肾综合症出血热ppt课件.ppt

肾综合征出血热HemorrhagicFeverwithRenalSyndrome HFRS流行性出血热EpidemicHemorrhagicFever EHF 阜阳市二院感染科丁保民 由汉坦病毒引起的自然疫源性疾病啮齿动物携带和传播基本病理变化 全身小血管 毛细血管损害主要临床表现 发热 出血 肾脏损害五期临床经过 发热期 低血压休克期 少尿期 多尿期和恢复期 3 病原学 pathogen 肾综合征出血热病毒 HFRSV 属于布尼亚病毒科 Bunyaviridae 汉坦病毒属 Hantavirusgenus 统称汉坦病毒 Hantaviruses HV 4 病毒电镜图及模式图 直径78 210nm 平均122nm 5 病原学 pathogen 能在人和多种动物细胞中培养和繁殖 小白鼠乳鼠 黑线姬鼠 大白鼠 地鼠 长爪沙鼠等病毒感染可引发人体强烈而迅速的免疫应答 表现为病程早期 2 5病日 出现IgM和IgG毒力与致病性及有关因素取决于病毒的特性和细胞或机体的易感性和反应性 6 流行病学 epidemiology 传染源和宿主动物 啮齿动物 Rodent 姬鼠属 Apodemus 黑线姬鼠 大林姬鼠家鼠属 Rattus 褐家鼠 小家鼠 黄胸鼠仓鼠科 Cricetidae 田鼠亚科 Microtinae 哺乳动物 Mammal 猫 家兔 家猪 猫头鹰 7 褐家鼠和黑线姬鼠 8 DeerMouseandCottonMouse 9 流行病学 epidemiology 传播途径 modesoftransmission 传播类别种类传播方式动物源性伤口传播与宿主动物及其排泄物 分泌物接触 病毒污染皮肤或黏膜经伤口感染 呼吸道传播气溶胶消化道传播食入被宿主动物排泄物及分泌物污染的食物而感染螨媒传播革螨传播通过革螨叮咬恙螨传播通过恙螨幼虫叮咬垂直患病孕妇经胎盘传播 10 流行病学 传播媒介 生物性媒介耶氏厉螨Laelapsjettmari 巴氏厉螨Laelapspavlovski 厩真厉螨Eulaelapsstabularis上海真厉螨Eulaelapsshanghaiensis格氏血厉螨Haemolaelapsglasgowi鼠腭毛厉螨Tticholaelapsmyonysognathus小盾纤恙螨Loptotrombidiumscutellaris 11 流行病学 epidemiology 易感人群 人群普遍易感以青壮年为主男性多于女性成人多于儿童农村多于城市 12 流行病学 流行特征 地区分布 海拔500m以下的平原和丘陵地带 周期性 3 5年一次流行高峰 季节分布 春峰 4 6月 冬峰 10 1月 人群分布 年龄分布 青壮年 16 45岁 性别分布 男性多于女性职业分布 农民及野外从业人员 13 HFRS的发病机理 pathogenesis 病毒致病作用免疫介导的病理损害细胞因子等 14 HFRS的病理 pathology 全身小血管和毛细血管 肾脏 心脏 肺脏 肠道 肝脏 脑及脑垂体 15 临床表现 clinicalfeatures 潜伏期 4 46天 平均1 2周 发热期 持续3 7天低血压休克期 病程第4 6日少尿期 病程第5 8日多尿期 病程第9 14日恢复期 病程3 4周总病程14 28天 16 临床表现发热期 clinialfeaturesoffeverperiod 发热感染中毒症状毛细血管损害表现肾脏损害 17 发热 起病急骤可有畏寒甚至寒战高热为主热程 3 7天 可达15天热型 稽留热或弛张热多见 18 感染中毒症状 1 三痛 头痛 腰痛 眼眶痛 2 消化道症状 食欲不振 恶心 呕吐 腹痛 腹泻 呃逆等 3 神经精神症状 头痛 头晕 嗜睡 谵语 烦躁不安 幻觉 视物不清 甚至抽搐 昏迷 19 毛细血管损害 充血三红征 粘膜充血 眼结合膜充血 渗出 球结膜 面部 眼睑出血 粘膜出血 皮肤出血 腔道出血 20 肾脏损害 尿蛋白血尿管型尿尿中膜状物少尿 21 肝脏损害 肝功能黄疸肝大 22 23 24 25 临床表现 低血压休克期 病程4 6病日发热末期或热退后热退但病情加重 26 低血压休克临床表现 血压心血管系统酸硷平衡紊乱DIC肾脏损害脑水肿及脑出血ARDS 27 临床表现 少尿期 oliguriaperiod 少尿及尿闭尿毒症 28 临床表现 少尿期 高血容量综合征脉搏洪大血压进行性增高脉压差增大表浅静脉充盈及颈静脉怒张心音亢进红细胞 血红蛋白及红细胞比容下降可诱发心衰肺水肿 脑水肿 脑疝等 29 临床表现 多尿期 polyuria 多尿多尿期临床特点移行期多尿早期多尿后期多尿期常见危重征候群严重感染大出血继发性休克 30 临床表现 恢复期 restorationstage 31 临床表现 并发症 complications 腔道出血高血容量综合征心肺功能不全中枢神经系统合并症继发感染自发性肾破裂 32 实验室检查 labexam 血常规尿常规生化检查血清学检查 33 血常规 bloodroutine WBC 中性粒细胞异形淋巴细胞RBC Hb Platelet 34 尿常规 urineroutine 尿蛋白红细胞白细胞管型尿中膜状物 35 生化检查 肝功能肾功能离子血气分析出凝血功能检查 36 血清学检查 HFRS抗体检查 IgMIgGHFRS抗原检查 免疫荧光法 IFA ELISA 37 HFRSAntigensinVeroE6Cells 11 38 HFRSAntigensinMouseLung 39 诊断 diagnosis 流行病学资料临床表现实验室检查血常规尿常规HFRS特异性抗原或抗体 40 治疗 treatment 总的治疗原则 三早一就 早诊断 早休息 早治疗和就近治疗 早期抗病毒治疗 综合液体疗法 对休克 肾功能不全 出血等进行综合性预防性治疗 针对本病并发症的特殊性采取相应的治疗 41 治疗 treatment 一般治疗 早休息 发病后应立即卧床休息 减少活动 就近治疗 避免长途转送热量供应 对消化道明显者 通过静脉补充必要的水 糖及电解质对症治疗 呕吐 灭吐灵 维生素B6100mg 严重者非那根 42 治疗 抗病毒治疗及免疫调节治疗 病毒唑 三氮唑核甘 Ribavirin 用法 病毒唑10 15mg kg day 10 葡萄糖250ml中 Bid静脉输入 疗程5 7天干扰素 100万单位 3 5天300万单位 3 5天人恢复期血清 免疫球蛋白 43 治疗 补液原则 平衡盐液为主 辅以胶体液水肿 多输胶体液 晶体液不宜过多 脱水 以晶体液为主 出血及严重贫血者 鲜血 血浆或白蛋白重病人 白蛋白 血浆肺部有渗出者 慎用晶体液 用白蛋白 44 治疗 补液量 发热期 发热早 中期 500 1000ml 发热末期 1000 1500ml 注意三期重叠病人 低血压休克期 低血压倾向 1500 2000ml 低血压 2000 3000ml 休克 3000 3500ml 少尿期 出量 500ml 45 治疗 其它治疗 强力宁或甘利欣 强力宁80 120ml 甘利欣30ml 维生素C 每日2 5 5 0g 静点 维生素E 200mg tid 口服 维生素K3 10 20mg 1 2次 日 肌注或静注 H2受体阻制剂 甲氰米胍或法莫替丁 高舒达 1 6 二磷酸果糖 40mg 日 静点 46 HFRS病程各期的治疗发热期 feverperiod 一般治疗 休息 饮食 对症 早期抗病毒治疗 病毒唑 干扰素 液体疗法 预防低血压休克 预防肾功能衰竭 早期扩肾 多巴胺 酚妥拉明等 早期利尿 速尿 甘露醇 47 HFRS病程各期的治疗低血压休克期 hypotensionperiod 治疗原则 早期治疗的原则 预见性治疗的原则 补液原则 早期 快速 适量补液种类 重用胶体液快速稳定血压 早期扩肾 应用多巴胺和酚妥拉明 48 低血压休克期 hypotensionperiod 早期 有低血压倾向时及时补液 快速 先快后慢 首次200 300ml静脉推注 15分钟内 1 2小时内输入1000ml左右 12小时输入2000ml 24小时3000ml 适量 先多后少 24小时总量3000左右 低血压倾向 1500 2000ml 低血压 2000 3000ml 休克 3000 3500ml 1 3 1 2总量 快速输入 49 低血压休克期 hypotensionperiod 胶体液的应用指征 1 渗出明显增加胶体液量 2 难治性休克 血浆3 出血明显者 输鲜血及血浆 50 HFRS病程各期的治疗低血压休克期 hypotensionperiod 休克的基本治疗 1 扩容 低分子右旋糖苷 生理盐水2 纠酸 碳酸氢钠3 强心 4 血管活性药5 防治肾功能衰竭 51 HFRS病程各期的治疗少尿期的治疗 oligouriaperiodtreatment 治疗原则 预见性治疗的原则 早期应用利尿剂 早期扩张肾血管 稳定内环境 严格限制液体量 以葡萄糖液为主要液体来源 尽早透析 预防各种并发症 52 HFRS病程各期的治疗少尿期的治疗 oligouriaperiodtreatment 稳定机体内环境 利尿剂的应用 渗透性利尿剂 甘露醇 强效利尿剂 速尿 丁尿胺扩张肾血管 酚妥拉明 多巴胺等 提高血浆渗透压 血浆 白蛋白 导泻 20 甘露醇100 250ml口服 每日2 4次 透析治疗 血液或腹膜透析 53 少尿期的治疗 oligouriaperiodtreatment 透析指征 少尿超过4天或尿闭2天以上 显著的氮质血症 有严重尿毒症表现者 高血容量综合征 伴有肺水肿 脑水肿 严重意识障碍及抽搐表现者 重症高血钾及进行性酸中毒者 合并腔道大出血 尿素氮急剧上升 处于高分解状态者 54 HFRS病程各期的治疗多尿期的治疗 多尿早期 移行期 的治疗 基本同少尿期多尿期的治疗原则 液体及离子平衡预防和治疗继发感染 55 恢复期的治疗 营养支持治疗继发感染 56 并发症的治疗 treatmentofcomplications 腔道出血 输血及血小板 止血 凝血酶 正肾盐水 立止血 垂体后叶素 DIC治疗 氮质血症治疗 血液或腹膜透析 导泻 局部对症 57 并发症的治疗 treatmentofcomplications 高血容量综合征 预防为主 严格限制液体量 利尿 导泻 甘露醇口服药物 降压 强心 预防心衰肺水肿透析治疗 血液透析或腹膜透析 58 并发症的治疗 treatmentofcomplications 心力衰竭 肺水肿 限制液体量 吸氧 强心 利尿 减轻心脏前后负荷 酚妥拉明 硝普钠治疗高血容量综合征