肿瘤护理学概论ppt课件.ppt

肿瘤护理学 新乡医学院第一附属医院肿瘤二病区范瑞娟 2018 2 28 N0 N1掌握肿瘤护理发展现状N2掌握肿瘤相关知识N3掌握肿瘤的预防 主要内容 一 肿瘤护理发展现状二 肿瘤护理伦理要求三 肿瘤相关知识四 肿瘤的预防 一 肿瘤护理发展现状 肿瘤专科护理的发展 20世纪70年代肿瘤护理作为护理学的专门学科被世界公认 1974年美国癌症护理协会成立1984年国际肿瘤护士协会成立 我国肿瘤护理发展 1987年中华护理学会外科护理专业委员会成立肿瘤护理专业组1989年中华护理学会成立护理专业委员会1990年中国肿瘤护理专业委员会成为国际肿瘤护士协会团体成员2006年中山大学 香港大学 香港玛丽医院举办肿瘤专科护理研究生课程进修班 二 肿瘤护理伦理要求 伦理道德基本原则 理解和亲情感 强烈的责任感 精湛的技术和严格的保密制度 肿瘤专科护理的伦理要求 一 医院伦理基本原则 1 行善原则2 尊重原则二 医疗最优原则医疗伤害 技术 行为 费用 肿瘤专科护理的伦理要求 三 知情原则 医疗事故处理条例 等规定告知内容 入院 诊断过程 治疗过程 创伤性操作 经济费用 不良反应 出院等代理人先后顺序 配偶 子女 父母或家庭其他成员 患者委托的其他成员 四 保密原则五 生命价值原则姑息照护 通过早期识别 积极评估 有效控制疼痛和其他躯体症状 处理身体 社会心理和精神的困扰 预防和缓解身心痛苦 从而最大限度改善和提高面临生命威胁的患者及其家属的生命质量 三 肿瘤相关知识 肿瘤的定义 肿瘤 tumor neoplasia 是指机体正常细胞 在不同的始动和促动因素长期作用下 在基因水平上失去了对其生长的正常调控而发生异常增生和分化所形成的新生物 肿瘤的四个基本特征 系不同致病因素联合 长期 协同作用多基因水平上的异常所引起 是多基因病系过度异常增生 这种增生不受机体调控系异常分化 即异型性 肿瘤的分类 良性肿瘤 benigntumor 恶性肿瘤 malignanttumor 交界性肿瘤 borderlinetumor 恶性肿瘤的分类 癌 carcinoma 来源于上皮组织肉瘤 sarcoma 来源于间叶组织母细胞瘤 blastoma 来源于胚胎组织或幼稚组织癌肉瘤 carcinosarcoma 来源于上皮组织和间叶组织 肿瘤命名方式 良性 部位 组织来源 瘤 字恶性 部位 组织来源 癌 字部位 组织来源 肉瘤 二字在肿瘤前冠以 恶性 二字以母细胞瘤命名以人名命名根据肿瘤细胞的形态命名 恶性肿瘤的发生机制 致癌过程是机体内在因素和外在因素综合作用的多阶段过程肿瘤发生的多阶段学说 始动期 促进期 发展期组织形态改变 不典型增生 原位癌 浸润癌 转移癌 恶性肿瘤的形成因素 化学性致癌因素物理性致癌因素生物性致癌因素机体内在的致癌因素不良的生活方式 化学性致癌因素 烷化剂 氮介 环磷酰胺 恶性淋巴瘤多环芳香烃 3 4 苯并芘 煤焦油 皮肤癌 肺癌亚硝胺 食管癌 胃癌氨基偶氮染料 膀胱癌 肝癌黄曲霉菌毒素 肝癌重金属 镍 铬 砷 肺癌 物理性致癌因素 电离辐射 x线 皮肤癌 白血病 肺癌紫外线 皮肤癌异物刺激和慢性损伤 皮肤慢性溃疡 皮肤鳞癌石棉 肺癌瘢痕 瘢痕癌 生物性致癌因素 乙肝病毒 肝癌EB病毒 淋巴瘤 鼻咽癌人乳头状瘤病毒 宫颈癌HIV 卡波氏肉瘤黄曲霉菌 肝癌 胃癌幽门螺旋杆菌 胃癌血吸虫 肝癌 机体内在的致癌因素 遗传因素 某些肿瘤具有家族聚集性和遗传性 称遗传易感性 hereditarysusceptibility 内分泌因素 雌激素 催乳素 乳腺癌 雌激素 子宫内膜癌 雄激素 前列腺癌免疫因素 器官移植 免疫抑制剂 AIDS 营养因素 高脂饮食 乳腺癌 结肠癌精神因素 长期抑郁 胃癌 不良生活方式导致的肿瘤 与烟草有关的肿瘤 肺癌 胰腺癌 膀胱癌 肾癌 与饮食有关的肿瘤 1 硝酸盐 亚硝酸盐 低维生素 霉菌毒素 食管癌 胃癌 肝癌 2 高脂肪饮食 低纤维素饮食 烧烤食品 大肠癌 胰腺癌 乳腺癌 前列腺癌 与烟 酒有关的肿瘤 口腔癌 食管癌 喉癌 肿瘤病理 有关肿瘤病理的几个概念 异型性 atypia 肿瘤组织无论在细胞形态还是组织结构上 都与其发源的正常组织有不同程度的差异 分化 differentiation 肿瘤细胞与其来源的正常组织的相似程度 高分化与低分化 肿瘤细胞的形态 功能 代谢 生物学行为等方面与相应的正常细胞相似 即分化程度高 称高分化 反之 称低分化 恶性肿瘤细胞的分化 有关肿瘤病理的几个概念 癌前病变 指某些具有癌变的潜在可能性的良性疾病 如长期不治疗即可能转变为癌原位癌 carcinomainsitu 癌变仅限于粘膜上皮层内或皮肤表皮层内 癌细胞未突破基底膜浸润性癌 invasivecancer 癌细胞已突破基底膜向间质浸润 临床常见的癌前病变 1 交界痣2 家族性大肠息肉病3 大肠绒毛状腺瘤4 口腔或外阴粘膜白斑5 慢性萎缩性胃炎6 巨大的胃溃疡7 慢性溃疡性结肠炎8 皮肤慢性溃疡9 宫颈炎伴重度不典型增生10 乳腺导管上皮不典型增生 肿瘤伴随综合征 paraneoplasticsyndrome 由肿瘤产生的异常生物活性物质引起患者的全身临床表现 又称副癌综合征 皮肤表现 骚痒 皮肌炎 红斑 带状疱疹 骨关节表现 关节痛 杵状指 骨膜炎 神经系统表现 周围神经炎 肌无力综合征 肿瘤的生长方式 良性肿瘤 外生性生长或膨胀性生长恶性肿瘤 除外生性生长或膨胀性生长外 主要呈浸润性生长 恶性肿瘤的转移方式 直接蔓延 肿瘤细胞与原发灶相连续的扩散生长淋巴道转移 区域性淋巴结转移 有时为跳跃式淋巴结转移种植性转移 肿瘤细胞脱落后在体腔和空腔脏器内的转移血道转移 腹内肿瘤可经门静脉系统转移到肝 肉瘤可经体循环静脉系统转移到肺 肺癌可经动脉系统可致全身性播散到骨和脑 临床表现 全身症状 低热进行性消瘦 贫血 乏力恶病质 局部表现 肿块溃疡出血肿块引起的阻塞症状肿块引起的压迫症状肿瘤破坏所在器官功能 局部表现 肿块引起的阻塞症状肿块引起的压迫症状肿瘤破坏所在器官功能肿块溃疡出血 局部表现 局部表现 局部表现 诊断 诊断目的 明确其良恶性质确定恶性肿瘤的分型 分期和分级拟定治疗计划评估预后 询问病史 年龄 儿童肿瘤多为胚胎性肿瘤或白血病青少年多为肉瘤癌多发生在中年以上病程 良性肿瘤相对较长 恶性肿瘤短儿童及青年恶性肿瘤发展迅速老年患者恶性肿瘤发展慢个人史及既往史 癌前病变或相关疾病不良生活方式所引起的癌症职业因素有关的接触史与暴露史家族多发史或遗传史 实验室检查 三大常规检查 提供信息有限肿瘤标志物检查 使用生化方法 免疫学方法 单克隆抗体技术 酶学标志物检查 糖蛋白标志物检查 激素类标志物检查 胚胎性抗原标志物检查 肿瘤标志物 凡能反映细胞恶性演变的各个阶段中基因型和表型的特征或特性 称肿瘤标志物 tumormarkers 分特异性和非特异性早期筛查 鉴别诊断 疗效预后 蛋白质类肿瘤标志物 甲胎蛋白 AFP alpha fetoprotein 原发性肝癌癌胚抗原 CEA carcinoembryonicantigen 胚胎性肿瘤 结肠癌 胃癌 肺癌 不特异 作为监测肿瘤复发及转移的预后指标前列腺特异性抗原 PSA prostatespecialantigen 前列腺癌 糖蛋白类肿瘤标志 正常细胞向恶性肿瘤细胞演变过程中 癌细胞膜蛋白质发生糖基化 CA 125 上皮性卵巢癌CA 199 胰腺癌CA 153 乳腺癌CA 50 胃肠道恶性肿瘤 胰腺癌CA 242 结肠癌 胰腺癌 肺癌 酶类肿瘤标志 酸性磷酸酶 ACP 已转移的前列腺癌活力增加碱性磷酸酶 ALP 恶性肿瘤发生骨转移者 谷氨酰转肽酶 GGT 肝癌 肿瘤的影像学检查 肿瘤X射线检查 常用的方法有 透视X射线摄影 平片 体层摄影钼靶X射线照相造影 肿瘤的超声学检查 目前常用的有B型超声诊断仪 彩色多普勒血流图 内镜超声 三维 3D 超声 介入超声等 分辨出实质性 液性 囊性和混合性 通常良性肿块声像图显示均匀 边缘齐整 后缘回声增强 反之则为恶性肿瘤 放射性核素检查 成像的原理放射性药物进入体内后 各器官或病变由于对药物分布有差异 或放射性药物经不同组织代谢后梯度不均衡 发射出的射线强度不同进行成像 利用这种差异经计算机处理成像 即可来判断疾病 正电子发射型计算机断层 positronemissiontomography PET 癌症细胞分裂迅速 新陈代谢旺盛 较正常细胞消耗更大量的葡萄糖 作为分裂的能源 葡萄糖会聚集于代谢特别旺盛的癌细胞组织 利用癌组织的这一代谢特点 PET扫描使用带有正电子的氟化脱氧葡萄糖 18F FDG 注入体内 经由血液循环传送至体内组织器官 利用正电子衰变时发射的 射线 用PET扫描仪测知射线的存在 经由超级电脑运算组合成全身各层影像 就能看到代谢旺盛的癌症细胞 PET工作原理 PET CT诊断 右上肺周围型肺癌 肿瘤内镜诊断 直观 取材 对小病变摘除治疗目前应用较多的是纤维电子内镜 如胃镜 肠镜 支气管镜等胸腔镜 腹腔镜 子宫镜 阴道镜 肿瘤的病理诊断 明确肿瘤的性质 分类及分级 明确肿瘤的大小 范围 浸润程度及与周围组织器官的关系 了解肿瘤有无转移 手术切除范围是否足够 冰冻切片是手术中快速病理学检查 大约需30分钟 主要是术中明确病变性质 范围来决定手术方式 肿瘤的细胞学诊断 体液自然脱落细胞粘膜细胞细针穿刺细胞涂片血液涂片 免疫组织化学技术 免疫组织化学技术是利用抗原 抗体反应来诊断肿瘤 分化差的肿瘤诊断确定转移肿瘤的原发部位淋巴瘤的分型估计肿瘤的生物学行为 并为临床提供治疗方案选择 恶性肿瘤诊断依据分级 一级诊断 临床诊断 根据症状 体征 并排除其他疾病 二级诊断 影像学及肿瘤标记物诊断 如AEP或胸片有块影 三级诊断 手术或内镜诊断 但无病理诊断 四级诊断 细胞学诊断 脱落细胞 穿刺细胞 血液涂片 五级诊断 病理切片或骨髓片 恶性肿瘤的TNM分期 国际抗癌联盟 UICC 提出了TNM分期 T是指原发肿瘤 tumor N为淋巴结 node M为远处转移 metastasis 一般治疗原则 良性肿瘤及交界型肿瘤以手术治疗为主恶性肿瘤 综合治疗 包括手术 放疗 化疗 生物治疗及物理治疗 肿瘤热疗 通过加热使肿瘤组织的温度达到有效治疗温度 引起肿瘤细胞生长受阻与死亡的一种治疗方式 热疗与放疗 化疗联合发挥协同效应