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胰腺癌病人的护理 漯河市中心医院肿瘤科袁方2014 5 29 胰腺的解剖和生理概要 人体第二大消化腺 位于胃的后方 在第1 2腰椎体前横贴于腹后壁 其位置较深 大部分位于腹膜后 胰腺癌是消化道最常见的恶性肿瘤 主要指胰腺外分泌腺癌 约占90 好发于胰腺头部 约占75 其次为体尾部 全胰癌很少见恶性程度较高 预后较差 被医学界称之为 癌中之王 死亡率高 存活期低 发病迅速 容易发生转移好发于40岁以上的人群 以45 65岁最为多见 男性大于女性 男 女国外1 3 1国内1 8 1 转移途径局部浸润和淋巴结转移 也可经血行转移至肝 肺及椎骨等处病理类型主要以导管细胞腺癌最为多见 粘液性囊腺癌和腺泡细胞癌较少见 护理评估 一健康史病因尚不明确 可能与吸烟 高蛋白 高脂肪饮食 糖尿病 慢性胰腺炎 遗传因素等有关系 应注意询问有无嗜烟情况和相关病史 二 身体情况 上腹饱胀不适和上腹痛是最早出现的症状 病人出现上腹饱胀不适或上腹痛 并向肩背部放射 而胰体 尾部出现疼痛往往已属于晚期 晚期病人呈持续性腹痛 并出现腰背痛 腹痛多剧烈 影响睡眠和饮食 消化道症状早期上腹饱胀 食欲不振 消化不良 可出现腹泻 腹泻后上腹饱胀不适并不消失 后期无食欲 并出现恶心 呕吐 呕血或黑便 常系肿瘤压迫或浸润胃或者十二指肠所致 三 黄疸 是胰腺癌病人的主要症状 而无痛性黄疸是胰头癌最突出的症状 因其接近胆总管 使之浸润或受压迫 造成梗阻性黄疸 一般成进行性加重 尿呈红茶色 大便呈陶土色 出现皮肤瘙痒 肝和胆囊因胆汁淤积而肿大 胆囊常可触及 四 腹部肿块 属晚期的体征 肿块位于上腹部 形态不规则 大小不一 质硬 固定 可伴有压痛 腹块多见于胰体尾部癌 五 消瘦和乏力 病人在短期内即可出现消瘦和乏力 多由于食量减少 消化不良和肿瘤消耗所致 同时可伴有贫血和低蛋白血症及营养不良症状 六 发热 胰腺癌伴发热者不多见 一般为低热 而壶腹部患者常有发热 寒颤史 为胆道继发感染所致 心里 社会情况 病人常有疼痛 特别在夜间加重 严重影响病人的睡眠 易产生焦虑 悲观等情绪 很难接受诊断 常会出现否认 畏惧 或愤怒情绪 甚至拒绝接受治疗 辅助检查 1 实验室检查可有血清碱性磷酸酶增高 血清胆红素进行性增高 免疫学检查可有癌胚抗原 糖链抗原19 9及胰胚抗原增高 2 B超 胰腺有增大肿块 胆管 胰管扩张 胆囊肿大等 可检查出直径在2cm以上的癌肿 3 CT是检查胰腺疾病的可靠方法 诊断率在75 88 左右 能较清晰的显示胰腺的形态 肿瘤的位置 肿瘤与临近血管的关系 以及腹膜后淋巴结转移的情况4 磁共振胆胰管成像 MRCP 能显示胰 胆管梗阻的部位和胰胆管扩张的程度 无创伤 无严重并发症 检查时间短 无需注入造影剂 无X射线损害 逆行胰胆管造影 ERCP 诊断率在85 90 较B超和CT高 可了解十二指肠乳头部及胰管情况 了解阻塞部位和性质 胆管对胆道下端和胰管阻塞者有较大临床意义 治疗要点 手术治疗为首先胰腺癌多数病人发现时病程已属晚期 手术切除率低 预后差 胰腺癌化疗方案 吉西他滨600mg m2 d1 828天顺铂40mg m2 d1表阿霉素40mg m2 d15 FU 持续输注 200mg m2 d3 5吉西他滨1000mg m2 d1 821天伊立替康100mg m2 d1 8 吉西他滨1000mg m2d1 8 1528天奥沙利铂135mg m2d1吉西他滨1000mg m2d1 821天5 FU200mg m2 dd1 15吉西他滨1000mg m2d1 8 1528天顺铂30mg m2d4 6吉西他滨1000mg m2d1 821天紫杉醇175mg m2d1 护理诊断和护理问题 1 焦虑与胰腺癌预后恶劣有关2 疼痛与肿瘤侵犯周围组织 脏器有关3 营养失调低于机体需要量与饮食下降 肿瘤消耗有关4 潜在并发症术后出血 胰瘘 胆瘘 继发性糖尿病 切口感染等 护理措施 一 一般护理营养支持胰腺癌在饮食上以清淡而营养丰富为主 禁止高热量 高能量 高脂肪 激素类的药品及食品 可以吃瘦猪肉 骨头汤 牛奶 豆制品 新鲜蔬菜 多吃食用菌类 如香菇 木耳 金针菇等 2 对症护理黄疸至皮肤瘙痒者 可用止痒药物涂抹 避免指甲抓伤皮肤 疼痛者给予有效止痛护理 病情观察 密切观察患者的病情变化 注意意识和黄疸的变化 注意检测血糖 尿糖和酮体的变化 如有引流管者 密切观察引流管的情况 心理护理 护士应多于病人沟通 了解病人真实感受 有针对性的做好心理护理 使病人能配合治疗和护理 取得最好效果 健康指导 低脂饮食 少量多