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肺部病变CT诊断 一 细菌性肺炎 一 分类 大叶性 段或亚段 小叶性 二 CT表现 1 大叶性肺炎 1 肺叶分布 均匀实变影 2 病灶内见含气支气管征 3 实变影边缘被胸膜影局限 2 段或亚段肺炎 1 呈肺段或亚段分布 2 边缘模糊 内见含气支气管征 3 小叶性肺炎 1 一侧或两侧下肺多发斑点片状模糊 2 肺纹理增粗 二 肺脓肿 一 分类 病因 吸入性 血源性 继发性 病程 急性 慢性 二 急性肺脓肿 1 临床与病理细菌 吸入支气管且繁殖 引起炎症 坏死 液化 肺脓肿 空洞2 临床大量臭脓痰 高热 寒颤 3 CT表现 1 部位 上叶后段及下叶背段 右肺 左肺 2 边缘模糊类圆形密度增高影 中心密度偏低 3 强化 周边环形强化 中心坏死部分不强化 三 慢性肺脓肿 1 临床与病理 1 急性肺脓肿迁延三个月以上 2 外周炎症吸收 纤维组织增生 假包膜 2 CT表现 1 空洞 厚壁 大液气平面 内壁光滑 2 空洞周围 渗出播散病灶 3 可见胸膜增厚或脓胸 四 血源性肺脓肿 1 临床与病理 1 全身其它部位感染灶 经血行至肺部 引起肺组织炎症 坏死 液化 空洞 2 临床 原发灶 高热 2 CT表现 1 部位 双肺外周性 多见胸膜下 2 形态 结节状 3 边缘 模糊 4 大小 0 4cm 5cm 5 空洞 较大病灶中心可有 6 病灶与胸膜关系 部分可见胸膜增厚 7 强化 部分结节周边环形强化 三 支气管扩张 一 临床与病理1 病因 先天性继发性2 继发性病因 1 支气管壁炎症破坏 2 支气管阻塞 3 肺部病变 肺纤维病灶等 3 临床 1 反复呼吸道感染史 2 咳血 大量 4 分类柱状 囊状 混合性 串珠状 二 CT表现1 柱状 1 管行低密度或 车轨征 2 支气管壁增厚 管腔增宽 3 胸膜下3CM的肺野周边部也可见支气管 4 印戒征 扩张支气管断面透亮影与伴行肺动脉形成 2 囊状 1 支气管呈多发囊状含气影 可呈一组或一串 2 囊内可见小液气平面3 混合性 串珠状 类似柱状 管壁不规则 呈串珠状 四 原发性肺癌 一 临床与病理1 起源支气管的上皮 腺体 细支气管及肺泡上皮2 组织学分型 鳞癌 腺癌 末分化细胞癌 细支气管肺泡癌 3 放射学分型 1 中心型 发生于主支气管 叶支气管 2 周围型 发生于段支气管及段以下至细支气管以上 3 细支气管肺泡癌 发生于细支气管 肺泡上皮 4 生长方式 1 中心型 结节型 浸润型 结节浸润型 2 周围型 实体性生长 癌细胞充满肺泡 沿肺泡孔向周围生长 实性肿块浸润性生长 弥漫型 癌细胞 肺泡壁呈覆壁生长 肺泡充气 肺泡间隔无破坏局灶性 病灶中心纤维结缔组织增生且伴有炭末沉积 邻近支气管牵拉向瘤体中心 5 临床表现 1 咳嗽 咯痰 咯血 2 胸痛 胸闷 气短 3 全身症状 发热 消瘦 贫血 食欲不振 4 内分泌紊乱 促肾上腺皮质激素物质 柯兴氏综合征分泌甲状旁腺样素 高血Ca 分泌促性腺样激素 男性乳房肥大 5 肺癌外侵及转移症状 左喉返神经麻痹 声嘶 肺上沟癌压迫颈交感神经 Horner s综合征 同侧瞳孔细小 眼睑下垂 眼球内陷 额部少汗 压迫上腔静脉 颈面部水肿 膈神经麻痹 膈肌上升 远处转移 脑 骨 肝等 二 中央型肺癌的CT表现 1 肺门区肿块 分叶 空洞2 支气管改变 增厚 狭窄 阻塞 中断3 间接征象 1 阻塞性肺气肿 2 阻塞性肺炎 3 阻塞性肺不张 4 侵犯纵隔 胸膜 胸壁 1 侵犯纵隔 与纵隔结构分界不清 纵隔淋巴结肿大 2 侵犯胸膜 胸膜增厚 结节 胸腔积液 3 侵犯胸壁 肋骨破坏 胸椎破坏5 远处转移 脑 骨 肝等 三 周围型肺癌的CT表现 1 肺野内肿块 2 肿块内部结构 1 支气管气相 瘤体内管状 分支状低密度影 2 肺泡气相 小泡征 瘤体内低密度小点状影 3 空洞 多厚壁 偏心性 内壁不规则 凹凸不平无液平面 4 肿块内钙化 少见 病灶内原有疤瘢钙化 坏死后营养不良性钙化 肿瘤异位内分泌致钙盐沉着 5 肿块内均匀密度 3 肿块的边缘 1 分叶征 伪足征 2 毛刺粗毛刺 较长 粗细不均 数目少细毛刺 短而直 呈放射状 数目多 4 肿块周围肺血管改变 1 血管纠集征 血管束征 肿块周围肺血管 支气管向肿块聚拢 牵拉 移位 2 瘤血管征 肿块肺门侧可见与肿块相连并增粗的血管影 5 肿块侵犯胸膜 1 胸膜外脂肪层消失 邻近胸膜呈盘状 结节状增厚 2 胸膜凹陷征 肿瘤侧细线条影及胸膜侧对称的小角形软组织组成 3 胸膜播散及胸水 6 肿块侵犯肺门及纵隔淋巴结 肺门及纵隔淋巴结淋巴结肿大7 肿块的倍增时间 1 肺癌 3cm 生长较慢 3cm 生长 2 肺癌倍增时间一般为3个月 8 其他CT表现 1 侵犯胸壁 胸壁软组织增厚 肋骨破坏 2 脑转移 肝骨转移 3 侵犯心包 心包 积液 五 肺错构瘤 一 临床及病理1 肺良性肿瘤中最常见一种 占40 以上2 一般认为胚胎发育期 组成支气管的一片组织代倒转或脱落 并被正常组织包绕而形成3 多见于40岁以后 男 女4 病理分软骨组织型和纤维结缔组织型5 根据发病部位分周围型及腔内型 二 CT表现1 肺内圆形或类圆形结节影 多位于肺外周胸膜下2 边缘光滑 无毛刺3 内可见局灶性脂肪及钙化 爆玉米花样为典型钙化 六 肺转移瘤 一 临床及病理1 任何恶性肿瘤都可以转移到肺 女性生殖器和消化系多见 2 转移途径血行 淋巴 直接侵犯 气道 二 CT表现1 典型CT表现 1 两肺多发小结节影 2 肺外带 胸膜下最多见 肺中下野 上肺野 3 结节大小 数mm 数cm可为肿块 4 边缘光滑 密度均匀软组织影 2 不典型CT表现 1 弧立性结节型 2 肿块型和炎症型 3 肺门纵隔肿块型 4 癌性淋巴管炎型