单纯血尿与血浓尿的区别4 有时潜血与镜检结果不一致 尿中红细胞及类似有形成分的鉴别 名称形态折光性大小排列加蒸馏水化学试验红细胞淡黄色双凹盘状弱一致无规律破坏隐血 酵母菌无色椭圆形强不有规律不破坏隐血 脂肪球无色正圆形强不不一致不破坏苏丹III染色 精子头部无色椭圆形较强不无规律不破坏隐血 淀粉颗粒无色类圆形弱不无规律不破坏遇碘成兰紫色草酸钙结晶无色圆形或椭圆形强不无规律不破坏盐酸可溶解尿酸盐结晶淡红色小球较弱不无规律不破坏加热60度溶解 酵母菌 RBC 酵母菌和红细胞 红细胞镜检注意事项 1 红细胞注意与脂肪球 污染酵母菌 球形草酸钙结晶区别2 红细胞多时可致蛋白假阳性3 注意单纯血尿与血脓尿的区别4 有时潜血与镜检结果不一致 潜血阳性 镜检阴性镜检阳性 潜血阴性 尿液不新鲜尿液不等渗强碱性尿 误认干化学试带失效大量VitC等还原性物质干扰 判断血尿来源 2 白细胞 WBC 细胞数量 肉眼脓尿镜下脓尿 WBC 5 HPF 形态 1 完整白细胞 2 闪光细胞 3 脓细胞 完整白细胞 圆形 直径10 14um 不染色核较模糊 浆内颗粒清晰可见 分散存在 闪光细胞 急性肾盂肾炎 低渗条件下 可见中性粒细胞胞质内颗粒呈布朗分子运动 由于光折射在油镜下可见灰蓝色发光现象 似星状闪光 称为闪光细胞 脓细胞 陈旧尿中的白细胞 胞浆可因均质化而呈明胶样 炎症时 在炎症过程中破坏或死亡的中性粒细胞外形多变 不规则 结构模糊 浆内充满粗大颗粒 核不清楚 细胞常成团 边界不清 已为死亡细胞 白细胞 放大倍数1000 Giemsa染色 放大倍数400 不染色 白细胞 嗜中性白细胞 无染色 嗜中性白细胞 染色 白细胞 单核细胞 淋巴细胞 中性粒细胞 中性粒细胞 闪光细胞 胀大白细胞 脓细胞团 见于炎症 白细胞变性 坏死粘连 1 泌尿系统炎症 肾盂肾炎 膀胱炎 2 生殖系统疾病 女性阴道炎 宫颈炎和附件炎 前列腺炎 女性生殖系统炎症成团脓细胞伴鳞状上皮细胞增多 3 肾移植排斥反应 出现大量淋巴细胞和单核细胞4 尿液单核细胞增多常见于药物性急性间质性肾炎5 尿液嗜酸性粒细胞为主常见于药物所致变态反应 泌尿系其他部位的非特异性炎症等 临床意义 上皮细胞 epithelium 组织学和形态学 肾小管上皮细胞 复粒细胞 移行上皮细胞 大圆上皮细胞 表层 尾形上皮细胞 中层 小圆上皮细胞 底层 鳞状上皮细胞 扁平 肾小管上皮细胞 来自于肾小管立方上皮 尿中出现表示肾小管有病变及肾移植后发生排异反应移行上皮细胞 变异上皮细胞 来自于输尿管 膀胱等移行上皮组织 可由来源部位和脱落时器官缩张状态差异 而大小形态有很大的差异鳞状上皮细胞 扁平 来自尿道前段 上皮细胞 大圆上皮细胞 来自于肾盂 输尿管 膀胱及尿道等处的移行上皮组织的表层脱落而来 细胞较大尾形上皮细胞 来自于上述器官的中层 细胞呈梨形 纺锤形有尾 大多来自于肾盂 又叫肾盂上皮细胞小圆上皮细胞 来自于上述器官的底层 胞体类似于肾小管上皮细胞 但体圆 核小 上皮细胞 放大倍数 400 尿液中的上皮细胞 尿液中的上皮细胞 尿液中的上皮细胞 肾小管上皮 鳞状上皮 移行上皮 尾形上皮 移行上皮 小圆上皮 尾形上皮细胞 鳞状上皮细胞 白细胞 A 移行上皮细胞B 红细胞C 白细胞 异常鳞状上皮细胞 移形上皮细胞 大量移行上皮细胞出现时提示相应部位的炎症或坏死性病变 膀胱炎时 可大量大圆上皮细胞或成片脱落 肾盂肾炎时 常见尾形上皮细胞增多 鳞状上皮细胞 尿中大量出现或片状脱落 或伴白细胞 脓细胞 多见于尿道炎 女性患者 应排除阴道分泌物的污染 临床意义 肾小管上皮细胞 增多提示肾小管病变 见于急性肾小管肾炎 肾病综合征 肾小管间质性炎症 肾移植术后l周出现较多的肾小管上皮细胞 随后逐渐恢复正常 如发生排斥反应 再度大量出现 若尿中上皮细胞伴有白细胞具有较高参考价值 1 肾小管上皮细胞或尾状上皮细胞增多 提示肾盂肾炎 2 底层移形上皮细胞增多 提示膀胱炎 3 扁平上皮细胞增多 提示尿道炎或阴道分泌物的混入 4 出现管型提示肾实质受损 多见于肾小球肾炎 临床意义 吞噬细胞 phagocyte 中性粒细胞 1 小吞噬细胞 2 大吞噬细胞 组织细胞 比白细胞大2倍 吞噬细胞 吞噬细胞 吞噬细胞 吞噬白细胞 吞噬细胞 胞浆含大量颗粒 趋向一红细胞 尿中出现呑噬细胞提示泌尿道急性炎症见于急性肾盂肾炎 膀胱炎 尿道炎等常伴有白细胞 脓细胞和细菌存在 临床意义 尿液管型 cast 是一些有机物或无机物 如蛋白 细胞或结晶等成分 在肾小管 远曲小管 和集合管内凝固聚合而形成的圆柱状结构物 提示有肾实质性损害 与临床症状结合 对急性或慢性肾炎 肾病综合征有特异的诊断意义 管型 蛋白在小管 集合管中凝固管型形成条件 清蛋白和T H蛋白为基质尿液浓缩酸化有可提供交替使用的肾单位 尿流缓慢 管型形成机制 共性 圆柱体 长短 粗细不一 两边多平行 末端多钝圆 只在肾小管或集合管内形成 其外形基本可反映肾小管和集合管内腔的形状 主要类型 透明管型 细胞管型 颗粒管型 蜡样管型 脂肪管型 其它管型和类管型物质 管型 1 透明管型 主要由T H蛋白构成 规则圆柱体 大小 长短不一致 通常两边平行 两端钝圆 平直或弯曲 质地菲薄 可有少许颗粒或细胞粘附在管型外或包含于其中 碱性尿液中或稀释时可溶解消失 无色透明 折光性较差 观察时视野调暗 透明管型 黏附少量白细胞 透明红细胞管型 1 透明管型参考值为O 1 LPF 2 生理 偶尔可见于成人浓缩尿 激烈运动后等病理 1 可见于发热 麻醉 心力衰竭 肾受刺激后3 大量持续出现 同时可见异常粗大的透明管型和红细胞 表示肾小管上皮细胞有剥落现象 肾脏病变严重 可见于急 慢性肾小球肾炎 慢性进行性肾功能衰竭 急性肾盂肾炎 肾瘀血 恶性高血压 肾动脉硬化 肾病综合征等 临床意义 2 细胞管型 概念 含有脱落细胞 粘附于凝结的蛋白质之中而形成的管型 分类 红细胞管型 白细胞管型及上皮细胞管型 正常尿中无红细胞管型 病理情况 提示肾小球疾病和肾单位内有出血 见于急性肾小球肾炎 慢性肾炎急性发作 肾出血 肾充血 急性肾小管坏死 肾移植排斥反应 肾梗死 肾静脉血栓形成 恶性高血压 狼疮性肾炎 亚急性心内膜炎 lgA肾病等 1 红细胞管型 redcellcast 红细胞管型 红细胞管型 管型中含由退化变性坏死的白细胞 或脓细胞 一般为中性粒细胞 正常尿中无白细胞管型 白细胞管型 提示肾实质有细菌感染性病变 见于急性肾盂肾炎 肾脓肿 间质性肾炎 急性肾小球肾炎 非感染性炎症的肾病综合征 红斑狼疮肾炎 肾移植排斥反应 可见淋巴细胞管型 2 白细胞管型 whitecellcast A 白细胞管型B 红细胞C 小圆上皮 透明管型 黏附少量白细胞 与白细胞管型区别 白细胞管型 白细胞管型 白细胞管型 管型内含肾小管上皮细胞 比白细胞大 大小 形态变化比白细胞复杂 加酸法呈现细胞核 酯酶染色 过氧化物酶染色 正常尿中无肾上皮细胞管型 病理增多 常见于肾小管病变 肾移植患者 在移植术3天内 出现肾小管上皮细胞管型 为排异反应的可靠指标之一 3 肾上皮细胞管型 renalepithelialcast 复合管型 由WBC RBC 上皮细胞混合而成 可见于肾移植急性排斥反应 肾上皮细胞管型 内含大小不等的颗粒物 颗粒来自崩解变性的细胞残渣 血浆蛋白及其它物质 含量超过1 3管型面积以上时 称为颗粒管型 形态 颗粒管型常较透明管型短而宽大 呈淡黄褐色或棕黑色 分类 粗颗粒管型和细颗粒管型 4 颗粒管型 1 正常人尿中无粗颗粒管型 2 细颗粒管型可偶见于运动后 3 颗粒管型的出现和增多 肾脏病变性细胞产生 为肾实质性病变 见于急慢性肾炎 某些药物中毒肾损害 临床意义 颗粒管型 血液管型 红细胞破碎呈颗粒状 颗粒管型 无染色 颗粒管型 S染色 5 蜡样管型 似透明管型 蜡烛样浅灰色或淡黄色 折光性强 质地厚 易折断 有切迹或泡沫状 较短而粗 略有弯曲 两端常不整齐 在低渗溶液 水和不同的pH介质内均不溶解 正常尿液中无蜡样管型 2 出现蜡样管型提示肾小管有严重病变 预后差 见于慢性肾小球肾炎晚期 长期无尿和少尿 尿毒症 肾病综合征 肾功能不全 肾淀粉样变性 亦可见于肾小管炎症和变性 肾移植慢性排异反应 重症肝病等 腊样管型 腊样管型 A 腊样管型B 颗粒管型 脂肪管型由肾小管上皮细胞脂肪变性 崩解 大量的脂肪滴进入管型内而形成 苏丹 染色染成橙红色或红色 1 正常尿液中无脂肪管型 2 出现脂肪管型提示肾小管损伤 肾小管上皮细胞发生脂肪变性 可见于亚急性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎 中毒性肾病等 尤其多见于肾病综合征 6 脂肪管型 fattycast 脂肪管型 脂肪管型 S染色 透明管型 上皮细胞管型 WBC管型 RBC管型 管型 颗粒管型 蜡样管型 肾衰管型 脂肪管型 管型 1 粘液丝 长线条形 边缘不清 末端尖细卷曲 见于正常尿中 尤其其妇女尿液中较多 如大量存在常表示尿道受刺激或有炎症反应 2 假管型 为非晶形尿酸盐 磷酸盐等形成的圆柱体 加温或加酸后即消失 3 圆柱体 又称类管型 其形态与透明管型相似 但一端尖细 有时有扭曲或弯曲 如螺旋状 常伴透明管型同时出现 见于急性肾炎 肾血循环障碍或肾受刺激的患者 7 类管型相似物 粘液丝 类圆柱 假管型 透明管型 白蛋白 T H蛋白 浓缩酸化聚集沉淀 透明管型 细胞管型 红细胞 白细胞 上皮细胞 脂肪变性上皮细胞 蛋白质 T H蛋白 红细胞管型 白细胞管型 上皮细胞管型 盐类管型细菌管型真菌管型 白蛋白 T H蛋白 盐类细菌真菌 其它管型 粗 细颗粒管型 脂肪管型 蜡样管型 血红蛋白管型 形成 与尿液的pH 温度 形成该结晶的物质及其胶体物质的浓度和溶解度有关 检查方法 1 光学显微镜下观察结晶形态 2 相差 干涉或偏振光显微镜观察晶体立体形态及颜色等 3 根据各种理化反应特性进行鉴别 三 结晶 crystal 酸性结晶碱性结晶非结晶性尿酸盐结晶磷酸铵镁结晶尿酸结晶磷酸钙结晶尿酸钠结晶非晶性磷酸盐尿酸胺结晶草酸钙结晶尿酸钙结晶马尿酸结晶碳酸钙结晶 分类 1 草酸钙结晶2 尿酸结晶3 非结晶性尿酸盐4 马尿酸结晶5 磷酸盐类结晶6 尿酸铵结晶7 碳酸铵结晶 1 胆红素结晶2 胱氨酸结晶3 亮氨酸与酪氨酸结晶4 胆固醇结晶5 含铁血黄素6 药物结晶 1 草酸钙结晶 形状 无色 方形 闪烁发光的八面体 有两条对角线互相交叉 有时呈菱形等多种形态 偶见哑铃形或饼状 与红细胞相似特性 溶于盐酸而不溶于乙酸和氢氧化钠 临床意义 1 正常代谢成分2 新鲜尿液中大量出现此结晶伴随红细胞 肾或膀胱的刺激症状 多为肾或膀胱结石的征兆 尿路结石约90 为草酸钙结晶 正八面体草酸钙结晶 2 尿酸结晶 形状 黄色 暗棕色 三棱形 哑铃形 蝴蝶形及不规则形 特性 尿酸结晶溶解于氢氧化钠溶液 而不溶于乙酸或盐酸 加氨水溶解后又形成尿酸铵结晶 临床意义 1 正常情况下 如多食含高嘌呤的动物内脏可使尿中尿酸增高 一般无临床意义 2 尿中尿酸浓度增高 可引起尿酸结晶增多 高尿酸结晶 尿酸结晶 3 非结晶性尿酸盐 成分 主要是尿酸钠 钾 钙 镁的混合物 形状 黄色的非晶形颗粒状沉淀物 在淡色尿液中无色 特点 在低温 浓缩或酸性较强的尿液中容易析出沉淀 加热溶解在盐酸或乙酸内溶解后形成尿酸结晶 不规则形尿酸结晶 非晶形尿酸盐结晶 4 磷酸钙结晶 形状 非结晶形 粒状形 三棱形 排列成星状或束状 特点 常见于弱碱性尿液 中性尿 溶于乙酸 马尿酸只出现于酸性尿液中 临床意义 长期见到大量磷酸钙结晶 应与临床资料结合 考虑是否患有甲状旁腺功能亢进 肾小管性酸中毒 长期卧床骨质脱钙等 非晶形磷酸盐结晶 5 磷酸铵镁结晶 三联磷酸盐 形状 此结晶为复盐 呈方柱状 信封状或羽毛状 无色 有很强的折光性 临床意义 一般无临床意义 感染引起结石时 尿中常出现磷酸镁铵结晶 洋信封样磷酸铵镁结晶 A 未成羽毛状磷酸铵镁结晶B 方柱状磷酸铵镁结晶C 细菌 椭圆形 哑铃形 6 草酸钙结晶 7 胆红素结晶 形状 成束的针状或小块状 黄红色 由于氧化有时可呈非结晶体色素颗粒 特点 加硝酸后因被氧化成胆绿素而呈绿色 溶于氢氧化钠或氯仿中 临床意义 见于各种黄疸患者 如黄疸性肝萎缩 溶血性黄疸 肝癌 肝硬化和有机磷中毒等 8 胱氨酸结晶 形状 无色 六边形 边缘清晰 折光性强的薄片状结晶 由蛋白分解而来 特点 不溶于乙酸而溶于盐酸 迅速溶于氨水 再加乙酸后结晶可重新出现 临床意义 正常尿液中少见 大量出现多为肾或膀胱结石的征兆 胱氨酸结晶 9 酪氨酸结晶 形状 略带黑色的细针状结晶 成束成团或羽毛状 特性 可溶于氢氧化钠而不溶于乙酸 临床意义 病理情况下 可见于组织大量坏死的疾病 如急性肝坏死 急性磷中毒 糖尿病性昏迷 白血病或伤寒等 酪氨酸结晶 10 胆固醇结晶 外形 为缺角的长方形或方形 五色透明 常浮于尿液的表面 成薄片状 特性 可溶于氯仿 乙醚 临床意义 尿胆固醇结晶 可见于膀胱炎 肾盂肾炎或有乳糜尿的患者 偶见于脓尿患者 胆固醇结晶 11 磺胺类药物结晶 成因 乙酰化率高 饮水较少 偏酸 易析出结晶 阻塞尿道 引起血尿 肾损伤甚至尿 乙酰基磺胺嘧啶形状 棕黄色 不对称的麦杆束状 球状 但其束偏在一侧 两端不对称 有时呈贝壳状 大量磺胺结晶与红细胞或管型并存 表示肾脏已受药物损害 立即停药 大量饮水 服用碱性药物使尿液碱化 磺胺类药物结晶 尿酸 草酸钙 磷酸钙 三联磷酸盐 尿酸氨 非晶型磷酸盐 非晶型尿酸盐 胆固醇结晶 酪氨酸 胱氨酸 亮氨酸 磺胺结晶 11 4 HP有形盐类结晶 25 9 HP 310个以上 HP 0 1少量 2中等量无定型盐类结晶 3大量 无 结晶的报告方式 四 精子 真菌 寄生虫 五 细菌 红细胞脂肪球胞子 镜检标准 非肾病科病人在干化学试带质量合格 尿液分析仪运行正常情况下 同时满足以下四项条件者可以不作镜检 1 W