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外科护理学 肾上腺疾病外科治疗病人的护理 主讲人 闫红丽 肾上腺疾病病人护理 概述人体肾上腺是成对的器官 位于腹膜后 在双侧肾的内前上方 平第一腰椎 相当于第11肋水平 右侧比左侧稍高 肾上腺组织由外向内分为皮质和髓质 肾上腺皮质分泌三种激素 盐皮质激素 醛固酮是盐皮质激素的代表 以影响水盐代谢为主 糖皮质激素 皮质醇是糖皮质激素的代表 以影响糖代谢为主 以及少量雄激素和雌激素 当肾上腺皮质增生或肿瘤时产生肾上腺皮质功能亢进 其临床表现为皮质醇症和原发性醛固酮增多症 肾上腺髓质的嗜铬细胞瘤是分泌和贮存儿茶酚胺类激素 肾上腺素与去甲肾上腺素的场所 儿茶酚胺作用于中枢神经系统 提高其兴奋性 肾上腺髓质增生或髓质的嗜铬细胞瘤时产生儿茶酚胺症 由于肾上腺分泌不同的激素 激素的功能又各异 其功能亢进的临床表现有多种类型 皮质醇增多症 原发性醛固酮增多症 儿茶酚胺症是肾上腺较常见的三种疾病 皮质醇增多症 概念 皮质醇增多症又称库欣综合症 是最常见的肾上腺皮质疾病 系肾上腺皮质长期分泌过量糖皮质激素锁引起的一系列临床症候群 本病多见于女性 男女之比1 2 4 发病年龄多在10 20岁之间 病因及分类1 ACTH依赖性皮质醇增多症 下丘脑 垂体性皮质醇增多症 1 垂体性皮质醇增多症 专指垂体性双侧肾上腺皮质增生 主要由于垂体瘤或下丘脑功能紊乱分泌过量的促皮质激素释放激素 CRH 或促肾上腺皮质激素 ACTH 刺激肾上腺双侧皮质增多 产生过量糖皮质激素所致 2 异位ACTH综合征 指垂体以外的肿瘤组织分泌大量ACTH或ACTH类似物质刺激肾上腺增生 使之分泌过量的糖皮质激素 盐皮质激素及性激素所引起的一系列症候群 能引起异位ACTH综合征的肿瘤最常见的是小细胞癌 约占50 其次为胸腺瘤 胰岛细胞瘤 支气管肺癌 甲状腺髓质瘤 嗜铬细胞瘤等 皮质醇增多症 2 ACTH非依赖性皮质醇增多症 肾上腺性皮质醇增多症 1 肾上腺皮质瘤或腺癌 其皮质醇分泌呈自主性 因而CRH和ACTH分泌处于抑制状态 由此导致肿瘤以外的同侧及对侧的肾上腺皮质处于萎缩状态 肾上腺皮脂腺瘤体积较小 形状规则 外有包膜 很少有出血灶和坏死 肾上腺皮脂腺癌体积较大 形状不规则 无完整包膜 瘤体中央有出血和坏死灶 也可呈囊性变和钙化 早期就可出现周围淋巴转移和远处转移 2 原发性肾上腺皮质结节性增生 该类病人体内ACTH分泌受抑制 不能被大剂量地塞米松试验所抑制 呈自主分泌 其发病机制不明 皮质醇增多症 临床表现皮质醇增多症的典型表现主要由糖皮质激素分泌增多引起 1 向心性肥胖是本病的症状 在头面部 后颈 锁骨上窝及腹部有大量的脂肪堆积 形成特征性的满月脸 水牛背 罗汉腹等 但四肢不见增粗 2 皮肤变化病人面部 腹部等部位的皮肤菲薄 温暖 潮湿 油腻 皮下血管明显 呈多血质面容 在下腹部两侧 大腿前 内侧 股部及臀部 腋窝处常出现粗大的紫红色条纹 称之紫纹 3 高血压和低血钾皮质醇 氢化可的松 有明显的潴钠排钾作用 且部分病人伴有盐皮质激素的分泌增加 导致水钠潴留 4 糖尿病及糖耐量减低过多的糖皮质激素促进糖原异生 同时又抑制组织利用葡萄糖 导致血糖升高甚至糖尿病 5 骨质疏松和肌萎缩体内糖皮质激素促使机体蛋白分解 抑制蛋白质合成 使机体处于负氮平衡 过多的糖皮质激素还抑制骨基质蛋白质的形成 促进谷内蛋白质分解 减少肠道钙的吸收和增加尿钙 从而造成骨质疏松和肌萎缩 皮质醇增多症 临床表现 6 性机能紊乱和副性征的变化高皮质醇血症不仅直接影响性腺功能 还可抑制下丘脑促性腺激素释放激素的分泌 多数女性表现为月经不调 不育 男性特征 如妇女长胡须 体毛浓密 面部座疮 阴蒂增大等 成年男性表现为阳痿或性功能低下 少年儿童表现为腋毛和阴毛的提早出现 7 生长发育障碍过量皮质醇可抑制垂体生长激素的分泌 少儿期病人表现为生长停滞 青春期延迟 8 对造血系统和机体免疫力的影响雄激素水平升高可发生红细胞增多症 皮质醇本身也可刺激骨髓造血使红细胞和血红蛋白增多 表现为多血质 糖皮质激素抑制机体免疫系统多外来物 病菌产生抗体的能力 延迟免疫反应 使机体抵抗力下降 容易发生感染 9 精神症状多数病人有不同程度的精神症状 但一般比较轻微 表现为失眠 注意力不集中 记忆力减退 忧郁 欣快等 严重者可表现为抑郁症 狂躁症和精神分裂症 皮质醇增多症 辅助检查1 实验室检查 1 血浆皮质醇测定 皮质醇增多症病人的晨8时皮质醇明显升高 昼夜节律消失 甚至下午或夜间水平高于上午正常值 2 24小时尿游离皮质醇 UFC 测定 皮质醇增多症者UFC明显升高 且不被小剂量地塞米松所抑制 3 血浆ACTH测定 库欣病病人ACTH轻至中度增高或在正常高限 昼夜节律消失 库欣综合征者ACTH减低或正常 昼夜节律消失 异位ACTH病人ACTH明显升高 2 影像学检查 1 B超刻发现肾上腺区肿瘤 2 CT及MRI可发现垂体肿瘤 也可发现肾上腺肿瘤 皮质醇增多症 处理原则 皮质醇增多症既要去除病因 降低体内皮质醇水平 又要保证垂体 肾上腺的正常功能不受损害 垂体肿瘤首选方法是垂体肿瘤切除术 对于经蝶窦手术失败或无手术指征的病人 简易作一侧肾上腺全切术和另侧肾上腺大部分切除 最近 由于X刀或r刀的应用使颅内手术操作简便 快速 安全而且疗效显著 对于明确诊断为肾上腺腺瘤的病人 可行腹腔镜或经腹切口切除腺瘤 皮质醇增多症 护理措施1 帮助病人接受自我形象的改变 1 提供相关知识 针对病人体态和形象的紊乱 耐心解释病情 告知病人体内糖皮质激素过量的结果是人体长胖 如满月脸 水牛背等形象改变 但只要积极配合治疗 根除疾病后 形象可以恢复 介绍与其已恢复的同类疾病病人相识 用事实说明问题 2 去除病因治疗的护理 及时落实各项治疗和护理措施 促进病人康复和形体恢复 2 防止意外伤害发生 1 按时用药 控制血压 告知病人高血压时 过度活动及情绪波动都可造成血压骤升 头晕 甚至有发生摔倒的危险 血压骤升亦可引发脑出血及左心衰竭 故应遵医嘱服用降压药控制血压 在患病期间尽可能避免情绪波动及过度活动 2 预防跌倒及压疮 告知病人患此病后骨质比正常人疏松 不小心碰撞或摔倒易发生骨折 应尽可能小心 避免碰撞硬物及摔倒 病人肥胖 皮肤很薄萎缩 因疼痛活动受限 特别是双切口病人 易出现压力性溃疡 术后每2小时协助翻身 皮肤护理一次 并保护皮肤清洁 干燥 床铺整洁干净 皮质醇增多症 护理措施3 感染的预防和护理 1 加强术前准备 术前应做好各项准备 认真备皮 清理切口周围皮肤的污垢 剃净体毛 同时保持个人卫生 勤换内衣 2 术后严密观察病情 加强对生命体征的观察 警惕有无感染发生的迹象 留置引流管者 须注意保持引流通畅 3 预防感染 必要时 遵医嘱应用广谱抗菌药物预防感染 4 观察有无肾上腺低功现象发生病人术前体内皮质激素水平较高 手术切除分泌激素的肿瘤或增生的腺体后 体内激素水平骤降 很容易发生肾上腺低功现象 表现是恶心 呕吐 腹痛 心率加快 血压下降等 5 应用糖皮质激素遵医嘱口服或静脉给药应遵循按病情需要逐渐减量的原则 对于须终生服药的病人 应给予一个合适准确的剂量 以方便病人用药 利于治疗 并了解用药效果 给予必要的指导 皮质醇增多症 健康教育1 心理指导向病人介绍皮质醇症是由于内分泌作用而引起的多系统病变 使病人认识本病的特点 保持情绪稳定 配合治疗 2 自我护理皮质醇症病人应防止外伤 注意个人卫生 防止感染 3 用药指导一定要遵医嘱服用糖皮质激素类药物 并逐渐减量 若有肾上腺皮质功能不足的表现时 应到医院就诊 4 指导病人适宜的饮食摄取 记录出入水量 鼓励多摄取高蛋白 低热量 高钾 低钠食物 防止水 电解质失调 5 定期复查术后定期复查B超 检测血皮质醇 观察其变化情况 原发性醛固酮增多症 概念 原发性醛固酮增多症 PA 简称原醛症 是由于肾上腺皮质球状带发生病变 分泌过量醛固酮 临床表现为特征性高血压和低血钾的症候群 肾上腺其他功能正常 病因 本病大部分由肾上腺球状带腺瘤引起 其次为原因不明的特发性醛固酮增多症 癌及异位分泌醛固酮的肿瘤引起少见 1 产生醛固酮的肾上腺皮脂腺瘤 AAC 是发生在肾上腺皮脂球状带并有合成和分泌醛固酮功能的良性肿瘤 占原醛症的60 80 以单一腺瘤多见 肿瘤直径平均1 8cm 常有完整的包膜 2 产生醛固酮的肾上腺癌 APC 少见 仅占1 该癌除分泌大量醛固酮外 往往同时分泌糖皮质激素和性激素并引起相应的生化改变和临床表现 该肿瘤早期即可发生血行转移 手术切除后易复发 预后差 原发性醛固酮增多症 临床表现1 高血压症候群高血压是原醛症最先表现的症状之一 随病程发展 血压逐渐升高 呈良性发展 原醛症高血压主要以水钠潴留导致的血容量增加及血管阻力增加两个因素所致 血管阻力增加主要基于细胞外液中的钠离子增加 使血管壁肿胀 管腔狭窄 外周阻力增大 2 低钾血症早期 由于细胞内钾外移使血钾水平尚能维持在正常低限 随病程进展 出现不同程度的低血钾 常表现为四肢软弱无力或典型的周期性瘫痪 严重者可出现呼吸和吞咽困难 心律失常如房室转导阻滞 期前收缩 室颤等 长期低血钾可导致肾浓缩功能减退 病人出现烦渴 多饮 多尿 夜尿多 尿比重低等 细胞内低钾可使胰岛释放胰岛素受抑制 3 酸碱平衡失调和低钙 低镁血症细胞内钠 氢离子的增加会增加会导致细胞内酸中毒和细胞内碱中毒 细胞外液碱中毒时 游离钙减少 导致低钙血症 由于醛固酮促进镁的排泄 致尿镁增多 血镁降低 低钙 低镁更容易引起指端麻木 手足抽搐和痛性肌痉挛 原发性醛固酮增多症 辅助检查1 实验室检查 1 血电解质检查 血钠水平往往在正常值范围或略高于正常 多数病人呈持续低血钾 也有部分为间歇性低钾血症 少数可正常或在正常的低限 2 尿钾检查 24小时尿钾排出如果超过25 35mmol L 有临床意义 3 血醛固酮测定 醛固酮分泌呈间歇性节律 需多次测定 常以检测清晨8时或下午4时为准 原发性醛固酮增多症者血浆醛固酮水平明显增高 继发性醛固酮增多症与原发性醛固酮增多症的鉴别有赖于血浆肾素活性和血管紧张素2的测定 4 血浆肾素测定 原发性醛固酮增多症者血浆肾素降低 立位无分泌增加反应 继发性醛固酮增多症者血浆肾素水平升高 5 肾素活性测定 正常人在限盐情况下 站立4小时后测定肾素多应超过2 46nmol L 如果低于此值 须考虑原发性醛固酮增多症 但约有30 原发性高血压肾素活性亦可低于正常 2 影像学检查 1 肾上腺B超 如果皮脂腺瘤大于1cm B超可以清楚显示 2 CT和MRI 若发现肾上腺内实质肿物 肾上腺腺瘤的诊断基本可以确定 如果大于3cm 边缘不光滑 形态呈浸润状 集合病史可考虑皮脂腺癌 3 心电图检查 低血钾病人QT间期延长 T波增宽 压低或倒置 U波明显 原发性醛固酮增多症 处理原则非手术治疗药物治疗适用于术前准备和特发性肾上腺皮质增生 IHA 的治疗 常用螺内酯 安体舒通 其与醛固酮拮抗起到排钠 潴钾和降压的作用 常用剂量为每日120 180mg IHA手术疗效欠佳 一般以药物治疗为主 手术治疗其他原醛症以外科治疗为主 其中肾上腺皮脂腺瘤应首选手术切除 原发性肾上腺皮质增生可作一侧肾上腺全切术和对侧肾上腺次全切术 对于肾上腺皮脂腺癌则需作肿瘤根治性切除 必要时行周围淋巴结清扫术 原发性醛固酮增多症 护理措施 原发性醛固酮增多症80 是由肾上腺皮质球状带肿瘤引起 其余为双侧肾上腺结节性增生 癌罕见 腺瘤直径多小于3cm 微腺瘤在镜下才易见到 单个腺瘤多见 以左侧为主 多发性腺瘤常常发生于同一侧肾上腺 双侧较少见 一般腺瘤多施行手术切除及该侧肾上腺全切除 因为腺瘤周围肾上腺组织可能有微腺瘤存在 双侧腺瘤只切除腺瘤 保留正常的肾上腺组织 双侧腺瘤只切除腺瘤 保留正常的肾上腺组织 双侧肾上腺皮质结节性增生病人施行肾上腺大部切除术即左侧肾上腺全切除 右侧肾上腺切除2 3 对于延期手术病人和轻度高血压的老年人以及确诊为双侧肾上腺皮质增生者 可采取内科治疗 1 观察高血压症状根据病情随时监测或每日测血压2次 遵医嘱按时给予降压药并观察降压药效果及不良反应 2 观察低血钾症状低血钾时出现心动过速 早搏 容易发生心脏骤停 心电图见Q T延长图形 T波增宽 出现u波 应随时注意观察心率 心律的变化 避免意外发生 根据低血钾情况遵医嘱补充钾离子 静脉給钾时注意观察钾的浓度及滴数且避免外渗 并随时监测病人血钾变化 原发性醛固酮增多症 护理措施 3 肌无力及周期性麻痹的护理应给予简单安全的环境 避免过多的杂物 限制病人活动范围 切忌激烈运动 防止跌倒 必要时给予适当的保护措施 4 病人有时出现肌肉抽搐 手足慉愵症状 要给予排钠保钾的醛固酮拮抗剂 如安体舒通等 用药时应观察血钠 血钾情况 以判断治疗效果 并适当补充钙剂 观察其有无胃肠道不适 记录24小时昼夜尿量 以便了解病情变化和用药的治疗效果 5 饮食护理应给予低钠高钾饮食 每日限制慑钠在20mmol 钾在270mmol以下 可口服钾盐 6 做好术前准备 1 恢复身体最佳状态 给予高蛋白 高热量 高钾 低钠饮食 保持标准体重 提高睡眠质量必要时给予适当的安眠药物保证充足睡眠 2 术前1日补充肾上腺皮质激素 3 术前1日给予抗生素 维持体内抗生素浓度 预防感染 4 做好术前宣教减轻病人紧张恐惧心理向病人讲解手术目的 过程 注意事项 观察病人情绪 心理变化 多与病人沟通交流 给予心理支持 训练病人深呼吸 有效咳痰 争取病人护理配合 原发性醛固酮增多症 护理措施 8 术后护理 1 严密观察病人生命体征的变化术后48小时内每2 4小时测量血压 脉搏1次 直至平稳 2 观察病人肾上腺功能由于手术刺激 病人可能出现肾上腺皮质功能不全症状 如 恶心 呕吐 周身无力 软弱 疲惫 头晕 腓肠肌疼痛 脉搏增快 血压下降等 是由切除肾上腺组织 体内一时激素水平骤降 病人身体不适所致 应遵医嘱适量应用肾上腺皮质激素 3 维持水电解质平衡手术后钾及钙离子紊乱 须经过一段时间的调整才能逐渐恢复正常 要继续按术前低钾 钙情况进行护理 以免发生意外 但术后应以补充钠盐为主 不必补钾 4 妥善放置 固定引流管保持通畅 观察引流量及性状 5 记录24小时出入水量 原发性醛固酮增多症 健康教育 1 向病人讲解疾病的病因 症状 体征 用药 检查 手术术前 术中 术后等情况及注意事项 2 指导病人注意血压的变化如出现头痛 头晕 心慌 恶心等症状应监测血压并遵医嘱用药 必要时到医院就医 3 让病人了解应用钾离子的注意事项 口服钾离子药物应尽量减少对胃肠的刺激 4 教会病人注意观察低钙抽搐并应遵医嘱使用钙剂 5 教育病人注意安全环境要宽敞 减少障碍物 防止跌倒 切忌远行 并告诉家属多加照顾以防意外发生 6 饮食指导嘱病人应用高蛋白 高钾 低钠饮食 限制食盐的摄入 7 因应用安体舒通利尿剂 指导病人学会记录24小时出入水量并解释原因及方法观察用药效果 8 指导病人观察应用肾上腺皮质类固醇 出现严重的副反应 如 过敏反应 高血压 感染现象 停止用药向医生及护士咨询用药 9 让病人了解肾上腺功能不全的征象 如 恶心 呕吐 肌肉软弱 疲倦 血压下降 发热等 及时就医 10 指导病人自护鼓励病人自理生活饮食起居 适当逐渐参与社会复杂工作 家属关注 支持 照顾病人 儿茶酚胺症 概念 儿茶酚胺症是嗜铬细胞瘤与肾上腺髓质增生的总称 其共同特点是肿瘤或肾上腺增生的髓质分泌大量的儿茶酚胺 引起病人以高血压 高代谢 高血糖为主要临床表现的疾病 男性较女性略多 以20 50岁为多见 病因1 嗜铬细胞瘤主要发生在肾上腺髓质 但交感神经系统及其他部位亦可发生 如颈动脉体 主动脉旁的交感神经节和嗜铬体以及膀胱等处 嗜铬细胞瘤多为良性肿瘤 恶性肿瘤发生率为5 10 2 肾上腺髓质增生表现为肾上腺体积增大 增厚 有时可见肾上腺结节样改变 髓质体积增加2倍以上是诊断肾上腺髓质增生的病理依据 国内外文献资料肾上腺外的嗜铬细胞瘤约占24 4 儿茶酚胺症 临床表现1 阵发性或持续性高血压为本病的典型症状 血压突然升高或在持续高血压基础上血压突然再升高 病人常表现为头痛 出汗 心动过速 紧张焦虑 面色苍白 四肢厥冷 恶心 呕吐 腹痛 呼吸困难 头晕 视力模糊等 部分病人会出现心律失常 心肌缺血表现 体位突然变化 持重物 咳嗽 排便和腹压增加等均可成为诱因 发作时间常持续15 30分钟 亦有长达数小时不缓解者 有些病人会并发脑出血或肺水肿 甚至猝死 2 心脏改变大量的儿茶酚胺可引起儿茶酚胺性心脏病 伴有心律失常 如过早搏动 阵发性心动过速 以致心室纤颤 部分病人可发生心肌退行性变 坏死 炎性改变 病人可因心肌损害发生心力衰竭 或因持久性血压升高发生心肌肥厚 心脏扩大 心力衰竭 3 代谢紊乱由于肝糖原分解加速抑制胰岛素分泌 病人可出现高血糖 糖尿及糖耐量试验呈糖尿病样改变 由于脂肪代谢加速可使血中胆固醇升高 体重下降 并可诱发血管硬化或合并视网膜血管出血等 儿茶酚胺症 临床表现4 低血压 休克本病可发生低血压 甚至休克 或出现高血压和低血压相交替的表现 5 基础代谢增高 有时代谢亢进还可引起发热 其原因是肾上腺素作用于中枢神经及交感神经系统控制下的代谢过程所致 6 消瘦脂肪分解加速 血游离脂肪酸增高脂代谢紊乱所致 7 低钾血症少数病人可出现低钾血症 可能与儿茶酚胺促使钾离子进入细胞内及促进肾素 醛固酮分泌 所致电解质紊乱 8 便秘儿茶酚胺使肠蠕动及张力减弱所致 儿茶酚胺症 辅助检查1 实验室检查 1 血浆肾上腺素和去甲肾上腺素测定 测定前应停用所有降压药物 病人应避免焦虑和紧张 嗜铬细胞瘤者血浆肾上腺素和去甲肾上腺素水平比正常人高5倍以上 但结果正常或轻度偏高者不能完全排除嗜铬细胞瘤的可能 腔静脉分段取血测定肾上腺素和去甲肾上腺素有助于诊断 2 尿儿茶酚胺 香草扁桃酸 VMA 测定 嗜铬细胞瘤病人尿儿茶酚胺和VMA水平升高 单项升高的诊断率达70 两者均升高诊断率可达80 90 注意收集尿标本前停止服用所用药物 3 酚妥拉明试验 酚妥拉明为a受体阻滞剂 可使因儿茶酚胺水平升高引起的高血压迅速下降 2 影像学检查 1 B超 在肾上腺占位性病变中可作为初筛检查手段 但对小于1 0cm的占位检出率低 2 CT与MRI 诊断准确率可达90 以上 已成为诊断肾上腺疾病的首选方法 MRI诊断同CT 在肾上腺肿瘤较大与肾上极重叠 或对肿瘤的来源是肾上极还是肾上腺有怀疑时 MRI有独特的效果 儿茶酚胺症 处理原则主要为手术治疗 肾上腺嗜铬细胞瘤和肾上腺髓质增生均可采用经腹腔镜肿瘤或肾上腺切除 单侧的肾上腺嗜铬细胞瘤可行肿瘤侧肾上腺切除 双侧肾上腺嗜铬细胞瘤 可行双侧肾上腺肿瘤剜除术 或一侧肾上腺全切术 另侧肿瘤肿瘤较小的做次全切除 肾上腺外的嗜铬细胞瘤可根据其生长的部位行探查和摘除术 肾上腺髓质增生属双侧性病变 国内外文献都主张行双侧肾上腺手术 一侧全切 另侧大部分切除 儿茶酚胺症 护理措施1 控制高血压 1 用药护理 按医嘱给予病人服用抑制儿茶酚胺作用机制的药物达到降低血压的效果 对一次性急性发作高血压者 遵医嘱静脉点滴对抗儿茶酚胺作用的药物 如酚妥拉明 可迅速降低血压防止并发症的发生 2 休息和活动 告知病人在血压较高时注意休息 避免情绪激动和过量活动 2 体液不足的护理儿茶酚胺症病人术前血管收缩 术后儿茶酚胺急剧减少致外周血管扩张 血液重分布时 有效循环血量急剧减少 导致体液不足 术前应遵医嘱进行扩容治疗 术后若出现顽固性低血压 除按医嘱补充体液外 还需应用去甲肾上腺素增加血管壁张力以提升血压 同应严密监测血压的变化 3 潜在并发症的预防及护理 1 预防术后出血 严密观察病情 准确测量血压 脉搏 观察引流物的性状及引流量 若病人出现血压下降 脉搏增快 引流管内引流物为鲜红 且易凝固 每小时量超过100ml时提示有出血 应立即通知医生处理 2 预防感染 加强各项基础护理 保持手术切口清洁 引流管通畅 预防性应用广谱抗菌素药物 可以达到有效预防感染的目的 儿茶酚胺症 护理措施术前护理1 观察血压和脉搏变化 每日测量2次 发作期间随时测量 2 控制血压 可用a受体阻滞剂酚卞明 亦可使用哌唑嗪或钙离子通道阻滞剂 心痛定 异搏定等药物控制血压 用药前后观察血压及用药后的反应 避免血压骤升骤降 同时观察病人有无高血压心脏病 心力衰竭和高血压脑病 脑出血等情况发生 应用傲物控制血压正常或接近正常2 4周 病情稳定方可手术 3 观察心律变化 如心率快 心律不齐可用b受体阻滞剂药物用药后观察心率 心律的变化及用药后的反应 4 如有低血钾需适当补充钾离子 5 病人基础代谢高 出汗多 消耗大 鼓励病人都饮水 饮食给营养丰富 高热量 高脂肪食物 以满足机体需求 勤更衣 擦浴 避免病人不适 防止着凉 预防感冒 6 减少刺激因素 安慰病人避免过度兴奋 悲伤和发怒 做好心理护理 7 遵医嘱麻醉前用药 常用东莨菪碱及哌替啶 8 术前1日要扩容 输血800 1200ml 术中备血1200ml 儿茶酚胺症 护理措施术中护理1 监测心血管系统 体温 尿量 保证二条静脉通道通畅 2 根据中心静脉压 充分补液 并根据出血量及病人情况适量输血 3 手术过程中